支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)對學(xué)齡兒童慢性鼻-鼻竇炎患兒鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響

蘇潔芳 劉朝輝 曹玉林

湖南省兒童醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，長沙 410000

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是兒童常見的鼻部慢性炎癥疾病，患兒表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等，給患兒日常生活造成較大的困擾〔1〕。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療CRS常用的手段，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸不暢、頭痛、失眠等癥狀，加重患兒軀體癥狀〔2〕。加之學(xué)齡兒童心智發(fā)育不完善，患兒對疾病缺乏正確的認(rèn)知，導(dǎo)致患兒圍手術(shù)期容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患兒治療依從性，降低患兒圍手術(shù)期生活質(zhì)量〔3〕。研究指出〔4〕，圍手術(shù)期對患兒加強(qiáng)心理干預(yù)及健康指導(dǎo)可提高患兒對疾病的認(rèn)知，減輕患兒不良情緒。支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)是基于患兒實(shí)際需求展開的護(hù)理模式，通過強(qiáng)化患兒間的互動互助關(guān)系，以改善患兒個人認(rèn)知和增加社會資源來解決疾病治療過程中遇到的問題，提高患兒干預(yù)效果〔5〕。研究指出〔6〕，支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)能有效降低患兒的消極情緒，使患兒在疾病治療過程中保持積極的心理狀態(tài)，提高患兒治療配合度，從而獲得更理想的治療效果。因此，本研究將對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡患兒實(shí)施支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)，并獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年8月至2021年8月期間湖南省兒童醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科學(xué)齡兒童慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)患兒200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組對CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；②符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；③患兒無手術(shù)禁忌證；④患兒神志清醒、無智力障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并萎縮性鼻炎；②合并心肝腎等臟器功能不全。根據(jù)信封隨機(jī)分組法將患兒分為觀察組及對照組，每組各100例。觀察組：男52例，女48例；年齡6～13歲，平均(8.96±1.25)歲；病程1～6年，平均(3.22±0.75)年；其中單側(cè)病變58例，雙側(cè)病變42例；對照組：男54例，女46例；年齡6～13歲，平均(9.02±1.35)歲；病程1～6年，平均(3.32±0.69)年；其中單側(cè)病變56例，雙側(cè)病變44例；兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 圍手術(shù)期行常規(guī)健康指導(dǎo)，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、病情評估、麻醉配合指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后飲食指導(dǎo)、術(shù)后日常生活指導(dǎo)、出院時健康宣教、出院后隨訪等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)，共開展五次干預(yù)活動。①第一次干預(yù)：以加強(qiáng)社會支持為干預(yù)目標(biāo)?；純喝朐寒?dāng)天在本科室健康宣教室開展干預(yù)活動，由護(hù)士長、心理醫(yī)生、耳鼻喉專科護(hù)士共同參與干預(yù)活動，時間為1 h左右，在活動上，護(hù)士先向患兒進(jìn)行自我介紹，然而讓患兒逐一介紹自己的情況。鼓勵患兒說出自己對于治療的期望及對本次活動的建議，通過交流讓患兒間相互熟悉，強(qiáng)化患兒間支持，并帶領(lǐng)患兒進(jìn)行冥想和放松訓(xùn)練，告訴患兒當(dāng)感到情緒波動時可進(jìn)行冥想和深呼吸。②第二次干預(yù)：于術(shù)前1 d開展，以解決患兒的心理困擾，以及改善患兒的臨床癥狀為干預(yù)目標(biāo)。護(hù)士要與患兒每天都進(jìn)行溝通，評估患兒的情緒狀態(tài)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒情緒失控時，邀請心理醫(yī)生對患兒進(jìn)行情緒管理，地點(diǎn)在本科室的健康教育室，時間為60 min。在活動時，先邀請性格外向、善于溝通交流的患兒談一談患病后，疾病癥狀對自己的身體和心理產(chǎn)生的負(fù)面影響。患兒的表述可以讓其他患兒產(chǎn)生共情，調(diào)動患兒們表述自己情緒的積極性，讓整個活動氣氛更加活躍，患兒在分享自己的感受時，一些表述存在相似性，如很多患兒表示“鼻竇炎讓我呼吸困難”“鼻竇炎影響睡眠”等等。護(hù)理人員要對患兒展示出的負(fù)面情緒表示出理解，與患兒之間形成相互信任的關(guān)系，之后進(jìn)行心理干預(yù)，通過多媒體，展示患兒常見的負(fù)面情緒，并通思維導(dǎo)圖和圖片等形式展示解決心理問題的技巧。③第三次干預(yù)：于術(shù)前1 h開展，以解決癥狀困擾和提升社會支持為干預(yù)目標(biāo)。主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)組織活動，地點(diǎn)為科室健康教育室，時間為30 min。主治醫(yī)生先進(jìn)行自我介紹，之后成員介紹自己的疾病癥狀和治療經(jīng)歷，并描述這些癥狀對自己日常生活的影響，醫(yī)生使用PPT為患兒講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療原理、麻醉配合的重要性，術(shù)后不良反應(yīng)等知識，使患兒全面的認(rèn)知鼻內(nèi)鏡治療過程，減輕患兒的恐懼和焦慮情緒。開展同伴支持，引導(dǎo)患兒反思分享面對癥狀困擾自己的應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)。鼓勵患兒家屬參與本次活動，讓家屬學(xué)習(xí)鼻腔護(hù)理的專業(yè)知識，讓家屬和患兒一起參與到日常管理過程中，強(qiáng)化家屬對患兒的家庭支持，并監(jiān)督患兒自我管理行為，提高患兒健康行為意識。④第四次干預(yù)：術(shù)后第3天開展，以提高患兒對癥狀的應(yīng)對能力為干預(yù)目標(biāo)。耳鼻喉科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同參與本次活動，地點(diǎn)為科室健康教育室內(nèi)，時間控制在60 min。首先責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患兒共同回顧上次活動所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并通過提問的方式了解患兒對護(hù)理知識的掌握情況。鼓勵患兒根據(jù)自己的情況，分享疾病治療及相關(guān)癥狀應(yīng)對的方法，探討自我護(hù)理管理過程中所存在的實(shí)際問題，由耳鼻喉科醫(yī)生和護(hù)士為患兒解答應(yīng)對術(shù)后不良癥狀的方法，提高患兒對疾病癥狀的識別和控制能力，使患兒的自我效能不斷提升，從而對疾病治療提高配合度，提升治療信心。鼓勵患兒間相互交流，讓患兒在表達(dá)和分享的過程中發(fā)現(xiàn)社會支持的益處，促進(jìn)其主動表達(dá)壓抑的情緒，尋求相關(guān)幫助，提高疾病應(yīng)對能力。⑤第五次干預(yù)：于出院前1 d對患兒實(shí)施干預(yù)，以加強(qiáng)患兒的社會支持為干預(yù)目標(biāo)。由心理學(xué)專家和責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)開展本次活動，地點(diǎn)為科室健康教育室內(nèi)，時間控制在60 min。引導(dǎo)患兒分享自己在疾病診治過程中所感知到的社會支持，分析自己在尋求社會支持過程中存在問題，引導(dǎo)患兒從家庭層面、同伴層面、醫(yī)護(hù)層面感知社會支持的力量，從而激發(fā)患兒內(nèi)在動機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在兩組患兒入組當(dāng)天及出院前1 d評估其不良情緒、治療依從性、術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量改善情況。①不良情緒：應(yīng)用兒童焦慮情緒障礙篩查量表(SCARED)〔8〕評分、兒童抑郁量表(CDI)〔9〕進(jìn)行評價，SCARED量表適合于7～16歲兒童青少年，由41個條目組成，每個條目采用0～2級計(jì)分，總評分0～82分，分值越高說明患兒焦慮情緒越明顯；CDI量表適合于6～13歲兒童，包含27個條目，每個條目采用0～2級評分，總評分27～54分，分值越高說明患兒抑郁情緒越明顯。②治療依從性：應(yīng)用自擬的《鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒治療依從性調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉配合、術(shù)后飲食、術(shù)后日常生活、術(shù)后鼻腔護(hù)理等方面依從，合計(jì)25個條目，每個條目采用Likert 1～4級評分，總評分25～100分，評分越高說明患兒治療依從性水平越高。該問卷經(jīng)3位耳鼻喉專家進(jìn)行評估，問卷Cronbach α系數(shù)為0.921，信度系數(shù)為0.841，提示問卷信效度理想。③臨床癥狀：采用Lund-kennedy量表評分〔10〕，主要對鼻腔內(nèi)水腫、息肉、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂等5個癥狀進(jìn)行評價，根據(jù)癥狀輕重進(jìn)行0～2分評估，總評分0～10分，分值越高提示患兒臨床癥狀越明顯。④生活質(zhì)量：應(yīng)用鼻腔鼻竇結(jié)局測量(SNOT-20)量表〔11〕進(jìn)行評價，包括功能狀況、睡眠質(zhì)量、情緒狀況、耳頭面部狀況等4大維度，合計(jì)20個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分20～100分，評分越高說明患兒癥狀越明顯，生活質(zhì)量越差。量表Cronbach α系數(shù)為0.852～0.901，信度系數(shù)為0.831，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后不良情緒比較

兩組干預(yù)前SCARED評分、CDI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患兒SCARED評分、CDI評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后不良情緒比較(分，

2.2 兩組患兒干預(yù)前后治療依從性及臨床癥狀評分比較

兩組干預(yù)前Lund-Kennedy總評分及治療依從性總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組Lund-Kennedy總評分低于對照組(P<0.05)，而觀察組干預(yù)后治療依從性總評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后治療依從性及臨床癥狀評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組SNOT-20總評分及相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組SNOT-20總評分及相關(guān)維度評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)可減輕鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒不良情緒

學(xué)齡兒童由于心智不成熟，患兒面對外科手術(shù)時容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響患兒治療配合度〔12〕。支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)理論認(rèn)為，支持性互動環(huán)境可為個體增加社會資源，提升個體應(yīng)對問題的能力〔13〕。本研究對鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒實(shí)施支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒SCARED評分、CDI評分低于對照組，說明支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)可減輕鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒不良情緒。分析可能原因在于支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)為患兒營造了一個支持互動的環(huán)境，患兒能夠在他人的支持和幫助下更放松的去描述自己遇到的問題，在他人的指導(dǎo)幫助下，提高解決問題的能力，從而緩解了未知問題所帶來的精神壓力，緩解了焦慮、恐懼等負(fù)面情緒〔14〕。

3.2 支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)可提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒治療依從性

良好的依從性是確保患兒預(yù)后的前提，提高學(xué)齡兒童遵醫(yī)行為對促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)具有積極的意義〔15〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從性評分較對照組明顯提高，說明支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)能有效提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒治療依從性。分析可能由于支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)能幫助患兒察覺到周圍的人對自己關(guān)心及支持，強(qiáng)化患兒康復(fù)信心，讓患兒認(rèn)識到自己積極的應(yīng)對方式對疾病預(yù)后的重要性，提高了患兒主觀能動性〔16〕。另外，支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)將具有同種疾病和類似經(jīng)歷的患兒團(tuán)結(jié)一起，為他們創(chuàng)造一個交流信息、學(xué)習(xí)疾病應(yīng)對能力的平臺，使患兒獲得了更多的社會支持和情感支持，從而強(qiáng)化了患兒的自我效能，提高患兒參與疾病管理的積極性，從而提高患兒遵醫(yī)行為〔17〕。

3.3 支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)可改善鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患兒的生活質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SNOT-20總評分及相關(guān)維度評分低于對照組，說明支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)能有效提高鼻竇炎鼻內(nèi)鏡患兒生活質(zhì)量。分析可能由于支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)通過組織病友交流經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，提高了患兒對病癥的認(rèn)知及控制能力，使患兒掌握疾病管理的要點(diǎn)，從而更好地配合治療，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量〔18〕。另外，支持-表達(dá)團(tuán)體干預(yù)可提高患兒的社會支持水平，社會支持是影響患兒生活質(zhì)量的重要因素〔19〕。在研究中患兒能夠進(jìn)一步感知來自家屬、病友以及醫(yī)護(hù)人員情感和信息支持，使患兒獲得更充分的積極體驗(yàn)，并引導(dǎo)患兒反思自己在疾病應(yīng)對過程中的想法和行為，提高患兒治療配合度，不斷改變錯誤的想法和行為，從而提升心理調(diào)節(jié)能力，提升患兒生活質(zhì)量〔20〕。

4 小結(jié)

支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)可減輕學(xué)齡兒童慢性鼻-鼻竇炎患兒鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期不良情緒，提高患兒治療依從性，改善患兒預(yù)后，提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量。然而，本研究僅在患兒住院期間對其開展支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)，并沒有對患兒進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，關(guān)于支持-表達(dá)性團(tuán)體干預(yù)是否對鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患兒遠(yuǎn)期預(yù)后產(chǎn)生積極的作用在日后研究中還需要深入探討。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突