基于重點?？平ㄔO提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力的實踐探索

朱博 范玲霞 裴曉賢 朱偉 張旭 鄭智

重點?？剖轻t(yī)院核心競爭力的重要體現，是促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個重要抓手。2008 年，我院作為一所縣級醫(yī)院，面對發(fā)展遇到的瓶頸，啟動了重點?？平ㄔO。多年來，在扎實創(chuàng)建院級重點專科的基礎上，成功創(chuàng)建了多個省、市臨床重點?？?，位居全省同級醫(yī)院先進行列；醫(yī)療服務能力不斷提升，患者滿意度與縣域就診率不斷提高，縣域醫(yī)療中心龍頭作用充分彰顯，全市綜合排名從靠近末尾躍居前列。通過我院重點?？平ㄔO的實踐探索，總結其思路與經驗體會，以期為同行提供借鑒與參考。

1 確定?？平ㄔO的發(fā)展思路

石首市人民醫(yī)院系縣域醫(yī)療中心，地處相對偏遠的革命老區(qū)，受轄區(qū)人口數量相對偏少等多方面因素影響，在2008 年啟動重點專科建設之前，作為二級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模與能力一度受限，開放床位375 張，沒有省、市重點?？?，醫(yī)療服務能力相對低下，縣外轉診率長期偏高，全市綜合排名靠近末尾。針對這種不利局面，2008 年，醫(yī)院通過考察學習和調研分析，決定以?？平ㄔO和質量管理作為切入點，確定臨床重點?？平ㄔO的發(fā)展思路為：統籌規(guī)劃、重點突出、整體推進、協同發(fā)展。重點?？平ㄔO不能為了重點而顧此失彼地盲目發(fā)展，更不能期望一蹴而就的普遍開花。因此，醫(yī)院在具體實施時既要積極有序地推進重點?？平ㄔO，充分發(fā)揮引領示范作用，又要整體協同地推進臨床?？瓢l(fā)展，避免普通?？埔虬l(fā)展不夠而無法承擔為人民健康服務的基本職責，偏離公立醫(yī)院的屬性。遵照這一發(fā)展思路，通過12 年的建設，目前醫(yī)院已由二級醫(yī)院晉升為三級綜合醫(yī)院，擁有33 個臨床醫(yī)技科室，開放床位799 張（不含在建項目床位數700 張），?？平ㄔO位居全省先進行列。

2 建設重點?？频闹饕胧?/h2>

2.1 發(fā)揮政策激勵作用

強化規(guī)劃引領、建章立制，做到正向激勵。據此，醫(yī)院制定出臺了《重點?？平ㄔO管理辦法》《院級臨床重點?？圃u審評分標準》等，以增強指引性。明確了重點?？平ㄔO規(guī)劃與創(chuàng)建標準，確定了評審流程與管理要素，強化了政策傾斜與機制激勵。規(guī)章從績效分配、設備購置、進修學習、晉升評優(yōu)、人才引進等多方面對重點?？平ㄔO予以傾斜支持，使之實現人力、物力、財力的優(yōu)化配置。根據規(guī)劃，引導全院各科積極創(chuàng)建重點?？?，從院級到省級循序漸進，不得無故不參加，通過創(chuàng)建的過程找準差距和發(fā)展目標。幫助科室克服畏難消極情緒，避免政策落實不力所致的負面影響，為重點專科建設提供全方位的支撐保障，激發(fā)科室創(chuàng)建的信心，充分調動積極性。

2.2 加強人才梯隊建設

人才建設是一所醫(yī)院發(fā)展的根本動力。醫(yī)院制定出臺了《人才引進管理辦法》《進修學習管理辦法》等規(guī)定，并經職代會通過后予以執(zhí)行。遵照規(guī)定，結合市委引才政策，通過發(fā)放人才津貼與高額安家費，免費提供人才周轉房，直接解決人員編制與崗位職級等優(yōu)厚政策吸引、招聘人才。今年市委還向社會發(fā)布招聘公告，公開招聘1 名“雙一流”的臨床醫(yī)學研究生擔任醫(yī)院業(yè)務副院長。通過落實帶薪、帶全績效進修學習，出全資委培并重獎在職研究生以提高學歷層次等優(yōu)厚待遇培養(yǎng)人才。通過解決人才的后顧之憂，關心并落實其配偶就業(yè)與子女上學，以安心的環(huán)境與人文關懷留住人才。通過選拔品德好、學歷高、技術強的重點?？茙ь^人，充分體現學科帶頭人是醫(yī)院生存與發(fā)展的核心資源，以事業(yè)和待遇激發(fā)?？祁I軍人才干事創(chuàng)業(yè)的熱情。通過培養(yǎng)年輕學科帶頭人和學科骨干，加強人才梯隊建設，將人才培養(yǎng)提到醫(yī)院生存和發(fā)展的戰(zhàn)略高度。2008 年以來，全院共引進碩士研究生9 人、一類本科生73 人，晉升副高65 人、正高17 人，升至三級崗位2 人，使得全院特別是重點?？迫瞬诺膶W歷與職稱層次不斷提高，人才結構日趨合理，為重點專科建設奠定了基礎，提供了智力保障，提升了競爭力。

2.3 不斷提升服務能力

大型三級醫(yī)院的重點?？凭C合實力與其科研教學能力關聯性最強，而縣級臨床重點?？苿t應著力提升醫(yī)療服務能力與質量。在縣級醫(yī)院重點?？圃u估體系五大一級指標中，依權重由高到低的排序為：服務能力、醫(yī)療質量、技術隊伍、科研教學、?？苹A。醫(yī)療服務能力居首位，一方面要通過提升處置危重患者能力，提高病床周轉次數等措施全方位提升醫(yī)療服務能力；另一方面要不斷拓展服務領域，積極開展三、四級手術等新技術。醫(yī)院制定出臺了《新技術新業(yè)務管理辦法》《新技術新業(yè)務評審評分標準》，明確規(guī)定重點?？泼磕瓯仨氶_展1 ～ 2項新技術，撰寫2 ～ 3 篇學術論文，并組織開展年度新技術、新成果與優(yōu)秀論文評比獎勵。除單項獎勵外，其評比結果還納入科室年度績效考核、科主任綜合目標責任考評中。2013 年—2016 年，全院共評比出41 項獲獎新技術、180 篇優(yōu)秀論文，激發(fā)了科室的技術創(chuàng)新和適宜技術應用能力，全面提升了?？漆t(yī)療服務能力。

2.4 切實強化質量管理

醫(yī)療質量是醫(yī)院和科室的生命線、患者的命運線、職工的事業(yè)線。醫(yī)院制定出臺了《醫(yī)院質量管理量化考核方案》《醫(yī)療質量管理檢查評分細則》等規(guī)范，從醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感、行管5 個維度，以不同的分值權重對科室予以量化考核。將藥占比、臨床路徑、缺陷發(fā)生率等核心和一般指標全部融入考核體系中，實施月檢查、月評分，利用《醫(yī)務通報》《護理園地》《院感通訊》等5 大醫(yī)院載體進行月通報，嚴格獎懲，落實全面質量管理。以量化分值為依據，開展“醫(yī)療質量流動紅旗”、“陽光護理團隊”等季度與年度的單項評比獎勵，同時對科室實行季度與年度的綜合評比獎懲。因質量管理成效突出，使醫(yī)院在2011 年等級醫(yī)院評審中，以全市第一名的高分獲得二級甲等優(yōu)秀醫(yī)院，醫(yī)院也因此獲得了省醫(yī)院管理先進單位、省創(chuàng)平安醫(yī)院先進單位的稱號，此外，還獲得了省病歷書寫一等獎等多項省級殊榮。醫(yī)療質量的不斷改進，夯實了管理基礎，保持了?？瓢l(fā)展的可持續(xù)性。

3 重點專科建設的主要成效

3.1 成功創(chuàng)建省市重點?？?/h3>

醫(yī)院于2008 年啟動院級重點專科創(chuàng)建工作，先后有婦科、產科、心內科、放射科、檢驗科、骨科、麻醉科、消化科8 個?？偏@得了2008 年—2010 年度周期內的首輪院級重點專科，夯實了?？平ㄔO基礎。2011 年參加市級重點?？圃u選，先后有普外科、消化科、麻醉科、神外科、放射科5 個?？偏@得了2011 年—2015 年度周期內的首輪市級重點?？疲嵘藢？平ㄔO內涵。2013 年第1 輪省級重點?？平ㄔO啟動，先后有心內科、病理科、婦科、產科、康復科、檢驗科、藥劑科、急診科8 個?？偏@得了2013 年—2016 年度周期內的首輪省級重點?？疲辉?017 年—2020 年度第2 輪建設周期內，首輪省級重點?？浦杏屑痹\、藥劑、檢驗再次參評，盡管未能成功衛(wèi)冕，但泌尿外科、超聲科、骨科成功創(chuàng)建為第2 輪省級重點?？?。至此，全院省級重點?？茢盗窟_到了11個，占專科總量的33.33%，市級重點專科16 個，占48.48%，在同級醫(yī)院中領先，躍居全市與全省先進行列。

3.2 醫(yī)療服務能力明顯提升

各級重點專科的成功創(chuàng)建，使得醫(yī)院內涵建設加強，多項醫(yī)療服務指標顯著提高。2020 年因受疫情影響，故選取2019 年的數據與2008 年進行比較。2019年的統計結果與啟動重點?？平ㄔO的2008 年進行比較的結果顯示，2019 年的門診量較2008 年增長了89.27%，達353 542 人次；住院量增長了169.73%，達37 570 人次；手術量增長了202.93%，達9 733 人次；全院業(yè)務收入增長了502.96%，16 個市級重點?？剖杖胝急葹?6.37%，11 個省級重點?？剖杖胝急葹?8.33%，均明顯高于其數量占比（48.48%、33.33%）。此外，病床周轉次數，三、四級手術占比，住院患者滿意度均明顯提高，醫(yī)院縣外轉診率顯著降低，差異具有統計意義(均＜0.05)。具體見表1。另外，經分析2019 年重點?？婆c普通?？频母呶；颊哒急劝l(fā)現，重點?？聘呶；颊哒急葹?.92%，明顯高于普通?？?.14%的高?；颊哒急龋町惥哂薪y計學意義(＜0.05)。

表1 2019 年與2008 年醫(yī)療服務指標比較

4 討論與啟示

4.1 加強跟蹤管理以鑄品牌

加強基層醫(yī)療機構的學科建設是強基層的長遠戰(zhàn)略，認真貫徹以評促建的理念，摒棄重評輕建的思想。注意不可錯誤地把重點?？飘斦信贫刺嵘善放?，嚴格執(zhí)行考核和退出機制。實行中期考核和終期評估，對于出現服務能力下降甚至出現滿意度低于90%等一票否決事項的，則取消其重點專科稱號。5 個首輪市級重點?？茻o一晉升省級重點?？?，這一現象值得深入思考。今后應引入競爭和動態(tài)管理機制，擺脫“一時為重點，一直為重點”的錯誤思想，鼓勵科室參與每個周期的評審，3 個未能成功衛(wèi)冕的省級重點?？凭褪且粋€很好的警醒。通過加強跟蹤管理，持續(xù)發(fā)力建設，將重點專科建設成品牌。

4.2 完善建設措施以鑄名牌

針對縣級醫(yī)院重點專科建設的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院應加強以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的信息化建設，規(guī)范、完善病案首頁信息，規(guī)范疾病編碼填寫，提高醫(yī)院數字化與精細化管理水平。疾病診斷相關分組(diagnosis related groups, DRGs)的應用提升了臨床重點?？平ㄔO、管理及評價的現代化、規(guī)范化和標準化水平，能用客觀科學的數據全面反映重點專科能力建設情況，結合醫(yī)保結算支付，值得加大力度推廣應用。高層次科研不作為縣級醫(yī)院與?？瓢l(fā)展現階段的工作重點，但仍要加強學術交流與成果轉化，保持重點?？瓢l(fā)展的后勁。切實強化基礎支撐，不斷改善條件和設施，突破發(fā)展空間受限的瓶頸；同時克服保守思想，及時將成熟的專業(yè)單設成科；不僅增加專科數量，更應注重專科質量。通過完善措施、多措并舉，真正把重點?？平ㄔO成名牌。

4.3 強化?？坡撁艘澡T王牌

?？漆t(yī)聯體能帶動醫(yī)療規(guī)范化，促進人才培養(yǎng)和科研協同，帶動基層醫(yī)療機構的專科建設。要擺脫單純以“圈地”為目的專科聯盟，改變許多?？坡撁酥皇菕炝艘粋€匾牌而未建設成品牌的現實，充分利用上級大型綜合醫(yī)院的優(yōu)勢資源，把專科聯盟做實、做深、做強。遠程醫(yī)療與專科聯盟的結合能最大程度地發(fā)揮學科優(yōu)勢，帶動基層專科醫(yī)療水平的提升。建立以遠程醫(yī)療為基礎的上下聯動、雙向轉診機制，是最大程度保障患者利益的有效措施。通過強化?？坡撁?，實現同質化的深度融合，真正把重點?？平ㄔO成王牌。

重點?？平ㄔO增強了專科實力，提升了醫(yī)院醫(yī)療服務能力，促進了醫(yī)院快速高效發(fā)展，是一項龐大的系統工程。發(fā)展思路的正確引領、傾斜政策的正向激勵、專業(yè)人才的有力支撐、服務能力的不斷提升、醫(yī)療質量的持續(xù)改進等主要措施的有效實施是成功創(chuàng)建重點專科的關鍵；加強跟蹤管理、完善建設措施、強化專科聯盟是加強重點?？平ㄔO的重要途徑；注重夯實支撐?？疲訌姸鄬W科團隊協作，發(fā)揮帶頭學科的主導引領作用，這些舉措在深化重點?？平ㄔO中值得進一步探究，以推進醫(yī)療服務與公立醫(yī)院高質量發(fā)展。