臨床護理路徑對老年消化性潰瘍患者臨床癥狀、 生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

周風華

德州市齊河縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 251100

消化性潰瘍作為臨床常見疾病，其患病率約為10%，且由于老年人臟器功能呈退行性變，其患病率更高，該疾病臨床癥狀包括腹痛、吞咽困難、惡心及嘔吐等，但由于其典型性較差，多與心絞痛等疾病混淆〔1〕。同時，該疾病還具有并發(fā)癥多、病程長、易復(fù)發(fā)等特點，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，加之由于老年患者對該疾病相關(guān)知識了解程度較低，導(dǎo)致其極易因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，使其對治療的依從性受到影響，進而導(dǎo)致治療效果難以達到理想水平〔2〕。因此，在該類患者進行治療時，對護理工作要求較高，而臨床經(jīng)驗表明〔3〕，常規(guī)護理模式已逐漸無法滿足患者及其家屬日益提高的護理要求，近些年多數(shù)學者指出〔4〕，可通過對其實施臨床護理路徑干預(yù)，以促進患者癥狀的改善，同時提高其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。為探究其效果，特選取2018年1月至2019年1月在該院行消化性潰瘍治療的84例老年患者進行對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年1月在德州市齊河縣人民醫(yī)院行消化性潰瘍治療的老年患者84例，隨機分為常規(guī)組和路徑組各42例。納入標準：①經(jīng)胃鏡檢查，確診為消化性潰瘍者〔5〕；②年齡≥65歲者；③具有良好的思考及溝通能力者；④對本研究知情同意并自愿參加者。排除標準：①伴有嚴重意識障礙或精神類疾病者；②伴有嚴重心腦血管疾病或其他內(nèi)臟功能嚴重異常者；③在本研究2 w前進行過抗抑郁或焦慮治療者；④伴有其他類型的胃腸疾病或惡性腫瘤者。其中，男47例，女37例；年齡66～81歲，平均(74.69±8.13)歲；病程7個月至5年，平均(1.66±0.85)年；文化程度：文盲13例，小學及初中39例，高中及中專28例，大學及以上4例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2治療方法

對兩組患者均采用常規(guī)治療，包括使用抗幽門螺桿菌藥物、抑制胃酸分泌藥物及抗生素類藥物。

1.3護理方法

①對常規(guī)組患者行常規(guī)護理，具體措施如下。入院健康指導(dǎo)，保證病房的整潔，每日進行查房，了解患者病情，協(xié)助患者進行相應(yīng)檢查，并叮囑其按時服藥，在患者出院時，對其進行出院指導(dǎo)，告知其出院后注意事項，并按時進行隨訪。②對路徑組患者行臨床護理路徑，具體措施見表2。

表2 老年消化性潰瘍臨床護理路徑內(nèi)容

1.4評價指標

①對患者腹脹、噯氣、腹痛及反酸等癥狀改善情況進行比較，根據(jù)其癥狀的嚴重程度，將其分為1～3分；其中，癥狀較輕，且癥狀發(fā)作時間間隔>5 d，計1分；癥狀較明顯，且癥狀發(fā)作時間間隔為3～5 d，計2分；癥狀較重，且癥狀每日發(fā)生，計3分。②采用簡明健康測量表(SF-36)〔10〕對兩組患者入院時及出院時生活質(zhì)量進行評價，該量表包括生理功能、生理職能等8個維度；分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。③采用焦慮自評量表(SAS)〔11〕及抑郁自評量表(SDS)〔12〕對患者入院時及出院時心理狀態(tài)進行評價，其中SAS評分>50分，SDS評分>53分，即表明患者出現(xiàn)焦慮及抑郁癥狀，且評分越高，表明患者相應(yīng)不良情緒越嚴重。

1.5統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者癥狀改善情況比較

兩組患者入院時的腹脹、噯氣、腹痛及反酸癥狀嚴重程度比較均無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)治療后，兩組各癥狀均有所改善，且路徑組患者出院時的腹脹、噯氣、腹痛及反酸等癥狀評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況比較(分，

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較

入院時，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分比較均無顯著差異(P>0.05)；出院時，兩組患者各維度生活質(zhì)量評分均有所提高，且路徑組患者各維度生活質(zhì)量改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3兩組患者心理狀態(tài)比較

入院時，兩組患者焦慮及抑郁評分比較均無顯著差異(P<0.05)；出院時，兩組患者心理狀態(tài)均有所改善，且路徑組患者SAS及SDS評分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(分，

3 討論

消化性潰瘍作為臨床常見慢性疾病，其致病因素包括胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、心理因素及膽汁反流等有關(guān)，且患者以老年人為主。臨床經(jīng)驗表明〔13〕，老年消化性潰瘍以病程長、并發(fā)癥發(fā)生率高為特點，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到嚴重影響，同時，該類患者由于年齡較大，極易因此導(dǎo)致焦慮及抑郁等不良情緒，進而影響治療效果，為此需采取有效護理手段對患者進行干預(yù)。本研究中對路徑組患者實施臨床護理路徑干預(yù)，該干預(yù)措施以時間為橫軸，以相應(yīng)護理措施為縱軸，即根據(jù)患者治療時間，對護理干預(yù)措施進行具體劃分，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，使患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護理。本研究中，在路徑組患者入院時，對其進行宣傳指導(dǎo)，使其了解治療環(huán)境及主治醫(yī)師，初步緩解患者因疾病及治療而產(chǎn)生的焦慮及抑郁等不良情緒，之后，通過與患者家屬進行溝通，評估患者具體情況，為后續(xù)護理措施的制定提供科學依據(jù)〔14〕。在患者住院初期，即入院2～3 d，此時患者癥狀多處于急性發(fā)作期，因此在飲食方面應(yīng)尤其注意，嚴禁患者使用刺激性食物，并保證飲食的清淡及易消化，以免加重患者消化系統(tǒng)負擔，并要求患者保持良好的睡眠質(zhì)量，促進其機體相應(yīng)功能的恢復(fù)。另外，由于多數(shù)患者在該階段尚未對治療環(huán)境熟悉，且此時患者家屬探視頻率較高，因此，應(yīng)在此時對患者進行心理干預(yù)，在能夠有效改善患者心理狀態(tài)，提高其安全感的同時，能夠?qū)颊呒覍佼a(chǎn)生一定影響，使其在后續(xù)治療中能夠更為有效地配合護理操作；在患者住院中期，即入院4～7 d，主要觀察患者相應(yīng)知識的掌握程度及病情改善情況，即對患者前一階段治療情況及心理狀態(tài)進行評估，及時糾正其心理狀態(tài)及錯誤認知；另外，由于在此時多數(shù)患者已逐漸適應(yīng)治療環(huán)境，因此其心理狀態(tài)多以恢復(fù)平靜；在住院末期，即住院8～15 d，此時，患者更多的擔心治療費用及何時能夠治愈。因此，在護理過程中應(yīng)與患者保持有效溝通，以進一步緩解其不良情緒，并通過加強患者間的溝通，提高患者治療期間的安全感，進而促進其對治療及護理的依從性。

本研究結(jié)果顯示，在治療后，兩組患者腹脹、噯氣、腹痛及反酸等癥狀均有所改善，且路徑組患者出院時的腹脹、噯氣、腹痛及反酸等癥狀評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，路徑組患者癥狀的有效改善，一方面是由于該疾病的致病原因與患者心理狀態(tài)本身存在密切關(guān)聯(lián)，另一方面，由于患者心理狀態(tài)的改善，其對治療及護理的依從性得到有效提高。在入院時，兩組患者各維度生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均無顯著差異，出院時，兩組患者各維度生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均有所提高，且路徑組患者各維度改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)組，進一步證實了該護理模式的有效性。另外，該護理模式根據(jù)患者病情制定護理計劃，在有益于護理人員逐次開展護理工作的同時，還能夠有效提高患者對自身護理目標的了解程度〔15〕。因此，患者對治療的積極性顯著提高，進而避免了其誤服及漏服藥物等情況的發(fā)生，進一步保證了治療的有效性。

綜上所述，在老年消化性潰瘍患者治療過程中采取臨床護理路徑干預(yù)，能夠提高患者相應(yīng)癥狀的改善程度，并改善其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，值得推廣應(yīng)用。

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