三級婦幼專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中若干問題探討

尹莊

驅(qū)動醫(yī)院發(fā)展的根本在于學(xué)科，而學(xué)科建設(shè)優(yōu)劣的關(guān)鍵在于以學(xué)科為載體的人、財、物等要素之間的聚合能否對醫(yī)院發(fā)展起到積極正面的引領(lǐng)作用。在國家推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的現(xiàn)實背景下，各家醫(yī)院對學(xué)科建設(shè)的重視程度進一步提高，醫(yī)院的學(xué)科力量不斷加強。但對?？漆t(yī)院而言，在學(xué)科建設(shè)上受到來自綜合性醫(yī)院的全面競爭，學(xué)科建設(shè)總體上呈現(xiàn)“只見高原，未見高峰”的態(tài)勢，這既關(guān)乎著醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿蜕鐣绊懥Γ瑫r也定義著醫(yī)院市場格局的大小，對醫(yī)院的生存發(fā)展尤為重要。學(xué)科建設(shè)對三級婦幼?？漆t(yī)院持續(xù)增強診療能力，提高診療水平等方面所起的重要作用不斷顯現(xiàn)，可以說學(xué)科建設(shè)是實現(xiàn)三級婦幼?？漆t(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必經(jīng)之路，是提升其服務(wù)水平及服務(wù)能力的賦能源泉，其學(xué)科建設(shè)的質(zhì)量直接決定著醫(yī)院的核心競爭力，對醫(yī)院的綜合實力和未來發(fā)展將產(chǎn)生重要影響。對此，科學(xué)分析三級婦幼?？漆t(yī)院學(xué)科建設(shè)面臨的問題，積極探討加強其學(xué)科建設(shè)的措施，對促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升和醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

1 學(xué)科建設(shè)發(fā)展面臨的問題

1.1 學(xué)科方向不明確

某婦幼?？漆t(yī)院?？浦饕劢沟氖菋D科、產(chǎn)科、兒科和婦幼保健等科室。在學(xué)科建設(shè)上，起初醫(yī)院并未做到?？茖I(yè)的細化，在患者收治過程中僅以大的專科進行分科收治，未進一步細分二級學(xué)科單位。這一方面導(dǎo)致科室發(fā)展難以凝練專業(yè)方向，導(dǎo)致?？瓢l(fā)展的特色不鮮明；另一方面也導(dǎo)致科室業(yè)務(wù)始終維持在一定的范圍，難以實現(xiàn)規(guī)?；卣梗焕趯？频陌l(fā)展壯大和人才培養(yǎng)。

1.2 學(xué)科層次簡單

類似于大多數(shù)?？漆t(yī)院，醫(yī)院的?？埔?guī)模相對偏小，收治的病種不全面，收治患者的數(shù)量和病種質(zhì)量相較綜合性醫(yī)院明顯不足，在一定程度上制約了學(xué)科能力的提升。在學(xué)科層次上，僅限于門診和病房之間的對應(yīng)，臨床上過于重視診治數(shù)量，而缺少學(xué)科與學(xué)科之間的協(xié)同配合，多學(xué)科之間的壁壘難以有效突破，因而影響了診療的質(zhì)量，影響了患者的就醫(yī)感受。這種“單通道”式的患者收治方式，致使臨床醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)視野和研究范圍具有明顯的局限性，進而導(dǎo)致其科研敏銳性不足，科研意識不強，整體環(huán)境氛圍不利于科研工作的開展。同時這也導(dǎo)致醫(yī)院的科研水平始終在低位徘徊，難以產(chǎn)生有影響力的學(xué)術(shù)成果。

1.3 臨床及科研平臺基礎(chǔ)較弱

醫(yī)院的科研條件相對薄弱，科研水平起點較低，科研能力滿足不了臨床診療的現(xiàn)實需要，醫(yī)療水平難以快速提升，這對醫(yī)院的聲譽、社會認同度產(chǎn)生了不利影響，同時也導(dǎo)致醫(yī)院對高層次人才缺乏足夠的吸引力，因而造成了優(yōu)秀人才不足、科研能力弱化與醫(yī)療水平低下的狀況，且三者之間形成惡性循環(huán)。在實際工作中，醫(yī)院的臨床工作與科研工作還存在銜接不緊密，甚至脫節(jié)的問題，也在一定程度上制約了專科水平的提升，影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。

1.4 人才梯隊不合理

醫(yī)院人才梯隊呈現(xiàn)出高端人才與低年資人才偏少，高年資中級職稱人才較多的“紡錘形”結(jié)構(gòu)。主要體現(xiàn)在以下方面：一是引領(lǐng)型人才明顯不足，尤其是專家型、領(lǐng)軍型骨干人才欠缺，從現(xiàn)有人才隊伍中難以遴選出能夠真正引領(lǐng)醫(yī)院?？瓢l(fā)展的學(xué)科帶頭人，影響到科研與技術(shù)的傳幫帶；二是學(xué)術(shù)型人才不足，博士、碩士等高學(xué)歷人才在醫(yī)院人才隊伍中的占比相對較低，科研管理能力欠缺，且外出進修學(xué)習(xí)的機會偏少，缺乏與同行之間的學(xué)習(xí)交流，對醫(yī)學(xué)前沿性知識與應(yīng)用型新技術(shù)、新項目了解和掌握不足，學(xué)術(shù)氛圍不濃厚。

2 推進學(xué)科建設(shè)發(fā)展的做法

?？漆t(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程中要實現(xiàn)突圍和跨越，贏得更大生存和發(fā)展空間，就必須緊抓學(xué)科建設(shè)這個“牛鼻子”，醫(yī)院為此進行了積極探索。

2.1 突出凝練學(xué)科方向

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合和發(fā)展，勢必產(chǎn)生更多的亞專科，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)與亞專科的設(shè)置、發(fā)展息息相關(guān)。醫(yī)院根據(jù)?？片F(xiàn)狀，對各?？七M行細化分科，從學(xué)科結(jié)構(gòu)、制度建設(shè)、學(xué)科影響力、學(xué)科治理能力4 個方面，突出學(xué)科建設(shè)重點關(guān)注的內(nèi)容，明確發(fā)展方向。如：婦科由原來的1 個病區(qū)通科收治患者，細化、拓展為以婦科腔鏡、盆底疾病、婦科腫瘤作為主攻方向的3 個診療中心（病區(qū)），床位由原來的40 余張，擴充為110 余張。產(chǎn)科細分為產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、生殖助孕和普通產(chǎn)科等亞?？?。兒科也由單一的病區(qū)拓展為兒外科與兒內(nèi)科。兒外科即兒童普外科、兒童骨科，兒內(nèi)科即兒童呼吸科、兒童神經(jīng)科、兒童心血管科和兒童消化科，形成了大?？平y(tǒng)領(lǐng)下的亞專科分科收治、層次多元、各有側(cè)重的醫(yī)療服務(wù)新格局。

2.2 開展多學(xué)科協(xié)作診療

打破“單通道”式的患者收治方式，在婦科、產(chǎn)科、兒科等大?？频幕A(chǔ)上，推進多學(xué)科綜合診治模式。針對門診高危孕產(chǎn)婦，如患有妊娠高血壓、妊娠糖尿病，妊娠合并腎病綜合征，有高風(fēng)險的前置胎盤等孕產(chǎn)婦，實施多學(xué)科協(xié)作診療。嚴(yán)格設(shè)定專家團隊資質(zhì)要求,專家必須為副高級及以上職稱,同時固定專家組成員，為孕產(chǎn)婦提供最優(yōu)的治療方案，既提高了門診的醫(yī)療救治能力，又盡最大可能減少了患者在不同科室之間的奔波，節(jié)省了就診時間，改善了患者的就醫(yī)體驗。

2.3 構(gòu)建學(xué)科發(fā)展平臺

主要采取了3 方面措施以構(gòu)建學(xué)科發(fā)展平臺。第一，為職工搭建好學(xué)術(shù)平臺，豐富醫(yī)院圖書館藏，與高校圖書館合作，建立移動電子圖書館，共享中國知網(wǎng)、萬方及外文數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)務(wù)人員查閱文獻提供便捷的途徑。同時積極組織科研課題標(biāo)書撰寫、科研方法與思維、SCI 論文投稿等方面的學(xué)術(shù)沙龍，定期開展讀書報告會，讓職工了解專業(yè)學(xué)術(shù)前沿現(xiàn)狀，以拓寬科研思路，增強科研能力。第二，為醫(yī)務(wù)人員搭建好臨床平臺，重點從人、財、物3 個方面對臨床科室進行扶持，如：合理配置業(yè)務(wù)人員及用房，加大先進設(shè)備投入，實施績效分配政策傾斜；每年提取一定比例的業(yè)務(wù)收入作為學(xué)科建設(shè)資金；對重點建設(shè)的學(xué)科實行人員優(yōu)先到位、科研優(yōu)先立項、經(jīng)費優(yōu)先投入、設(shè)備優(yōu)先購入、學(xué)術(shù)活動優(yōu)先參加的“五優(yōu)”政策。第三，為臨床搭建科研平臺，成立院級中心實驗室，對全院科研人員開放。實驗室配備PCR 擴增儀、流式細胞儀等必要的科研設(shè)備，并有專業(yè)實驗人員指導(dǎo)臨床醫(yī)生操作使用，滿足了臨床實驗需求，促進了臨床與科研的有機結(jié)合。

2.4 加強人才引進與培養(yǎng)

人才是學(xué)科建設(shè)發(fā)展不可或缺的因素，特別是高層次人才。醫(yī)院堅持“引”“育”結(jié)合，“剛性”“柔性”并舉，加強高層次人才隊伍建設(shè)。醫(yī)院采取了幾方面措施。第一，制定《人才引進待遇暫行規(guī)定》和 《人才津貼管理辦法》，以?？凭C合評分方式對高層次人才實行一事一議策略。設(shè)立“人才引進專項獎”，激發(fā)全院人才引進活力。建立向高層次人才傾斜、向重要崗位傾斜的激勵機制，保障高層次引進人才待遇，提高學(xué)科帶頭人、博士等高層次人才引進效率。第二，根據(jù)?？贫ㄎ缓蛯W(xué)科發(fā)展方向，堅持“不為所有，但為所用”的原則，積極柔性引入國內(nèi)知名專家、學(xué)術(shù)團隊來院工作或開展合作，以此帶動?？瓢l(fā)展，促進學(xué)科水平提升。第三，制定醫(yī)院《人才選拔及管理辦法》，建立院內(nèi)醫(yī)療、護理與行政3 大類人才分層選拔、培養(yǎng)和考核制度，制定個性化培養(yǎng)方案與職業(yè)生涯規(guī)劃，通過培訓(xùn)、進修、學(xué)歷提升、崗位輪轉(zhuǎn)等方式開展分層、分類培養(yǎng)，促進人才成長。第四，以崗位聘用為核心，推進全員崗位管理。通過科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗，不斷優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，調(diào)整崗位設(shè)置向高層次人才傾斜，向急需崗位和創(chuàng)新崗位傾斜。崗位聘用及待遇以技術(shù)水平、工作業(yè)績和工作能力來衡量，實行編內(nèi)編外一視同仁，充分地調(diào)動了專業(yè)技術(shù)人員的積極性和創(chuàng)造性。

2.5 強化科研管理

制定醫(yī)院《科技管理條例》，大幅增加科研獎勵力度，并將過去由獎勵為主轉(zhuǎn)變?yōu)楠剳徒Y(jié)合，同步將臨床科室科研成績納入考核范疇，實現(xiàn)臨床科研工作加壓與鞭策的雙向驅(qū)動，有效激活了職工科研的內(nèi)生動力，逐步實現(xiàn)了由被動式做科研到主動式申報科研的轉(zhuǎn)變，提高了職工科學(xué)研究的意愿。

2.6 加強對外合作

根據(jù)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)需求，積極與國內(nèi)先進醫(yī)療機構(gòu)建立緊密型技術(shù)合作關(guān)系，重點在人員進修、?？平ㄔO(shè)、技術(shù)提升等方面進行全方位合作。通過邀請對方專家來院開設(shè)專家門診，參加病區(qū)查房、手術(shù)等進行技術(shù)幫帶，提高一線人員的業(yè)務(wù)技能水平。同時醫(yī)院也積極與知名科研院所建立科研協(xié)作關(guān)系，針對性地開展相關(guān)臨床研究，以此帶動和提高醫(yī)院的整體科研水平。

3 深化學(xué)科建設(shè)的效果

學(xué)科建設(shè)相關(guān)措施實施后，醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍日益濃厚，學(xué)科建設(shè)水平穩(wěn)步提升。第一，學(xué)科群初步形成。建成省級臨床重點專科1 個，省婦幼健康重點學(xué)科3 個，新增市級臨床重點?？? 個。第二，學(xué)術(shù)成果穩(wěn)步提升。每年發(fā)表SCI 論文10 余篇，先后取得省科技進步獎2 項、省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎4 項、市突出貢獻獎1 項、市科技進步獎4 項等榮譽。第三，人才隊伍充滿活力。經(jīng)過人才建設(shè)，全院高級職稱占比達到21.2%，具有博士、碩士學(xué)位的高學(xué)歷人才占比達到11.9%，醫(yī)院科主任中50 歲以下占比達到49%，護士長中40 歲以下占比達到53%，職能部門負責(zé)人中40 歲以下占比達到44%，人才的職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)逐步趨于合理。

4 討論

4.1 強化優(yōu)勢學(xué)科的遴選與孵化

要科學(xué)制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，應(yīng)用SWOT 方法分析學(xué)科的優(yōu)勢、劣勢、挑戰(zhàn)和機會。醫(yī)院在認清學(xué)科優(yōu)勢和劣勢的同時，需要積極對區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)資源進行研究分析，找準(zhǔn)專業(yè)定位，做好學(xué)科發(fā)展的頂層設(shè)計，以尋求學(xué)科細分上的突破。可針對性地制定特色學(xué)科建設(shè)方案，在固化已有重點學(xué)科和骨干學(xué)科的基礎(chǔ)上，加大潛力學(xué)科的遴選與動態(tài)孵化管理。從醫(yī)院內(nèi)部加強對人才引進、資金投入等方面的扶持，外部則通過學(xué)會、學(xué)科聯(lián)盟共建等方式建立跨院、跨市的技術(shù)協(xié)作關(guān)系，助推學(xué)科聯(lián)動發(fā)展，促進潛力學(xué)科在醫(yī)療、科研上的優(yōu)勢突破，以加快形成具有一定品牌影響力的優(yōu)勢學(xué)科群和新的?？铺厣咙c，為醫(yī)院學(xué)科可持續(xù)發(fā)展提供根本保障。

4.2 發(fā)揮學(xué)科帶頭人的引領(lǐng)作用

一流的學(xué)科帶頭人可以產(chǎn)生一流的學(xué)科，可以將骨干力量推向?qū)W科前沿。要注重學(xué)科帶頭人在學(xué)科建設(shè)發(fā)展上所起的關(guān)鍵性作用，對學(xué)科帶頭人予以充分放權(quán)，賦予學(xué)科帶頭人對科室人、財、物管理的絕對話語權(quán)。加大對學(xué)科帶頭人的支持力度，提高學(xué)科帶頭人津貼水平，為其配備臨床、科研秘書，組織學(xué)科帶頭人參加各類管理培訓(xùn)，主動關(guān)心學(xué)科帶頭人的工作和生活，對其合理化建議及時采納并落實，以此提升學(xué)科帶頭人的創(chuàng)業(yè)激情。與此同時，也要加大對學(xué)科帶頭人的考核力度，重點圍繞科室及團隊人才梯隊搭建、科室主要醫(yī)療指標(biāo)完成、醫(yī)療新技術(shù)的開展與推廣、重大項目的實施等，從課題、科研論文成果與專利項目等方面進行分類分項評價，并在年終以科主任述職的形式向全院進行展示，以更好地激發(fā)和調(diào)動學(xué)科帶頭人服務(wù)于學(xué)科發(fā)展的主動性和積極性。

4.3 重視學(xué)科發(fā)展的質(zhì)量

第一，重視學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量是臨床醫(yī)療的根本，是臨床水平高低的直接體現(xiàn)，只有確保醫(yī)療質(zhì)量安全才能夠贏得患者的認可與信賴，進一步提高學(xué)科的社會美譽度。第二，重視學(xué)科的服務(wù)質(zhì)量。從患者端需求出發(fā)，推進線上線下服務(wù)，有效延伸服務(wù)的時長和擴大服務(wù)的覆蓋面。積極借助QC、品管圈等質(zhì)量管理工具加強服務(wù)質(zhì)量改進，確保學(xué)科服務(wù)的品質(zhì)化、效率化，真正讓患者受益。第三，重視學(xué)科的科技創(chuàng)新。學(xué)科科技創(chuàng)新能力建設(shè)是醫(yī)院高水平發(fā)展的核心因素。以科技創(chuàng)新為引領(lǐng)，將提升學(xué)科質(zhì)量和技術(shù)可及性作為學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展的驅(qū)動器，努力向國內(nèi)外優(yōu)秀同行學(xué)習(xí)，加強學(xué)科的橫向與縱向交流。堅持科研技術(shù)的學(xué)習(xí)引進與消化吸收相結(jié)合，差異化與特色化相匹配，積極開展醫(yī)療新技術(shù)、新項目，加快新技術(shù)項目的應(yīng)用、實踐與創(chuàng)新，推進學(xué)科的技術(shù)項目與信息化集成應(yīng)用，以持續(xù)塑造學(xué)科品牌地位，不斷滿足群眾的健康需求，推動學(xué)科實現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展。

學(xué)科建設(shè)是實現(xiàn)婦幼?？漆t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動力。在其建設(shè)上一定要把握好學(xué)科建設(shè)的投入與產(chǎn)出、質(zhì)量與效益的關(guān)系，重點找好學(xué)科建設(shè)方向，選聘優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，搭建好人才梯隊，構(gòu)建起支撐學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)科研平臺，營造和培育濃厚的科研文化氛圍，以此為學(xué)科可持續(xù)發(fā)展注入活力，促進學(xué)科發(fā)展不斷邁向更高臺階。