H型高血壓患者血壓動態(tài)指標與鹽攝入量的相關(guān)性分析

李 卿, 陳 珅, 林文靜, 張 玉, 張文亮

(河北省石家莊市人民醫(yī)院, 河北 石家莊, 050000)

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征的臨床綜合征, H型高血壓是高血壓中同型半胱氨酸(Hcy)升高所導(dǎo)致的原發(fā)性高血壓[1-2]。隨著H型高血壓發(fā)病率的上升，探討H型高血壓發(fā)病機制的研究也日益增多，其中有研究分析了H型高血壓和常規(guī)高血壓之間的相似性，發(fā)現(xiàn)鹽攝入量在其中扮演著重要角色。個體差異會導(dǎo)致機體生活習(xí)性出現(xiàn)差異，其中就包含了個人的鹽閾值，即機體所能夠接受的含鹽程度[3-4]。為了具體了解鹽攝入量對H型高血壓患者的影響，本研究分析血壓動態(tài)指標來評估其中的相關(guān)性，以期為H型高血壓的診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年12月檢查并確診的H型高血壓患者406例為研究對象，其中男235例，女171例。納入標準: Hcy水平>10 μmol/L者; 未使用藥物情況下，平均收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg者; 年齡大于18歲者。排除標準: 繼發(fā)性高血壓者; 有糖尿病史患者; 有心、腦、肝、腎等器官嚴重疾病者; 患有精神病等無法配合治療者; 惡性腫瘤者; 正在服用影響血壓的其他藥物者。本研究經(jīng)倫理委員會批準，并獲得患者知情同意。

1.2 方法

制訂調(diào)查問卷，收集患者的性別、年齡、體質(zhì)量等基線資料，了解患者個人史和家族史，對患者的口味進行評價?；颊呔驮\過程中，采用標準臂式電子血壓計測量血壓，保持室內(nèi)溫度適宜, 30 min內(nèi)禁止煙酒、咖啡、濃茶，并且排空膀胱，情緒平穩(wěn)，至少安靜休息15 min后，對右上臂血壓進行測量，每隔1 min測量1次，共測量3次，第1次測量值棄之不用，后2次測量值取平均值。對測量3次以上(非同日)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓的患者，采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。

鹽攝入量采用鹽閾值來評估，鹽閾值采用不同濃度的生理鹽水來測定，生理鹽水配制濃度分別為0.90%、0.45%、0.12%, 將不同濃度由低到高分為1、2、3級。責(zé)任護士按照低濃度到高濃度的順序用滴管在患者舌前滴試，每個濃度滴試2滴，濃度更改前要求患者冷開水漱口3次，當患者能夠感受當前濃度的咸味，則對應(yīng)評價其鹽閾值。另外通過尿鈉測定來評估患者的攝鹽量，保留患者24 h尿液標本，測定患者的總尿量后，取樣送檢，通過離子電極法來測定尿液中的鈉離子濃度。

1.3 觀察指標

患者動態(tài)血壓監(jiān)測指標包括平均收縮壓、舒張壓、心率和血壓變異性。1～3級鹽閾值測定中對應(yīng)的攝鹽量依次為6 g以下、6～10 g、10 g以上，口嚼片咀嚼的鹽閾值記錄方式為: 患者口味在1和2之間，記錄為1.5; 在2和3之間記錄為2.5; 患者反映3級口嚼片口味仍未能夠達到日?？谖叮瑒t記錄為3.5。尿鈉測定中，尿液根據(jù)鈉離子濃度計算攝鹽量公式為:H=58.5×C×L。公式中,H表示患者每日攝鹽量，單位g;C表示患者尿液中鈉離子濃度，單位mmol/L;L表示24 h尿量，單位mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

H型高血壓患者的一般人口學(xué)特征包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、攝入水果和蔬菜的習(xí)慣。性別、飲酒史、吸煙史、水果和蔬菜的攝入量不同的H型高血壓患者數(shù)量比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者一般人口學(xué)特征

2.2 鹽閾值相關(guān)評價

患者口味自評和鹽閾值的判斷結(jié)果顯示，鹽閾值在2.0及以下的患者為254例，鹽閾值在2.0以上為152例。不同鹽閾值人群的口味分布差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見圖1。

圖1 患者口味自評結(jié)果

在鹽閾值統(tǒng)計分析后，采用SNK(Student-Newman-Keuls)法進行多組間的多重檢驗，按照患者的鹽閾值進行分組，將鹽閾值1.0和1.5患者納入第1組分析，將1.5～2.0患者納入第2組分析，將2.0～3.5患者納入第3組分析，以此進行多組患者的口味自評多重比較，結(jié)果見表2。第1組患者鹽閾值之間的顯著性檢驗高于0.05, 不具有統(tǒng)計學(xué)意義; 第2組患者鹽閾值差異顯著性檢驗高于0.05, 不具有統(tǒng)計學(xué)意義; 第3組患者鹽閾值差異性檢驗為0.162, 不具有統(tǒng)計學(xué)意義, 3組之間的鹽閾值差異顯著性檢驗小于0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 患者口味自評比較

2.3 患者鹽閾值和尿鈉相關(guān)性分析

采集患者24 h尿液，進行尿鈉數(shù)據(jù)采集，對尿鈉檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，患者鹽閾值差異帶來的尿鈉分布差異見圖2。鹽閾值為1.0的患者，尿鈉均值為68.23 mmol/L; 鹽閾值為1.5的患者，尿鈉均值為97.94 mmol/L, 最大值為158.97 mmol/L, 最小值為51.87 mmol/L; 鹽閾值為2.0的患者，尿鈉均值為102.77 mmol/L; 當患者的鹽閾值達到2.5后，患者24 h尿鈉測定顯示尿鈉超過110 mmol/L, 其中3.0鹽閾值患者的尿鈉均值為112.45 mmol/L, 鹽閾值為3.5的患者尿鈉均值為122.77 mmol/L。經(jīng)檢驗，6類鹽閾值患者的尿鈉濃度比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時，采用Spearman相關(guān)性分析得出鹽閾值和尿鈉濃度的r為0.584, 在0.3～0.6范圍，表現(xiàn)為中等正相關(guān)性。

2.4 患者血壓動態(tài)指標與鹽攝入量的相關(guān)性

對患者行24 h血壓動態(tài)指標監(jiān)測，評價患者鹽閾值與各指標之間的相關(guān)性，首先分析6類鹽閾值與患者平均收縮壓、舒張壓的相關(guān)性，采用Spearman相關(guān)分析，結(jié)果見圖3?；颊咂骄湛s壓在鹽閾值為1.0時最小，在患者的鹽閾值達到3.0時，平均收縮壓上升至最大值; 患者平均舒張壓在鹽閾值為1.0時最小，在患者鹽閾值為3.5時達到最大值。Spearman相關(guān)分析顯示，鹽閾值與平均收縮壓的γ為0.334, 與平均舒張壓的γ為0.278, 均表現(xiàn)出弱相關(guān)性。

2.5 患者鹽閾值與血壓變異性的相關(guān)性

患者鹽閾值與血壓變異性的相關(guān)性分析結(jié)果見圖4?；颊叩氖湛s壓變異性和舒張壓變異性在鹽閾值增長中呈現(xiàn)微弱變化。從1.0～3.5的鹽閾值變化中，患者的收縮壓變異性整體上得到一定程度的下降，患者舒張壓變異性整體呈現(xiàn)微弱下降。Spearman相關(guān)性分析顯示，患者收縮壓變異性與鹽閾值的γ為0.134, 舒張壓變異性與鹽閾值的γ為0.079。

2.6 患者鹽閾值與血壓晝夜節(jié)律的相關(guān)性

患者鹽閾值與血壓晝夜節(jié)律的相關(guān)性分析結(jié)果見圖5。隨患者鹽閾值增加，杓型血壓晝夜節(jié)律呈逐漸增長趨勢，從1.0～3.5鹽閾值的對應(yīng)增長為12%～31%。Spearman相關(guān)性分析顯示，患者鹽閾值與血壓晝夜節(jié)律的γ為0.087, 表現(xiàn)出無相關(guān)性。

2.7 H型高血壓發(fā)生風(fēng)險與鹽閾值的相關(guān)性

H型高血壓發(fā)生風(fēng)險與鹽閾值的相關(guān)性分析結(jié)果見圖6。在鹽閾值為1.0時, H型高血壓的發(fā)生風(fēng)險為51.4%; 鹽閾值為2.5時, H型高血壓發(fā)生風(fēng)險提升至82.6%?；颊啕}閾值升高，其Hcy水平也隨之升高，在患者鹽閾值達到3.5時，患者的Hcy濃度達到13.7 μmol/L。

3 討 論

H型高血壓是高血壓患者中占比較高的一種原發(fā)性高血壓，主要多發(fā)于男性, Hcy為高血壓的主要危險因素[5-7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，高血壓患者尿鈉測定中鈉離子濃度含量普遍高于健康人群，同時鹽攝入量的大小也影響著高血壓的發(fā)病率。鑒于H型高血壓發(fā)病率的不斷增高，大量研究針對H型高血壓的發(fā)病機制進行深入探討，其中有研究表明致使Hcy升高的主要因素來源于飲食習(xí)慣，較差的飲食習(xí)慣會導(dǎo)致Hcy出現(xiàn)代謝障礙，其中長期使用含鹽量較高的食物更會加劇這種現(xiàn)象[9-11]。為深入探討鹽攝入量對H型高血壓的影響，本研究采用相關(guān)性分析來判斷H型高血壓患者的血壓動態(tài)指標在不同鹽攝入量下的變化情況，計算不同指標和患者鹽閾值之間的相關(guān)系數(shù)。

本研究顯示性別、飲酒史、吸煙史和水果、蔬菜的攝入量不同下的H型高血壓患者數(shù)量具有顯著差異，表明性別、飲酒史、吸煙史和水果、蔬菜的攝入量會在一定程度上增高H型高血壓患病風(fēng)險，本結(jié)果與既往研究[12-13]結(jié)果相一致。本研究采用鹽閾值測定來反映患者日常生活中的鹽攝入量，按照0～3級來劃分患者的鹽閾值，各級間患者鹽閾值比較差異顯著。采用尿鈉測定分析顯示，鹽閾值越高的患者, 24 h尿液中的鈉離子濃度越高; Spearman相關(guān)性檢驗顯示，患者24 h尿液鈉離子濃度和鹽閾值之間存在中等相關(guān)性，進一步表明可以采用鹽閾值分組的方法來對患者的鹽攝入量進行劃分。

對H型高血壓患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果顯示，H型高血壓患者的鹽閾值增加會提高患者的平均收縮壓和舒張壓，且患者的收縮壓會在鹽閾值達到3.0時出現(xiàn)峰值，患者的舒張壓則持續(xù)上升; Spearman相關(guān)性檢驗顯示，患者鹽閾值與平均收縮壓、舒張壓的γ分別為0.334、0.278, 表現(xiàn)為弱相關(guān)。以上結(jié)果表明, H型高血壓患者血壓值和鹽攝入量呈現(xiàn)一定程度的正相關(guān)關(guān)系，與既往報道[14-16]結(jié)果類似。在患者的血壓變異性分析中發(fā)現(xiàn)，患者的鹽閾值與平均收縮壓、舒張壓的血壓變異性之間存在弱相關(guān)性，血壓晝夜節(jié)律與患者鹽閾值之間的相關(guān)性表現(xiàn)為無關(guān)。此外，H型高血壓患者的發(fā)病風(fēng)險分析中顯示，鹽閾值較高的人群的發(fā)病風(fēng)險顯著高于鹽閾值較低的人群，且隨鹽閾值的增加，患者Hcy濃度升高，進一步增高了H型高血壓患者的發(fā)病風(fēng)險。上述結(jié)果說明，鹽攝入量和H型高血壓患者的血壓動態(tài)指標變化存在一定的相關(guān)性，因此在該類患者的診斷和治療中，可檢測其血壓動態(tài)指標[17-20]。

綜上所述，H型高血壓患者發(fā)病受多個因素影響，而患者的血壓動態(tài)指標與其鹽攝入量之間存在相關(guān)性; H型高血壓發(fā)生風(fēng)險和鹽攝入量呈現(xiàn)正相關(guān)性。因此，在臨床診治過程中，可根據(jù)患者日常鹽攝入量對其血壓動態(tài)指標變化進行判斷。但本研究存在局限性，研究中對生理鹽水濃度的分級較少，導(dǎo)致患者鹽閾值的分級存在模糊性，故在后續(xù)研究中應(yīng)當對生理鹽水濃度進行更為細致的分類。