工作坊在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

王 清，崔麗萍，李 敏，吳 瓊

山西白求恩醫(yī)院(山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 同濟(jì)山西醫(yī)院)，山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 030032

自《2016 新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》發(fā)布以來，新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作備受關(guān)注，尤其在各地三級綜合醫(yī)院廣泛開展，為了能更加貼近臨床需求，培訓(xùn)的方式、內(nèi)容、時長及考核等方面仍是護(hù)理工作不斷探討和改進(jìn)的關(guān)鍵[1]?！?016 新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》要求對于臨床實(shí)踐能力的考核要采用多種形式的培訓(xùn)方法，目前集體操作示教、個案護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)化病人、高仿真情景模擬等是各醫(yī)院采用的主要方式，但高仿真情景模擬及標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)施過程中均具有一定的難度[2-3]，且傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式教學(xué)氛圍單調(diào)，缺少新護(hù)士的體驗(yàn)與實(shí)踐，導(dǎo)致培訓(xùn)的技能不能被靈活應(yīng)用到臨床復(fù)雜多變的工作環(huán)境中，會影響護(hù)理效果。研究表明，新護(hù)士的專科護(hù)理能力是操作技能規(guī)范化培訓(xùn)中需重點(diǎn)培養(yǎng)的內(nèi)容，以使新護(hù)士充分發(fā)掘自身的專科興趣，進(jìn)而提高崗位勝任力和臨床綜合素質(zhì)[4]。我院正大力開展新護(hù)士操作技能培訓(xùn)工作，要求新入職護(hù)士不僅掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作，還要掌握?？谱o(hù)理操作及急救護(hù)理操作，通過不斷提高護(hù)士的操作水平，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度。工作坊帶教模式是一種體驗(yàn)式、參與式、互動式的學(xué)習(xí)模式，相較傳統(tǒng)帶教模式，其主要優(yōu)點(diǎn)為主題鮮明、形式靈活，在教學(xué)過程中通過教師引導(dǎo)下小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)形式，能夠鼓勵被培訓(xùn)對象參與及發(fā)揮其主觀能動性，發(fā)現(xiàn)自身不足而積極學(xué)習(xí)，已成為國際上廣為使用的教學(xué)模式[5-8]。2020年起我院將工作坊培訓(xùn)應(yīng)用到新入職護(hù)士的崗前規(guī)范化培訓(xùn)中，在理論、技能及培訓(xùn)滿意度方面均取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020 年6 月我院新入職護(hù)士72 人作為研究對象，新入職護(hù)士學(xué)歷均為高中起點(diǎn)全日制本科，在三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)9～12 個月，均為自愿參加并配合本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將新入職護(hù)士分為觀察組和對照組，每組36 人。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容按《2016 新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》嚴(yán)格執(zhí)行，包括27 項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)、31 項(xiàng)專科護(hù)理操作技術(shù)及6 項(xiàng)急救護(hù)理操作技術(shù)，兩組護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容完全相同。干預(yù)時間按照教學(xué)大綱從進(jìn)入操作技能培訓(xùn)階段開始，共16 周。

1.2.2 培訓(xùn)師資 師資要求：①護(hù)理操作理論扎實(shí)、操作技能規(guī)范（院級考核98 分以上）；②語言表達(dá)流暢；③臨床思維能力強(qiáng)；④具有本科學(xué)歷及5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)，通過全院操作抽考選拔出符合要求的9 名操作骨干作為培訓(xùn)老師。

1.2.3 對照組培訓(xùn)方法 相關(guān)理論培訓(xùn)利用多媒體教學(xué)，采用課堂集中授課的方式；操作技能培訓(xùn)以集體操作示范、分組練習(xí)為主，帶教教師根據(jù)每周的學(xué)習(xí)計劃以傳統(tǒng)帶教模式指導(dǎo)培訓(xùn)。

1.2.4 觀察組培訓(xùn)方法

1.2.4.1 成立操作技能小組 ①由護(hù)理部分管教學(xué)工作的副主任負(fù)責(zé)新入職護(hù)士的工作坊培訓(xùn)工作。②培訓(xùn)教師選出1 人擔(dān)任培訓(xùn)組長，全部師資經(jīng)過為期1 個月的封閉式培訓(xùn)，考核通過后組建培訓(xùn)小組。③由護(hù)理部定時召開教師小組培訓(xùn)討論會議，共同探討各操作項(xiàng)目在我院新護(hù)士工作坊式培訓(xùn)中開展的可行性及必要性。④培訓(xùn)計劃：頻次為2 次/周；數(shù)量為2 項(xiàng)/次；每次時長為120 min，即2 學(xué)時，總培訓(xùn)時間為16 周，共64 學(xué)時。

1.2.4.2 實(shí)施過程 ①工作坊分組。將36 名新入職護(hù)士隨機(jī)分為9 個工作坊小組，每組4 名成員，各組均有1 名培訓(xùn)老師負(fù)責(zé)。②集體備課。每次培訓(xùn)前，培訓(xùn)教師均需通過集體備課確定工作坊培訓(xùn)的關(guān)鍵點(diǎn)，并修訂操作流程，制作理論P(yáng)PT、操作視頻及情景案例并上傳微信平臺，供學(xué)員預(yù)習(xí)，同時擬定需討論的問題及任務(wù)分配等。③理論培訓(xùn)。各工作坊小組的培訓(xùn)教師首先介紹本次培訓(xùn)的操作項(xiàng)目、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)，之后通過理論P(yáng)PT 對操作相關(guān)理論知識進(jìn)行講解和演示，同時積極邀請小組成員參與討論。④操作培訓(xùn)。課前預(yù)習(xí)：培訓(xùn)前，工作坊各小組成員要提前預(yù)習(xí)操作項(xiàng)目、自學(xué)上傳的操作視頻、查閱文獻(xiàn)、在循證的基礎(chǔ)上完善資料收集。操作示范：各小組合理分工，對每項(xiàng)操作重點(diǎn)環(huán)節(jié)中的1～3 個關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行示范，并要對重點(diǎn)、難點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行討論和修正，同時要加入病情觀察和溝通技巧等知識。點(diǎn)評總結(jié)：操作示范結(jié)束后，首先由培訓(xùn)老師進(jìn)行點(diǎn)評，就操作步驟安排的合理性、各案例的側(cè)重點(diǎn)以及臨床實(shí)踐中的人文關(guān)懷等問題進(jìn)行總結(jié)，同時鼓勵工作坊成員各抒己見，共同討論。通過參與、體驗(yàn)、感悟，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的動機(jī)，發(fā)揮主觀能動性。⑤案例模擬。操作培訓(xùn)后由授課老師根據(jù)工作坊的主題內(nèi)容進(jìn)行操作設(shè)定及病人設(shè)定，盡可能接近真實(shí)的模擬情景，通過臨床模擬實(shí)踐，提升新護(hù)士解決問題的能力。結(jié)束后由各工作坊小組成員共同評價并提出整改方案，指導(dǎo)教師要總結(jié)和分析學(xué)員臨床判斷的準(zhǔn)確性及整體方案的組織合理性，并提出指導(dǎo)意見。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 理論考核 理論考核內(nèi)容為操作相關(guān)知識、操作重點(diǎn)環(huán)節(jié)及操作注意事項(xiàng)，由各組培訓(xùn)組長進(jìn)行整理并制作問卷星問卷，培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督對新入職護(hù)士進(jìn)行理論考核。

1.3.2 臨床知識及技能考核 通過迷你臨床演練評量表對新入職護(hù)士進(jìn)行考核，由陳偉德[9]引入并修訂，該量表包括7 個條目，每個條目采用9 分制計分，分為3 個等級，1～3 分為有待加強(qiáng)，4～6 分為合乎要求，7～9分為優(yōu)良。較傳統(tǒng)教學(xué)考核方法而言，更具實(shí)用性、簡便性、客觀性，更適用于臨床操作技能的全面評估。理論考核結(jié)束后由培訓(xùn)教師在臨床情境下使用此量表直接觀察每名考生對病人的護(hù)理操作，每次考核的直接觀察時間為5～15 min，依據(jù)7 項(xiàng)測評指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)打分，操作結(jié)束后監(jiān)考教師對考核情況進(jìn)行反饋。反饋5～15 min，整個過程共10～30 min。

1.3.3 教學(xué)質(zhì)量滿意度 采用王巧利等[10]設(shè)計的教學(xué)質(zhì)量滿意度評價量表進(jìn)行測評，主要從新入職護(hù)士對課程設(shè)計、實(shí)踐教學(xué)、教學(xué)模式及教學(xué)效果4 個方面進(jìn)行評價。分為滿意、較滿意和不滿意3 個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入、核對，運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新入職護(hù)士理論成績比較（見表2）

表2 兩組新入職護(hù)士理論成績比較（±s） 單位：分

表2 兩組新入職護(hù)士理論成績比較（±s） 單位：分

注：t=13.162，P＜0.001。

組別觀察組對照組成績88.42±3.25 75.25±5.73人數(shù)36 36

2.2 兩組新入職護(hù)士臨床知識及護(hù)理技能評分比較（見表3）

表3 兩組新入職護(hù)士臨床知識及護(hù)理技能評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組新入職護(hù)士臨床知識及護(hù)理技能評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P人數(shù)36 36護(hù)理評估8.28±1.02 6.33±1.18 6.15＜0.001身體檢查8.53±1.03 6.60±1.10 6.78＜0.001操作技能8.62±0.90 7.20±1.16 3.19 0.002健康教育7.96±0.82 6.20±0.85 10.05＜0.001臨床判斷8.25±0.93 5.90±1.25 10.68＜0.001組織效能7.32±1.30 5.75±1.05 6.57＜0.001人文關(guān)懷7.43±1.22 6.10±1.05 7.88＜0.001

2.3 兩組新入職護(hù)士對教學(xué)質(zhì)量滿意度比較（見表4）

表4 兩組新入職護(hù)士對教學(xué)質(zhì)量滿意度比較

3 討論

3.1 工作坊教學(xué)模式能夠提高新入職護(hù)士理論知識的掌握程度 本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)過工作坊教學(xué)模式培訓(xùn)后，理論成績得分明顯高于對照組，可見在理論知識培訓(xùn)中工作坊模式較傳統(tǒng)帶教模式更具優(yōu)勢，與多名學(xué)者研究觀點(diǎn)[11-12]一致。培訓(xùn)前，教師通過集體備課，提煉出理論知識的關(guān)鍵點(diǎn)，并修訂操作流程，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，使得知識點(diǎn)講解詳略得當(dāng)，更便于新入職護(hù)士掌握；培訓(xùn)中，教師以理論課件為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向闡述和演示重點(diǎn)環(huán)節(jié)，同時，要求小組成員結(jié)合課前自學(xué)內(nèi)容集思廣益，各抒己見，通過積極交流和充分討論不斷強(qiáng)化各理論知識點(diǎn)；培訓(xùn)后，圍繞操作中的相關(guān)知識，重點(diǎn)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)進(jìn)行理論知識考核，通過考核既能鞏固所學(xué)，又能將所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行靈活運(yùn)用，整體提升新入職護(hù)士理論知識的掌握程度。

3.2 工作坊教學(xué)模式能夠提高新入職護(hù)士臨床知識及操作技能水平 護(hù)理操作技能是臨床護(hù)理人員的核心能力之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組新入職護(hù)士迷你臨床演練評量表各項(xiàng)目評分均高于對照組（P＜0.05），說明工作坊培訓(xùn)模式能夠綜合提升新入職護(hù)士的各項(xiàng)能力，包括操作技能、健康教育、臨床判斷、人文關(guān)懷等方面。傳統(tǒng)的操作培訓(xùn)多以教師講授與示教相結(jié)合的方式開展，課堂上很難調(diào)動護(hù)士的積極性與參與性，無法將理論知識在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步強(qiáng)化[13]。工作坊是一種以小組為單位的體驗(yàn)式、參與式的學(xué)習(xí)模式[14-16]，通過自學(xué)討論、自評互評等教學(xué)方式，能夠讓新護(hù)士通過臨床案例模擬發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并不斷強(qiáng)化操作過程中的溝通能力、臨床思維能力，使新護(hù)士在入職后具備較強(qiáng)的工作能力，能夠滿足臨床醫(yī)療護(hù)理工作的需要，保證了護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全和病人安全，滿足了醫(yī)院改革發(fā)展的需要。

3.3 工作坊教學(xué)模式更易被新入職護(hù)士所接受，從而產(chǎn)生聯(lián)動效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士培訓(xùn)16周后對教學(xué)質(zhì)量滿意度評分明顯高于對照組，表明工作坊模式可提升新入職護(hù)士操作培訓(xùn)滿意度，與多項(xiàng)其他研究結(jié)果[17-18]一致。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)需要新護(hù)士短時間內(nèi)被動接受大量信息，新護(hù)士難以抓住學(xué)習(xí)的重點(diǎn)[19]，也缺乏對問題的思考，教學(xué)效果往往不理想[20-21]。工作坊是師生在實(shí)踐中解決問題的教學(xué)方式，通過新護(hù)士的參與和體驗(yàn)，充分激發(fā)新護(hù)士的主觀能動性[22]，針對技能操作性較強(qiáng)的項(xiàng)目，可以達(dá)到理想效果[23]，激發(fā)新入職護(hù)士工作的興趣，培養(yǎng)和諧的工作氛圍。

4 小結(jié)

綜上所述，將工作坊模式應(yīng)用于新入職護(hù)士操作技能規(guī)范化培訓(xùn)中，可有效提高新入職護(hù)士的理論成績、操作技能水平及規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度，縮短新入職護(hù)士培訓(xùn)周期，快速提高新入職護(hù)士工作能力，節(jié)約醫(yī)療資源，減少病人痛苦，提升病人滿意度。但此項(xiàng)培訓(xùn)方式在實(shí)施過程中仍存在諸多問題需要進(jìn)一步探討，如集體備課的效果如何評價、情景案例的合理性如何衡量，這些都是值得關(guān)注和持續(xù)改進(jìn)的問題，未來仍要持續(xù)提高教學(xué)師資的自身素養(yǎng)，以促進(jìn)臨床教學(xué)水平的提高。