輸液提醒裝置在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

楊熠熠，閆霄雁

1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院，山西 032200；2.太原市萬(wàn)柏林區(qū)醫(yī)療集團(tuán)中心醫(yī)院

靜脈輸液治療是臨床最常用的治療手段之一，我國(guó)80%的住院病人需接受靜脈輸液治療[1]，但由于臨床護(hù)理人員工作繁忙，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體輸注完或者中間加注藥物不及時(shí)的現(xiàn)象，很大程度上需依靠病人陪護(hù)家屬給予配合，造成病人滿意度下降，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。有研究報(bào)道顯示，因輸液導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛發(fā)生率為7.5%～43.3%[2]。此外，輸液結(jié)束拔針不及時(shí)、輸液過(guò)程中換藥不及時(shí)、輸液過(guò)快或過(guò)慢都可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生[3]。而病人滿意度是測(cè)量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)良好指標(biāo)[4]；因此，為保證病人安全，減輕護(hù)士工作量，提高病人及家屬滿意度，本研究特研制了一種輸液提醒裝置，并在臨床中應(yīng)用，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1 所二級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病區(qū)的病人為調(diào)查對(duì)象。該病區(qū)床位60 張，配備護(hù)士25 人。該病區(qū)主要收治腦血管意外的病人，包括腦出血、腦梗死及其后遺癥治療的病人。該病區(qū)60 歲以上的病人占95%以上，基礎(chǔ)疾病多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜。90%以上的病人需要長(zhǎng)時(shí)間的輸液治療。將該病區(qū)60 例病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組：男12 例，女18 例；年齡52～78 歲。觀察組：男11 例，女19 例；年齡50～77 歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組病人給予常規(guī)治療與護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組病人在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，在輸液過(guò)程中應(yīng)用課題組研制的輸液提醒裝置。輸液提醒裝置的輸液瓶上設(shè)有液位傳感器、底板和擋夾板，底板上端連接有固定電磁鐵，底板下端設(shè)有凹槽，凹槽內(nèi)滑動(dòng)連接處設(shè)有可移動(dòng)磁鐵，可移動(dòng)磁鐵卡接固定可移動(dòng)塊，擋板固定連接在底板端下，可移動(dòng)塊與擋板之間設(shè)有可供輸液管穿過(guò)的通道，底板上設(shè)有控制器和蜂鳴器。控制器內(nèi)部設(shè)有單片機(jī)，單片機(jī)電性連接液位傳感器、固定電磁鐵和蜂鳴器。單片機(jī)通過(guò)藍(lán)牙模塊連接移動(dòng)端報(bào)警裝置。當(dāng)液體輸完或中間需加注藥物時(shí)，輸液提醒裝置會(huì)通過(guò)報(bào)警裝置發(fā)出警報(bào)通知醫(yī)護(hù)人員。具體見(jiàn)圖1。

圖1 輸液提醒裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo) ①滿意度：病人出院時(shí)采用自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查病人照顧者對(duì)輸液治療的滿意度，滿意度分為不滿意、基本滿意、很滿意3 個(gè)等級(jí)。基本滿意和很滿意均計(jì)為滿意。②輸液相關(guān)投訴率：包括因輸液結(jié)束未及時(shí)更換液體、輸液結(jié)束未及時(shí)拔針、輸液速度過(guò)快或過(guò)慢未及時(shí)處理導(dǎo)致病人不滿等導(dǎo)致病人或家屬向護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)院投訴的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，兩組比較采用Fisher 精確概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人照顧者滿意度比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組輸液相關(guān)投訴率比較 單位：例

表1 兩組病人照顧者滿意度比較 單位：例

2.2 兩組輸液相關(guān)投訴率比較（見(jiàn)表2）

3 討論

3.1 應(yīng)用輸液提醒裝置可提高病人照顧者滿意度 按以往常規(guī)，神經(jīng)內(nèi)科一級(jí)護(hù)理和二級(jí)護(hù)理病人一般都需要有1 名家屬陪床，除給予病人生活照料外，還可以協(xié)助護(hù)師觀察液體滴注過(guò)程，有需要時(shí)及時(shí)通知護(hù)士。使用輸液提醒裝置后，輸液過(guò)程可由提醒裝置完成，這樣護(hù)士可以有條不紊地安排工作，也可以減少家屬工作量。尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化以來(lái)，醫(yī)院對(duì)陪護(hù)人員的管理更加嚴(yán)格，為了減少近距離接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，1 例病人最多只能有1 名家屬陪護(hù)，該輸液提醒裝置的使用符合疫情防控的需求。此外，應(yīng)用輸液提醒裝置在減少病人陪護(hù)者數(shù)量的同時(shí)，陪護(hù)者的工作量也隨之減輕。在病人住院期間，照顧者通過(guò)執(zhí)行一系列身體、社會(huì)和情感任務(wù)來(lái)支持病人[5-6]，病人的疾病癥狀、消極情緒、自理能力受限以及情感支持需求會(huì)增加照顧者負(fù)擔(dān)[7]，影響照顧者生活質(zhì)量[8-9]。因此，正確認(rèn)識(shí)并控制照顧者的負(fù)擔(dān)水平是至關(guān)重要的[10]，而課題組研制的輸液提醒裝置使陪護(hù)者照顧負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而提高了陪護(hù)者的滿意度。研究結(jié)果顯示，觀察組病人照顧者滿意率為100%，而對(duì)照組為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用輸液提醒裝置后，通過(guò)專人巡視、征求意見(jiàn)及與病人照顧者交談發(fā)現(xiàn)，病人及照顧者對(duì)該裝置的使用給出了較高的評(píng)價(jià)。

3.2 應(yīng)用輸液提醒裝置可降低輸液相關(guān)投訴率 靜脈輸液是常見(jiàn)的臨床治療手段[11]，科學(xué)、合理的輸液速度是病人安全用藥的前提[12]。而在臨床輸液過(guò)程中，因各種原因?qū)е虏∪嘶蚣覍匐S意調(diào)節(jié)輸液速度，而輸液過(guò)快或過(guò)慢都可能導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，不當(dāng)?shù)囊后w輸注速度，輕者會(huì)給病人造成不適，影響藥物治療效果，重者會(huì)造成醫(yī)療事故，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系[13-18]。在病人輸液過(guò)程中，為保證病人安全，護(hù)士必須加強(qiáng)巡視，以保證能夠及時(shí)更換液體或拔針，發(fā)現(xiàn)輸液異常。而臨床護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士工作繁忙，常需要病人及家屬協(xié)助觀察病人的輸液過(guò)程，而病人及家屬因?qū)I(yè)知識(shí)欠缺或重視度不夠，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液過(guò)程中的異常情況，導(dǎo)致輸液相關(guān)不良事件發(fā)生，導(dǎo)致病人及家屬對(duì)護(hù)理工作不滿，甚至向護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院相關(guān)部門投訴。而本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用該輸液提醒裝置的觀察組無(wú)輸液相關(guān)投訴，而對(duì)照組輸液相關(guān)糾紛投訴率為20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本課題組研制的醫(yī)院輸液提醒裝置，在輸液結(jié)束后，可以自動(dòng)夾緊輸液管，防止病人血液回流，并同時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換液體。輸液提醒裝置的應(yīng)用在減輕病人及照顧者負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，進(jìn)一步提高了病人及照顧者的滿意度，降低了輸液相關(guān)投訴率。

4 小結(jié)

通過(guò)臨床觀察顯示，使用輸液提醒裝置有助于提高病人照顧者滿意度、降低輸液相關(guān)投訴率，在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果。但本裝置僅在1 所醫(yī)院的1 個(gè)病區(qū)進(jìn)行應(yīng)用，且病人樣本量較小。下一步研究可擴(kuò)大使用范圍，在更多病人中進(jìn)行應(yīng)用，以觀察該輸液提醒裝置的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步改進(jìn)裝置及在臨床的推廣使用提供更多的證據(jù)支持。