基于自我超越思維護(hù)理模式對(duì)鼻咽癌患者效能感、 疾病接受度及生活質(zhì)量的影響

何霞 李靜

山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，濟(jì)南 250031

鼻咽癌是高發(fā)的惡性腫瘤之一，其患病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤首位。鼻咽癌發(fā)病機(jī)制與不良生活方式、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，隨著環(huán)境惡化及人們生活方式改變，導(dǎo)致鼻咽癌患者例數(shù)呈逐漸上升趨勢(shì)〔1〕。目前放療、化療及手術(shù)等均為鼻咽癌患者的重要治療手段，可有效消除惡性腫瘤病灶，提升患者存活率〔2〕。但鼻咽部位特殊，且惡性程度較高，手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷、藥物毒副反應(yīng)、疾病不適感均會(huì)降低患者的疾病接受程度，導(dǎo)致患者治療配合度下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔3-4〕。有關(guān)研究表明〔5〕，疾病接受程度會(huì)直接影響鼻咽癌患者的自我效能，其疾病接受程度越高，患者的自我效能水平越高。因此，臨床加強(qiáng)有效護(hù)理措施輔助鼻咽癌患者治療，對(duì)提升患者疾病接受度及自我效能，改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。自我超越是起源于心理學(xué)領(lǐng)域，目前已廣泛應(yīng)用于慢性病、癌癥患者護(hù)理中，應(yīng)用效果顯著〔6〕。有研究將自我超越思維應(yīng)用于慢性病患者護(hù)理中，能顯著提升患者自我效能及希望水平，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量〔7〕?；诖?，本研究旨在探討基于自我超越思維護(hù)理模式對(duì)鼻咽癌患者疾病接受度、效能感及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2017年1月至2021年6月期間山東大學(xué)第二醫(yī)院收治的鼻咽癌患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為鼻咽癌者；②具有正常交流及認(rèn)知能力者；③臨床資料完整者；④家屬知情并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重肝、腎器官衰竭者；③伴有精神病史者；④惡性腫瘤病灶轉(zhuǎn)移者；⑤中途退出研究者。將2017年1月至2019年3月入院的30例患者作為參照組，2019年4月至2021年6月入院的30例患者作為研究組。研究組男17例，女13例；年齡31～80歲，平均(52.26±6.34)歲；文化程度：初中及以下13例，高中10例，大專(zhuān)7例。參照組：男16例，女14例；年齡30～79歲，平均(53.45±6.37)歲；文化程度：初中及以下14例，高中10例，大專(zhuān)6例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：①基礎(chǔ)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率等，并做好詳細(xì)記錄，出現(xiàn)異常情況立即遵醫(yī)囑給予處理；②健康指導(dǎo)，為患者講解鼻咽癌癥狀特點(diǎn)、發(fā)病因素、治療方案、副反應(yīng)等，告知患者配合治療重要性，為患者發(fā)放疾病管理指導(dǎo)書(shū)，主要包含用藥、飲食、口腔衛(wèi)生、生活及鍛煉等，囑咐患者嚴(yán)格參照指導(dǎo)書(shū)堅(jiān)持良好的自我管理行為。③隨訪指導(dǎo)，定期通過(guò)微信群向患者推送治療進(jìn)程、治療中的不良反應(yīng)、居家管理、保健等知識(shí)，并采用電話提醒患者按時(shí)入院復(fù)查。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于自我超越思維護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1組建護(hù)理小組 由腫瘤科專(zhuān)家2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、心理咨詢(xún)師1名、主管護(hù)師1名及責(zé)任護(hù)士3名組成護(hù)理小組，各組員均具有良好溝通能力及豐富專(zhuān)業(yè)能力，且參與過(guò)臨床護(hù)理研究項(xiàng)目，心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括護(hù)患溝通技巧、自我超越理念、情緒管理技巧、先進(jìn)心理護(hù)理策略等，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)監(jiān)督，腫瘤專(zhuān)家負(fù)責(zé)診療決策。

1.2.2制定基于自我超越思維護(hù)理模式干預(yù)計(jì)劃 小組成員以半結(jié)構(gòu)形式與患者訪談，了解患者的基本信息、疾病接受度、自我效能、心理狀況等，并搜索知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方、愛(ài)學(xué)術(shù)等知名數(shù)據(jù)庫(kù)，收集匯總相關(guān)先進(jìn)文獻(xiàn)，以自我超越思維為理論框架，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采用會(huì)議討論形式確定護(hù)理目標(biāo)(提升自我效能及疾病接受度)，并制定基于自我超越思維護(hù)理模式干預(yù)計(jì)劃，主要包含初始階段、進(jìn)展階段、成熟階段和展望階段。

1.2.3實(shí)施基于自我超越思維護(hù)理模式干預(yù)計(jì)劃 (1)初始階段：入院第1周，活動(dòng)主題為“有緣來(lái)相會(huì)”，活動(dòng)目的為相遇相知，激發(fā)參與興趣；活動(dòng)內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士利用查房期間告知患者及家屬活動(dòng)主題、活動(dòng)意義、活動(dòng)時(shí)間及地點(diǎn)等，鼓勵(lì)患者積極參與?；顒?dòng)實(shí)施過(guò)程中，以座談會(huì)形式開(kāi)展團(tuán)體主題活動(dòng)，并引導(dǎo)患者相互介紹，主要介紹內(nèi)容包含家庭背景、個(gè)人信息、治療態(tài)度、患病感受等，為患者提供交友機(jī)會(huì)，激發(fā)患者參與積極性，并鼓勵(lì)患者真實(shí)表達(dá)內(nèi)心情感，教會(huì)患者深入探索引發(fā)不良情緒的認(rèn)知、信念、欲求等內(nèi)心活動(dòng)，并采用冥想練習(xí)、深呼吸等調(diào)節(jié)內(nèi)心情感。(2)進(jìn)展階段：入院第2周，活動(dòng)主題為“關(guān)愛(ài)他人，拓展自我”，活動(dòng)目的為增進(jìn)感情，激勵(lì)學(xué)習(xí)。以茶話會(huì)形式開(kāi)展主題活動(dòng)，活動(dòng)開(kāi)始前做好活動(dòng)邀約、告知事宜、活動(dòng)準(zhǔn)備等，活動(dòng)期間，指導(dǎo)患者以U行圍坐，為患者播放老電影、老歌、記錄篇視頻等，幫助患者回憶往昔美好時(shí)光，重新體驗(yàn)內(nèi)心愉悅；同時(shí)鼓勵(lì)病友間建立彼此信任，關(guān)心及幫助他人，相互分享治療經(jīng)歷、表達(dá)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，共同發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在的問(wèn)題，并嘗試從他人角度思考問(wèn)題本源，以樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)未來(lái)。(3)成熟階段：入院第3周，活動(dòng)主題為“心懷感恩，傳遞正能量”，活動(dòng)目的為重拾信心，積極面對(duì)疾病與生活?；顒?dòng)內(nèi)容：鼓勵(lì)患者多與親友交流，主動(dòng)表達(dá)感激之情，如發(fā)送祝福語(yǔ)、幫助困難病友等，增進(jìn)親友感情，消除患者孤獨(dú)感；同時(shí)以多媒體、卡片等形式向患者傳播正能量信息，主要包含治療癥狀反應(yīng)、成功案例、每日激勵(lì)小貼士、祝福語(yǔ)等，每日查房后為患者宣讀《心靈雞湯》話語(yǔ)，鼓勵(lì)患者思考，并與患者共同討論分析，引導(dǎo)患者坦然接受生理改變，積極應(yīng)對(duì)疾病與生活。(4)展望階段：入院第4周，活動(dòng)主題為“認(rèn)識(shí)自我，展望未來(lái)”，活動(dòng)目的為增強(qiáng)患者治愈信心；活動(dòng)內(nèi)容：教會(huì)患者采用語(yǔ)言、圖畫(huà)形式描述自身性格及優(yōu)缺點(diǎn)，加深患者對(duì)自身了解，同時(shí)收集既往照片及生活視頻，引導(dǎo)患者回憶生活經(jīng)歷及思考生活意義，激發(fā)其積極情緒，實(shí)現(xiàn)自我超越；同時(shí)鼓勵(lì)患者制作下周希望完成的計(jì)劃書(shū)，引導(dǎo)患者積極面對(duì)未來(lái)，增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.4質(zhì)量控制

每次活動(dòng)選擇寬敞、整潔的會(huì)議室，并播放輕松、愉悅音樂(lè)，待患者情緒平穩(wěn)后開(kāi)始主題活動(dòng)，活動(dòng)完成后，匿名填寫(xiě)效果評(píng)估表，及時(shí)掌握患者每期活動(dòng)成效及存在問(wèn)題，便于后期活動(dòng)優(yōu)化。

1.3觀察指標(biāo)

①自我效能感，采用癌癥自我效能感量表(C-SUPPH)評(píng)估患者的自我效能感水平〔8〕，量表Cronbcah α為0.872，重測(cè)信度為0.835，包含自我減壓(3個(gè))、自我決策(10個(gè))及正性態(tài)度(15個(gè))維度，各條目均為1-5分，得分越高代表自我效能感各維度水平越高。②疾病接受程度，采用Linkowski編制的疾病接受度量表評(píng)估患者的疾病接受度〔9〕，其Cronbcah α為0.867，重測(cè)信度為0.821，該量表包含4個(gè)維度，共50個(gè)條目，各條目均為1～6分，總分為50～300分，<133分為低接受度，134～217分為中接受度，>218分為高接受度，得分越高代表患者對(duì)疾病接受度越高。③生活質(zhì)量，采用頭頸部癌癥患者生活質(zhì)量量表(FACT-H&N)評(píng)估患者的生活質(zhì)量〔10〕，量表Cronbcah α為0.869，重測(cè)信度為0.841，包含癌癥共性模塊FACT-G和頭頸部癌癥特異模塊2部分。其中FACT-G包含生理、社會(huì)/家庭、情感等項(xiàng)目，共27個(gè)條目，頭頸部特異模塊含12個(gè)條目，各條目均為0～4分，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者的自我效能感比較

實(shí)施基于自我超越思維護(hù)理模式后，研究組患者的自我減壓、自我決策及正性態(tài)度評(píng)分均顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的自我效能比較(分，

2.2兩組患者的疾病接受程度比較

實(shí)施基于自我超越思維護(hù)理模式干預(yù)后，研究組患者的疾病接受度評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的疾病接受程度比較(分，

2.3兩組患者的生活質(zhì)量情況比較

實(shí)施基于自我超越思維護(hù)理模式后，研究組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較(分，

3 討論

鼻咽癌是發(fā)生于鼻側(cè)壁與鼻咽腔頂部的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為涕中帶血、耳悶堵感、鼻塞、頭痛等癥狀，隨病情發(fā)展會(huì)累及其他臟器，嚴(yán)重影響患者預(yù)后〔11〕。目前放療是鼻咽癌患者首選治療方式，手術(shù)及化療可作為晚期鼻咽癌患者輔助治療手段，可在一定程度上延長(zhǎng)患者生命周期〔12〕。但鼻咽癌疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，藥物及手術(shù)不良反應(yīng)均會(huì)給患者帶來(lái)較嚴(yán)重負(fù)性情緒，且多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，導(dǎo)致患者的自我效能水平及疾病接受度不高，降低患者治療依從性及生活質(zhì)量〔13〕。如何提升鼻咽癌患者自我效能及疾病接受度，改善患者生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)主題〔14〕。有關(guān)研究表明〔15〕，對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施科學(xué)合理心理護(hù)理，能有效增強(qiáng)患者治療信心及自我效能，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病治療，提升患者治療效果及生活質(zhì)量?；谧晕页剿季S護(hù)理模式是一種綜合型心理護(hù)理模式，該模式通過(guò)評(píng)估患者心理狀況，并引導(dǎo)患者自主參與到各種壓力管理，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)調(diào)整個(gè)人應(yīng)對(duì)外界事件想法及態(tài)度，并適當(dāng)轉(zhuǎn)變患者當(dāng)前個(gè)人目標(biāo)，做出超越當(dāng)前行為的改變，旨在幫助患者實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)知，提升患者疾病應(yīng)對(duì)能力〔16〕。有關(guān)研究表明〔17〕，將自我超越思維應(yīng)用于結(jié)腸癌化療患者護(hù)理中，能顯著改善患者負(fù)性情緒，提升患者治療積極性及治療效果，改善患者預(yù)后。

3.1基于自我超越思維護(hù)理模式對(duì)鼻咽癌患者自我效能及疾病接受度的影響

本研究將基于自我超越思維護(hù)理模式應(yīng)用于鼻咽癌患者護(hù)理后，結(jié)果顯示，研究組患者自我效能及疾病接受度評(píng)分均顯著高于參照組。此研究結(jié)果表明，基于自我超越思維護(hù)理模式能顯著提高患者自我效能及疾病接受度。分析原因：鼻咽癌患者的疾病接受程度多體現(xiàn)在心理、社會(huì)交往及生活等方面，且與患者自我效能呈正相關(guān)；本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施結(jié)構(gòu)化團(tuán)體活動(dòng)管理，在治療不同階段實(shí)施多樣化活動(dòng)主題，從認(rèn)知、心理及社會(huì)交往等層面激發(fā)患者內(nèi)在潛能，增加患者疾病適應(yīng)能力，重塑患者自信行為，幫助患者提高疾病認(rèn)知及治療信心，消除患者內(nèi)心困擾，提升患者疾病接受度及自我效能。

3.2基于自我超越思維護(hù)理模式對(duì)鼻咽癌患者生活質(zhì)量的影響

本研究將基于自我超越思維護(hù)理模式應(yīng)用于鼻咽癌患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于參照組。此研究結(jié)果表明，基于自我超越思維護(hù)理模式能顯著提升鼻炎癌患者生活質(zhì)量。分析原因：鼻咽癌患者需長(zhǎng)期承受疾病痛苦、化療后的不良反應(yīng)、治療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力等困擾，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；本研究將基于自我超越思維護(hù)理模式貫穿于鼻咽癌患者治療過(guò)程中，通過(guò)開(kāi)展階段性主題活動(dòng)，主題包含“有緣來(lái)相會(huì)”“心懷感恩，傳遞正能量”“關(guān)愛(ài)他人，拓展自我”“認(rèn)知自我，展望未來(lái)”，從社交、心理及生理功能方面進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者社交能力，引導(dǎo)病友間相互幫助，增進(jìn)親友感情，促使患者以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病治療，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，將基于自我超越思維護(hù)理模式應(yīng)用于鼻咽癌患者護(hù)理中，可顯著增強(qiáng)患者自我效能，提高患者疾病接受度與生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突