基于財務共享的醫(yī)共體財務管理體系建設探析

唐曉焱 常熟市東南街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

引言

近年來，隨著各項醫(yī)療改革的不斷推進，財務共享模式在醫(yī)共體財務管理體系建設中得到廣泛應用，其較為先進的管理模式和財務管理方式也幫助醫(yī)共體醫(yī)療機構(gòu)等最大程度地實現(xiàn)財務共享和信息數(shù)據(jù)的集中處理，確保財務數(shù)據(jù)的規(guī)范性。由此可見，基于財務共享模式下的醫(yī)共體財務管理體系建設已經(jīng)是其內(nèi)部提升核心競爭力和發(fā)展的重要趨勢，但是現(xiàn)階段醫(yī)共體內(nèi)部各機構(gòu)在探索財務共享的過程中還存在一些問題仍待解決，如財務內(nèi)控制度不完善、業(yè)財業(yè)務脫節(jié)等問題。為此，相關(guān)部門管理者應當采取積極有效的措施，健全財務共享模式下的體系建設，確保醫(yī)共體相關(guān)機構(gòu)實現(xiàn)自身健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。

一、財務共享下醫(yī)共體財務管理體系建設的重要性

（一）實現(xiàn)醫(yī)共體資源的最優(yōu)配置

從當前醫(yī)共體的財務管理方式來看，已經(jīng)到了業(yè)務創(chuàng)新發(fā)展、新技術(shù)快速迭代時期，為此，通過建立以預算為起點、成本控制為手段、財務核算為核心的財務共享新模式，更好地實現(xiàn)醫(yī)共體整體資源的最優(yōu)配置，充分發(fā)揮其自身的優(yōu)勢和作用，加快內(nèi)部業(yè)財融合，通過大數(shù)據(jù)、云計算、5G等新興科學技術(shù)實時共享信息數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部資源共享，進而從整體提升醫(yī)共體資源規(guī)劃。

（二）加快醫(yī)共體財務轉(zhuǎn)型

財務共享模式下，完善的醫(yī)共體財務管理體系建設能夠加快其財務轉(zhuǎn)型，即隨著社會經(jīng)濟市場的不斷發(fā)展和轉(zhuǎn)變，醫(yī)共體內(nèi)部逐漸由原來傳統(tǒng)的財務核算型向具有戰(zhàn)略思維、創(chuàng)新能力的財務復合型人才轉(zhuǎn)變。在日常的財務管理工作推進中，應該積極統(tǒng)一流程、標準、治理，將更多的精力放在財務實時的財務數(shù)據(jù)的管理分析、決策支撐以及業(yè)務引領(lǐng)方面，進而使得醫(yī)共體整體財務價值得到提升。

（三）提升財務管理專業(yè)水平

基于財務共享的模式之下，醫(yī)共體執(zhí)行規(guī)范的財務管理相關(guān)軟件功能逐漸完善，能夠進一步提升財務管理工作效率，提供高質(zhì)量會計信息的同時也要求財務管理人員能夠在新的醫(yī)共體管理模式之下，加深對于法律、審計相關(guān)知識的學習，掌握先進的信息化技術(shù)，不斷提升判斷、分析和預測等專業(yè)的水平，更好地滿足當前醫(yī)共體的發(fā)展要求。

二、當前財務共享模式下醫(yī)共體財務管理的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)共體財務內(nèi)部控制制度不完善

當前，財務共享已經(jīng)逐漸成為醫(yī)共體不斷提升自身水平的重要手段和主流趨勢，但是在實際財務管理推進過程中其內(nèi)部控制制度還有待進一步完善，具體可以從以下幾個方面進行分析：首先，醫(yī)共體實施財務管理一體化，但是其缺乏健全、完善的內(nèi)控制度予以支撐，難以對細化的財務管理工作進行相應的約束和規(guī)范，其次，在具體工作的執(zhí)行層面，未能合理分配項目的資源，未確實落實不相容崗位職責，導致財務內(nèi)部管理紊亂。最后，在財務管控的監(jiān)督方面，未能夠及時對醫(yī)共體資金的合規(guī)使用進行全過程跟蹤，監(jiān)督反饋機制缺失，在很大程度上可能會帶來較大的風險。值得關(guān)注的是，部分醫(yī)共體機構(gòu)內(nèi)部也缺乏一定的風險預警機制，難以對風險進行提前預測，往往是事后進行完善，對于其發(fā)展造成一定消極影響。

（二）財務與管理業(yè)務存在一定程度脫節(jié)

醫(yī)共體在財務管理方面同樣強調(diào)業(yè)務之間的融合，尤其是基于財務共享的模式之下，更有利于推進內(nèi)部業(yè)財融合。但是當前大部分醫(yī)共體財務管理流程都具有單項化的特點，即業(yè)務與財務之間的聯(lián)系并不緊密，致使其具體財務管理工作效率偏低，具體可以從以下幾個方面進行分析：一是財務人員對于醫(yī)共體內(nèi)部各科室部門的運作流程不熟悉，難以短時間內(nèi)提高財務管理工作效率；另外，其對于各個臨床科室的財務運行數(shù)據(jù)以及相應的標準信息也缺少詳細的了解，難以強化醫(yī)共體內(nèi)部的成本控制。二是業(yè)務部門在開展相關(guān)工作時過度關(guān)注自身的業(yè)績指標，對于財務部門的運營以及其中的風險問題也無法進行統(tǒng)籌管理，為業(yè)財融合的推進帶來一定阻礙。另外，業(yè)財部門之間對于醫(yī)共體業(yè)務過程交流溝通不足，難以及時發(fā)現(xiàn)問題，給出有效的解決措施，其經(jīng)濟活動的效率和效益有待提高。

（三）數(shù)字化財務信息技術(shù)管理模式相對滯后

隨著我國醫(yī)療改革的不斷加快，當今醫(yī)共體的財務管理模式已經(jīng)不能滿足當前自身發(fā)展的實際要求，其更加注重財務信息的高效傳遞和共享，但是從總體的情況來看，我國醫(yī)共體的財務管理信息化建設較為滯后，仍然沿用傳統(tǒng)的財務管理體系，信息化建設不足，未能充分利用數(shù)字化財務信息技術(shù)手段，致使其資金管理不到位、資金運用效率不高，不利于其長遠發(fā)展，也難以實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)的共享。首先，醫(yī)共體內(nèi)部各單位應用的信息系統(tǒng)不同，各單位部門之間的信息系統(tǒng)獨立，獲取的信息數(shù)據(jù)是延遲、孤立的，嚴重影響財務信息的傳遞時效性。其次，部分單位在數(shù)字化財務信息技術(shù)的引進方面還有待提高，未能夠引進現(xiàn)代化的財務信息技術(shù)手段開展財務管理相關(guān)工作，難以為重大財務管理決策提供一定的數(shù)據(jù)支撐，工作效率也有待提高。雖然有部分單位引入相應的財務軟件系統(tǒng)，但是實際應用中凸顯出其未能以財務為核心，難以滿足醫(yī)共體財務管理跨部門、跨地區(qū)等業(yè)務財務需求。

（四）醫(yī)共體內(nèi)部資金成本核算標準不夠統(tǒng)一

現(xiàn)階段，我國醫(yī)共體基于財務共享之下的成本核算并不到位，成本核算標準未能做到統(tǒng)一，因此，管理者應當加強成本核算的重視，但是就當前的發(fā)展情況來看，成本核算還存在一定問題。一是醫(yī)共體進行成本核算的主體較多且并不明確，缺乏一套完善的財務成本核算標準，導致財務信息數(shù)據(jù)匹配不及時。二是在具體成本核算過程中，人員操作不規(guī)范。究其原因，主要是由于財務管理人員對于財務共享模式下的醫(yī)共體管理和模式并未充分了解，且財務人員在各級醫(yī)院當中，在實際成本核算時難免會出現(xiàn)成本分攤不均，財務數(shù)據(jù)核算不準確的情況，進而影響醫(yī)共體內(nèi)部財務管理的準確性。另外，部分財務人員在內(nèi)部資金使用的過程中缺乏完善的資金使用規(guī)劃和安排，加之財務管理制度的不同，財務核算方式和結(jié)果還有待提高。

三、基于財務共享模式下醫(yī)共體財務管理體系的發(fā)展方向

（一）健全財務內(nèi)控制度務實基礎保障

在財務共享條件下，醫(yī)共體相關(guān)機構(gòu)要進一步謀求自身發(fā)展，首先需要做的便是在其內(nèi)部健全財務內(nèi)控制度作為務實保障基礎，具體可以從以下幾個方面進行開展實施：一是要建立完善的財務內(nèi)控共享機制，即在完善原有的內(nèi)控制度基礎上，完善利益分配和合作機制，實現(xiàn)醫(yī)共體自身的建設動力。二是要在建立財務一體化過程中，應強化對管理模式、人員的統(tǒng)籌機制，對于人員的安排方面，管理者應當統(tǒng)一設置崗位，通過健全的崗位設置制度，明確各人員的職責，避免由于責任不清、管理不到位等原因使得人員相互推卸責任，造成經(jīng)濟損失的情況發(fā)生。同時能夠在醫(yī)共體內(nèi)部形成一種相互監(jiān)督、相互制約的良好氛圍?；谶@一點，以某縣域醫(yī)共體為例，其內(nèi)部確立了人、財、物、管、責、權(quán)、利一體管理，切實做到人員的內(nèi)部控制基礎保障，進一步提升基層醫(yī)療健康服務保障能力。三是要加強醫(yī)共體內(nèi)部各部門之間的溝通和交流，創(chuàng)新集權(quán)與分權(quán)的管理模式，以便于各科室針對同一問題展開分析，形成良好的交流與反饋機制。四是醫(yī)共體管理層要建立全面的風險預警機制，即需要結(jié)合外部的實際情況和內(nèi)部自身特點、風險類型等對潛在的風險進行可行性的評估，能夠及時控制風險，使醫(yī)共體內(nèi)部控制管理工作良好有序推進。

（二）緊密銜接醫(yī)共體業(yè)務和財務流程

財務共享模式下，醫(yī)共體要實現(xiàn)財務管理一體化，建設完善的財務管理模式，應當緊密銜接醫(yī)共體業(yè)務和財務流程，結(jié)合其自身的特點和政府部門提出的新要求，重新梳理業(yè)務、財務流程，具體可以從以下幾個方面著手實施：

一是推動數(shù)字化的業(yè)務信息發(fā)展，有效改進傳統(tǒng)的財務管理與業(yè)務相對分離的問題，通過完善網(wǎng)絡體系進而擴大醫(yī)共體的服務范圍，結(jié)合統(tǒng)一、標準化的財務模板，完成從分散向一體化管理工作，重視對于財務管理工作的事前預測、事中控制、事后分析等工作，強化財務工作與業(yè)務方面的深度融合，提升財務管理工作質(zhì)量和效率。

二是通過信息化手段動態(tài)維護醫(yī)共體業(yè)財管理一體化，即通過該系統(tǒng)覆蓋整個醫(yī)共體所有業(yè)務、財務流程，結(jié)合計劃管理、績效考核以及資源配置等各種管理工具，按照既定的醫(yī)共體整體發(fā)展戰(zhàn)略目標和要求，拓展會計服務功能，實現(xiàn)業(yè)財方面的緊密聯(lián)合，同時也能夠發(fā)揮財務共享等職能作用。醫(yī)共體單位領(lǐng)導層應當積極履職，從醫(yī)院的組織架構(gòu)、整體運作以及成本核算等方面進行系統(tǒng)化的改革，融入科學化、精細化的管理中去，進一步促進業(yè)財融合，引導醫(yī)共體財務業(yè)務整體向醫(yī)院戰(zhàn)略目標方向施力，助力醫(yī)共體自身核心競爭力的不斷提高。

（三）建立財務信息綜合平臺推動財務管理執(zhí)行

信息化技術(shù)是醫(yī)共體基于財務共享模式之下，實現(xiàn)財務管理的重要手段和措施。為此，醫(yī)共體各單位應當在安全可控的前提下，通過構(gòu)建跨部門的會計信息交換機制，探索形成可擴散、可聚合、可對比數(shù)據(jù)要素的財務信息綜合平臺，進而推動財務管理執(zhí)行，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，建立以標準化為基礎、數(shù)字化為突破口的綜合平臺，借鑒其他公立醫(yī)院成功的信息化系統(tǒng)建設并結(jié)合單位自身的特點，改善傳統(tǒng)的信息化管理模式，加快財務共享條件下醫(yī)共體內(nèi)部財務管理執(zhí)行。這樣一來，有助于內(nèi)部各部門數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，提高財務數(shù)據(jù)深度，避免因數(shù)據(jù)口徑不一而導致部門之間存在信息壁壘。其次，在當今數(shù)字化經(jīng)濟不斷發(fā)展的時代背景下，醫(yī)共體也要積極引進可視化的財務應用軟件，利用柱狀圖、曲線圖等方式展現(xiàn)醫(yī)療、管理數(shù)據(jù)，以便于財務管理人員強化對于數(shù)據(jù)的歸集、分析等，及時準確反映總體運行狀況、發(fā)展趨勢能夠更加精準地為財務決策提供有力支撐。與此同時，通過智能化的財務信息軟件能夠更好提高財務管理效率，對財務管理進行動態(tài)化的監(jiān)管，更好地推進財務管理執(zhí)行。

另外，利用醫(yī)共體集成平臺，實時將醫(yī)共體內(nèi)部財務數(shù)據(jù)和非財務數(shù)據(jù)實現(xiàn)異構(gòu)數(shù)據(jù)融合，以能夠形成共享，通過對預算、成本執(zhí)行結(jié)果進行分析建立一個閉環(huán)的財務信息化管理流程，穿透式獲取底層會計數(shù)據(jù)。會計數(shù)據(jù)安全風險不容忽視，一旦出現(xiàn)網(wǎng)絡安全威脅就可能會導致數(shù)據(jù)泄露、篡改及毀損的風險。為此，醫(yī)共體需要采取有效的防范措施，在信息系統(tǒng)設計時搭載局域網(wǎng)和VPN接口，設置信息傳輸及審批權(quán)限，全面提高安全防護、監(jiān)控體系建設；財務人員應當增強風險意識，采用專門的風險分析工具和相關(guān)技術(shù)手段等進行風險評估工作，對于數(shù)據(jù)庫的安全管控、安全監(jiān)管等進行精細化管理，以確保財務管理執(zhí)行過程中數(shù)據(jù)的穩(wěn)定性和真實性。

（四）構(gòu)建全面的成本及財務共享管理體系

成本核算作為醫(yī)共體實現(xiàn)自身財務管理提升的重要手段，其管理者應當予以重視，根據(jù)財政部下達的《事業(yè)單位成本核算具體指引——公立醫(yī)院》政策文件等，進一步落實醫(yī)共體成本核算以及財務管理共享機制，積極構(gòu)建全面的財務共享管理體系，如通過對某縣域醫(yī)共體經(jīng)典案例進行分析可以發(fā)現(xiàn)，其能夠通過健全醫(yī)共體下的財務管理新體制，構(gòu)建功能完善的成本、財務核算體系，即通過預算核算等方式進行數(shù)據(jù)控制，確保信息數(shù)據(jù)的安全。強化內(nèi)部重點事項的監(jiān)管以及利用財務核算軟件等完成相應的財務報告，對醫(yī)共體內(nèi)部各單位進行核算，從整體提質(zhì)升效。基于此，可以主要從以下幾個方面著手進行實施：

首先，醫(yī)共體單位應當明確成本核算的對象，即根據(jù)《具體指引》以及相關(guān)的成本核算需求可以明確，包括科室（含診次、床日）、醫(yī)療服務項目、病種、DRG成本等內(nèi)容。這樣一來，有助于管理層對各科室部門的成本分攤、醫(yī)療服務項目的成本相關(guān)價格、醫(yī)保支付標準等進行詳細的分析和規(guī)定，有利于其控制醫(yī)療成本投入。其次，隨著當前醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的不斷變化，如醫(yī)保支付改革以及醫(yī)療市場競爭加劇等，重視成本管控工作，滿足醫(yī)改的各項需求。針對醫(yī)共體成本核算來源不同，財務人員應當系統(tǒng)的管理各項資金的來源、使用以及分配，盡可能地做好分類，以能夠保障財務數(shù)據(jù)的準確性和完整性。且在成本核算中要強化財務部門以及管理部門人員的職責劃分，在進行集中化管理的同時，規(guī)范核算的操作流程等。最后，加強對于資金的管理，盡可能達到既定的預算資金目標，對于超出既定額度支出的部分要得到授權(quán)和正式的審批之后才能夠進行支付。通過“本、量、利”動態(tài)分析找到醫(yī)共體的成本控制點，制定合理的成本結(jié)構(gòu)實施精準管控。

結(jié)語

新形勢下，財務共享下的醫(yī)共體財務管理建設正在不斷推進，且正處于探索的初期階段，對于提升內(nèi)部各單位的財務管理工作效率、成本投入的核算準確度以及強化醫(yī)院內(nèi)部控制管理手段具有非常關(guān)鍵的意義?；诖耍t(yī)共體管理層應當積極投入財務共享模式下的運營管理工作中，綜合運用系統(tǒng)建設、應用實踐等多維指標，構(gòu)建有機融合的合同、物資、審計共享的綜合管理體系，緊密銜接財務和業(yè)務部門的業(yè)務流程，健全財務內(nèi)部控制保障制度，以能夠為醫(yī)共體整體發(fā)展與進步助力。