針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察

向利 張鈺弦

摘要：目的 觀察針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床療效。方法 選擇PHN患者70例，隨機(jī)分為針刺治療組和常規(guī)治療組各35例。常規(guī)治療組予以加巴噴丁+卡馬西平治療，針刺治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以針刺治療。于治療前后觀察兩組疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、抑郁評(píng)分（SDS）、受累部位及其對(duì)稱部位皮膚溫度差值。結(jié)果 治療前，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、SDS評(píng)分、皮膚溫度差值比較（P＞0.05）；治療后7 d、14 d、20 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、SDS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且針刺治療組評(píng)分低于常規(guī)治療組（P＜0.05）；治療結(jié)束后，針刺治療組皮膚溫度差值低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。結(jié)論 針刺輔助治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛較單純藥物治療具有更好的療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；針刺治療；疼痛；紅外熱成像

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是一種頑固難治的慢性神經(jīng)病理性疼痛，目前主要的治療藥物包括抗抑郁藥、抗癲癇藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、免疫調(diào)節(jié)劑等。然而，臨床上仍有部分患者疼痛緩解并不明顯，且長期藥物治療帶來的毒副作用以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不容忽視[1]。針刺治療作為祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，用于疾病的預(yù)防及治療已有兩千多年歷史，具有療效顯著、副作用小、安全經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在通過觀察針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效，為臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛提供有效、安全、經(jīng)濟(jì)的新方法。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院疼痛科2020年1月～2021年5月期間收治的PHN患者70例，根據(jù)入院先后順序編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和針刺治療組各35例，并記錄患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位及疼痛程度。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組：加巴噴丁，第1 d服用0.3 g，睡前1次；第2 d，0.3 g/次，早晚各1次；第3 d，0.3 g/次，每日3次；之后維持此服用劑量；卡馬西平，每次0.2 g，每日3次。10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。如果出現(xiàn)眩暈、低血壓等不良反應(yīng)，適當(dāng)減量。

針刺治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加針刺治療。依據(jù)皮損部位神經(jīng)節(jié)段分布，取與患處相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段同側(cè)夾脊穴，以及病變皮損處阿是穴?；颊呷∽换騻?cè)臥位，充分暴露患處，局部常規(guī)消毒后，采用 0.3 mm×40 mm 毫針進(jìn)行針刺，在阿是穴皮損局部沿皮下圍刺，夾脊穴采用常規(guī)針刺，得氣后留針30 min。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），用一條10cm長的直線，兩端標(biāo)以0和10。0表示無痛，10表示最痛，讓患者標(biāo)出其目前疼痛的位置。

（2）抑郁評(píng)分：SDS評(píng)分采用Zung抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

（3）紅外熱成像：被檢查者脫去衣物，暴露受累部位皮膚3min，采用紅外熱成像儀（上海維恩偉業(yè)）拍攝熱成像圖片（見圖1），記錄受累部位及及其對(duì)稱部位皮膚溫度差值。

（4）不良事件：記錄兩組患者治療過程中，出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組PHN患者一般情況的比較

比較兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組PHN患者VAS疼痛評(píng)分、SDS評(píng)分比較

治療前，兩組 VAS疼痛評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，針刺治療組VAS疼痛評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

2.3 兩組紅外熱成像比較

治療前，兩組患者病變皮膚與對(duì)稱皮膚溫差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，針刺治療組均明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良事件

在治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅常規(guī)治療組出現(xiàn)1例輕度眩暈，臥床休息后好轉(zhuǎn)。

3討論

目前PHN的發(fā)病機(jī)理不清，西醫(yī)認(rèn)為主要原因是由于機(jī)體免疫力低下，導(dǎo)致潛伏的VZV病毒再次激活，侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，使其發(fā)生外周或中樞敏化，從而發(fā)展為神經(jīng)病理性疼痛[2]。而中醫(yī)研究認(rèn)為，熱毒瘀結(jié)、經(jīng)脈阻塞、不通則痛是導(dǎo)致PHN的主要病機(jī)[3]。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，由于其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，近年來人們將其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，取得了令人滿意的效果。研究表明，針刺治療具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，穩(wěn)定機(jī)體免疫細(xì)胞的平衡狀態(tài)，防止機(jī)體炎癥的惡性進(jìn)展[4]。從在中醫(yī)角度來看，針刺對(duì)于經(jīng)脈瘀阻所致的痛癥療效甚佳?；谏鲜隼碚?，我們將針刺作為干預(yù)手段治療PHN，取得滿意的結(jié)果。經(jīng)治療后，患者的VAS疼痛評(píng)分、SDS評(píng)分明顯改善，且優(yōu)于常規(guī)治療，通過患者的主觀疼痛和抑郁評(píng)分，可認(rèn)為患者樂于接受針刺療法。

紅外熱成像技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，根據(jù)體表溫度變化，對(duì)疼痛及疾病的嚴(yán)重程度做出客觀的評(píng)價(jià)[5]。由于其不是采用放射線，而是檢測(cè)人體自然發(fā)出的紅外線，故具有無創(chuàng)性、安全、反復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)；根據(jù)溫度變化可進(jìn)行定量分析；檢查快速，即查即果，為急/重癥患者搶得診治時(shí)間；使用范圍廣，便于前后比較定性觀察、治療觀察[6]。本研究記錄PHN患者的紅外熱成像圖，分析病變部位與對(duì)稱部位皮膚溫差，定性、定量分析治療效果。經(jīng)過兩個(gè)療程治療后，兩組患者溫差均顯著低于治療前，表明PHN患者局部炎癥和疼痛得以改善。此外，針刺組的病變皮膚與正常皮膚表面溫度更加接近，進(jìn)一步說明針刺治療的有效性。

綜上，結(jié)合主觀VAS疼痛評(píng)分、SDS評(píng)分以及紅外熱成像技術(shù)，說明了針刺對(duì)PHN治療的可靠性。但是，本研究沒有將針刺治療作為單一的治療方法，而是聯(lián)合常規(guī)治療，不足以說明問題，因此尚需要更深入地研究加以證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高海香，鮑文強(qiáng)，王毅，等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛經(jīng)歷的質(zhì)性調(diào)查研究[J].中華疼痛學(xué)雜志，2022，18（2）： 227-232.

[2] 張莉莉，孫忠人，仇立波.針灸治療帶狀皰疹的臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2015，31（4）：84-87

[3] 皇甫佳欣，沈德新.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（12）：65-68.

[4] 陳洪沛，陳佳，楊運(yùn)寬，等.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25（4）：31-33.

[5] 張文征，竇艷仙，安容姝，等.應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)辨析疼痛性質(zhì)和發(fā)病機(jī)制[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（5）：355-357，363.

[6] 胡珊，薛朝霞，李曉潔，等.紅外熱成像在醫(yī)學(xué)疼痛中的應(yīng)用[J].分子影像學(xué)雜志，2021，44（1）：202-205 .