序貫護(hù)理聯(lián)合核心肌群鍛煉對腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者 術(shù)后疼痛的影響

周睿恒 龐艷麗 劉婷 周雯 王云霞

湖北省第三人民醫(yī)院，武漢 430034

骨質(zhì)疏松是老年人群常見疾病，容易引發(fā)骨小梁異常和骨質(zhì)脫鈣等不良癥狀，繼而造成腰椎壓縮性骨折。腰椎骨質(zhì)疏松主要表現(xiàn)為患者腰腿疼痛，給患者的日常生活造成很大影響〔1〕。目前，臨床對骨質(zhì)疏松骨折患者采取手術(shù)措施，效果理想，然而患者因為椎骨出現(xiàn)變形，腰腹組織發(fā)生松弛，很容易出現(xiàn)術(shù)后固定失敗。腰椎骨質(zhì)疏松骨折后力學(xué)會出現(xiàn)變化，是因為疼痛對肌肉造成反射抑制，而患者術(shù)后需要長時間臥床休息，同時引發(fā)肌肉靜止力負(fù)荷下降，導(dǎo)致腰腹肌肌肉功能減弱，從而穩(wěn)定性也會形成病理變化，最后無法完成固定〔2〕。核心肌群訓(xùn)練是指以正規(guī)方式鍛煉來緩解患者腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后疼痛與身體不適，很多數(shù)據(jù)顯示序貫護(hù)理可有效改善患者的臨床情況，但因為常規(guī)護(hù)理無法滿足患者整體的護(hù)理需求，需增加核心肌群鍛煉方可有效結(jié)合專業(yè)及系統(tǒng)化的訓(xùn)練，對患者的血液循環(huán)和改善不良坐姿有提升效果，進(jìn)而對鞏固患者腰椎盆骨穩(wěn)定起關(guān)鍵性作用〔3-4〕。本研究選取96例腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者進(jìn)行序貫護(hù)理聯(lián)合肌群鍛煉以探討對其術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月至2021年10月湖北省第三人民醫(yī)院收治的96例腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者作為研究對象，均分兩組，每組48例。對照組：男女比例29∶19；年齡55～70歲，平均(62.21±5.68)歲；骨折AO類型：A2型25例、C1型23例。觀察組：男女比例28∶20；年齡54～69歲，平均(62.33±5.16)歲；骨折AO類型：A2型22例、C1型26例。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者通過臨床診斷確診符合腰椎骨折患者；②患者伴隨骨質(zhì)疏松癥狀；③無神經(jīng)脊髓損傷史；④均采取手術(shù)治療；⑤患者及家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊髓損傷；②有重要器官衰竭；③合并全身感染或免疫系統(tǒng)疾病；④有腹腔臟器損傷；⑤由腫瘤疾病造成的骨折；⑥存在腰椎骨折病史；⑦認(rèn)知功能障礙或有精神類疾?。虎嗉顾枭窠?jīng)無意識者；⑨中途退出〔3〕。

1.2研究方法

1.2.1對照組 給予患者序貫護(hù)理，整體以中醫(yī)序貫為核心，其中包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后干預(yù)措施，術(shù)前：護(hù)理人員要對患者身體進(jìn)行評估，對疼痛來源進(jìn)行詳細(xì)檢查，告知患者術(shù)前注意事項等，積極與患者及家屬溝通，消除患者內(nèi)心恐懼，針對睡眠質(zhì)量較差的患者使用子午流注治療儀給予改善。術(shù)中：在患者接受手術(shù)時，護(hù)理人員要協(xié)助主治醫(yī)生完成相關(guān)工作，對整體操作性細(xì)節(jié)做好記錄，輔助患者完成手術(shù)體位。術(shù)后：護(hù)理人員應(yīng)用中藥熱熨包和低頻治療作為序貫護(hù)理，中藥熱熨包由防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、紅花、川烏組成，護(hù)理人員加熱到50℃左右，放置患者疼痛處，每天2次，連續(xù)1 w為一個療程。低頻治療是指護(hù)理人員應(yīng)用低頻直流電儀和中藥熱熨包復(fù)合增效墊將藥物導(dǎo)入，浸透藥液的墊子連接在電極導(dǎo)入，置于患者腰椎骨折兩端位置處，每天1次，每次半個小時,1 w為一個療程。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組的序貫護(hù)理措施之上增加核心肌群訓(xùn)練干預(yù)。

1.2.2.1核心肌群單腿懸掛提髖訓(xùn)練 護(hù)理人員幫助患者仰臥姿勢，協(xié)助患者提高左腿，使患者腿部與平面角度呈現(xiàn)30～60°，且腳部位置放置于床尾彈性懸掛吊帶上，右腿則呈現(xiàn)屈膝與床位平面保持90°左右。護(hù)理人員指導(dǎo)患者以腹部和左腿的牽拉力量緩慢提升髖部組織，提高高度要以患者身體耐受情況為主，抬高時間為30 s，后逐漸平穩(wěn)落下，讓患者休息10 min后轉(zhuǎn)換右腿重復(fù)之前的訓(xùn)練內(nèi)容，左右腿各10次為1組，1天3組即可〔4-5〕。

1.2.2.2核心肌群仰臥提髖單腿開合訓(xùn)練 護(hù)理人員叮囑患者保持仰臥體位，將左腿提升與平面角30°之內(nèi)，腳底位置還是放置床尾吊帶上，依靠腹部和左腿的拉動力由內(nèi)外進(jìn)行水平形式開合擺動，每次擺動的幅度要依照患者耐受情況來控制，20次為1組，1天要保證完成3組。待完成單腿開合訓(xùn)練后，讓患者休息半小時，之后幫助患者換腿進(jìn)行開合訓(xùn)練〔6〕。

1.2.2.3核心肌群訓(xùn)練后疼痛干預(yù) 護(hù)理人員告知患者及家屬在術(shù)后要臥床靜養(yǎng)兩天，可輕微的活動四肢促進(jìn)血液循環(huán)，護(hù)理人員要定時評估患者下肢是否存在血栓及神經(jīng)粘連情況〔7〕。活動方式主要包含股四頭肌靜止收縮，且收縮后幫助患者雙腿四頭肌放松5 s，反復(fù)活動10次即可。踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈各10 s后按照順時針方向活動5圈，重復(fù)3次。護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行被動式抬腿活動，患者雙腿交替活動共20次。目的在于緩解患者腫脹組織，讓患者習(xí)慣腹部呼吸降低疼痛，定時給予患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險〔8〕。

1.2.2.4核心肌群跪位式對角線支撐訓(xùn)練 待患者處于恢復(fù)期時，護(hù)理人員幫助患者完成爬跪姿勢，雙手和雙腿膝蓋著地，雙手同肩部一齊，膝蓋位置在髖部下側(cè)，脊背處于直線標(biāo)準(zhǔn)。引導(dǎo)患者伸出一側(cè)上肢，之后將對角一側(cè)下肢向后活動，做出伸直動作，并保持手臂和側(cè)腿伸出在脊背平行水平上，維持10 s后則換取另一只上肢重復(fù)上述訓(xùn)練內(nèi)容，在完成動作期間護(hù)理人員要協(xié)助患者將骨盆固定住，雙側(cè)肩部保持平衡，反復(fù)動作10次，1 w訓(xùn)練5 d，連續(xù)1個月〔9〕。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)進(jìn)行統(tǒng)計，主要評價健康感覺、軀體感覺、睡眠質(zhì)量、社會融入4方面，每項10分，每份量表分?jǐn)?shù)為百分制，40分即可判定患者生活質(zhì)量良好，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。Cronbach α系數(shù)為0.93。

1.3.2采用疼痛評估量表(FLACC SCALE)對本次入選患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評分，0分表示無痛感；1～3分代表輕微疼痛，可耐受；4～6分中度疼痛，需要藥物緩解；7～10分嚴(yán)重疼痛，需要及時處理。分值越高，表示患者疼痛越劇烈。信度Cronbach α系數(shù)為0.853,重測信度為0.706～0.866,評定者間信度為0.966～0.993。

1.3.3應(yīng)用腰椎功能量表(JOA)對兩組患者腰椎功能進(jìn)行評估，總分為35分，分?jǐn)?shù)高表示患者恢復(fù)佳，反之分?jǐn)?shù)低表示患者功能恢復(fù)差。Cronbach α系數(shù)為0.973。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者腰椎功能情況比較

兩組患者干預(yù)前腰椎功能無差異，干預(yù)后觀察組腰椎功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者護(hù)理前后腰椎功能評分(分，

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量比較無差異，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

2.3兩組患者護(hù)理前后的疼痛評分比較

兩組患者術(shù)前疼痛評分無差異，護(hù)理干預(yù)后觀察組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的疼痛評分對比(分，

3 討論

由于我國社會人口逐漸老齡化，腰椎骨質(zhì)疏松骨折的患病率也逐年增加。骨質(zhì)疏松在老年人群中屬于較為常見的疾病，易引發(fā)骨折風(fēng)險〔10〕。腰椎骨質(zhì)疏松患者常見表現(xiàn)為腰腿疼痛，對日常生活工作均有影響。中醫(yī)序貫干預(yù)屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方式，從現(xiàn)代化藥理作用分析來講，序貫方式呈現(xiàn)揮發(fā)油性效果，利用對人體表皮細(xì)胞進(jìn)行長時間的刺激，可提高機(jī)體細(xì)胞膜內(nèi)的通透性，方便對藥物深入吸收，同時還可以減少肌肉和纖維組織對經(jīng)脈的不良影響〔11〕。將中藥深入到皮膚表層下的軟組織，利用脈絡(luò)和電流的雙層效果，可幫助藥物直接導(dǎo)入腰部位置，促進(jìn)患者血液循環(huán)和脈絡(luò)疏通〔12〕。

臨床上對待該類疾病大多應(yīng)用手術(shù)治療，但患者術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈。此外，為了改善患者疼痛情況且提升康復(fù)進(jìn)度，需要給予患者可行性護(hù)理措施〔13〕。骨折患者因手術(shù)帶來的損傷及術(shù)后腰背部肌肉受到壓力，術(shù)后會出現(xiàn)痛感。腰腹肌訓(xùn)練是核心肌群中的一種，而核心肌群鍛煉護(hù)理不僅要考慮到腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后早期制動，還需要兼顧腹部肌肉變化，因此對降低患者術(shù)后疼痛具有顯著效果〔14〕。

核心肌力鍛煉近些年活躍在競技體育和康復(fù)領(lǐng)域中，主要目的是激起休眠的腹肌力量，幫助鞏固脊柱的平穩(wěn)性，在腰背痛的臨床治療中也被證實可行性效果。本文結(jié)果顯示：觀察組生活質(zhì)量評分比對照組高，觀察組腰椎功能改善優(yōu)于對照組；觀察組疼痛情況比對照組低。觀察組患者疼痛評分術(shù)后1 d有明顯下降趨勢，證明核心肌群聯(lián)合序貫護(hù)理能較好緩解患者疼痛情況，特別對腰椎骨折患者，脊柱因為生理性彎度出現(xiàn)變形導(dǎo)致椎體失衡而產(chǎn)生痛感，采用核心肌群鍛煉可幫助患者恢復(fù)腰背肌力量，達(dá)到減少痛感，提高脊柱支撐力。核心肌群的穩(wěn)定性對人體日?；顒雍瓦\(yùn)動等都有著非常重要的作用，且對人體骨骼和關(guān)節(jié)等都起到保護(hù)性效果，通過對患者進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練，可保證腰椎的穩(wěn)定，維持人體良好姿勢并改善腰痛情況，避免患者出現(xiàn)再次損傷。臨床上對核心肌群的訓(xùn)練器械有常規(guī)的氣墊和瑜伽球，待患者恢復(fù)階段可采取俯臥撐或平板支撐等方式來增強(qiáng)肌體訓(xùn)練。

綜上所述，對于腰椎骨質(zhì)疏松骨折患者給予序貫護(hù)理聯(lián)合核心肌群鍛煉干預(yù)，可提升患者生活質(zhì)量和腰椎功能，降低疼痛感，利于預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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