助產(chǎn)干預(yù)結(jié)合心理輔導(dǎo)對(duì)瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩婦母嬰結(jié)局的影響

劉韌平 卜瑩

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院婦產(chǎn)科，單縣 274300

瘢痕子宮是指經(jīng)子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)、子宮角切除術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)等系列手術(shù)操作遺留的瘢痕組織，造成子宮形態(tài)或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最為常見(jiàn)〔1〕。剖宮產(chǎn)術(shù)雖能幫助產(chǎn)婦渡過(guò)難產(chǎn)及母嬰危險(xiǎn)困境，但該操作屬于病態(tài)干預(yù)，會(huì)造成產(chǎn)婦羊水栓塞、周圍臟器損傷、子宮內(nèi)膜異位癥、瘢痕子宮等，增加新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷、呼吸系統(tǒng)疾病等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局〔2-3〕。隨著二胎政策放開(kāi)，醫(yī)院剖宮產(chǎn)比例呈上升趨勢(shì)，瘢痕子宮發(fā)生率隨之升高，此類瘢痕子宮女性再次妊娠或選擇陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)較大，其剖宮部位愈合不良易造成子宮肌層組織發(fā)生分離，增加產(chǎn)婦的并發(fā)癥、子宮破裂、產(chǎn)后出血量較多等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命健康〔4〕。因此，臨床上需要有效的護(hù)理措施輔助瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩，對(duì)降低其產(chǎn)后出血、子宮破裂等不良事件發(fā)生率至關(guān)重要〔5〕?；诖?，本研究旨在探討助產(chǎn)干預(yù)結(jié)合心理輔導(dǎo)對(duì)瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月至2020年6月將山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦262例為研究對(duì)象，采用號(hào)碼隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各131例。納入標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕子宮；經(jīng)陰道分娩；具有陰道分娩指征；無(wú)認(rèn)知障礙，可正常溝通交流；自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎盤功能減退引起的早產(chǎn)；伴有聽(tīng)力、精神障礙者；陰道分娩前有子宮破裂征兆；不配合研究者。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為22～40歲，平均年齡(28.53±3.31)歲；文化程度：初中及以下49例，高中55例，大專及以上27例；居住地：城市69例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)62例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡為23～40歲，平均年齡(28.52±3.32)歲；文化程度：初中及以下50例，高中54例，大專及以上27例；居住地：城市70例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)61例。兩組產(chǎn)婦的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為產(chǎn)檢指導(dǎo)，幫助患者建立產(chǎn)檢檔案，電話提醒產(chǎn)婦按時(shí)入院產(chǎn)檢，并告知其產(chǎn)檢具體時(shí)間及產(chǎn)檢項(xiàng)目；圍產(chǎn)期護(hù)理：告知產(chǎn)婦及家屬圍產(chǎn)期基本事項(xiàng)、產(chǎn)前狀態(tài)觀察、產(chǎn)時(shí)配合助產(chǎn)及產(chǎn)后指導(dǎo)等措施，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施助產(chǎn)干預(yù)聯(lián)合心理輔導(dǎo)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立護(hù)理干預(yù)小組 由婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)1名，助產(chǎn)護(hù)士6名(從事5年以上助產(chǎn)工作，且具有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù))、心理咨詢師1名組成干預(yù)小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作協(xié)調(diào)安排，助產(chǎn)護(hù)士及心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行方案措施實(shí)施。由婦產(chǎn)科專家對(duì)小組成員進(jìn)行心理疏導(dǎo)技巧、助產(chǎn)技術(shù)、助產(chǎn)注意事項(xiàng)、瘢痕子宮特點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，組員共同查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)及培訓(xùn)知識(shí)，共同制定助產(chǎn)干預(yù)結(jié)合心理輔導(dǎo)干預(yù)方案。

1.2.2助產(chǎn)干預(yù)結(jié)合心理輔導(dǎo)干預(yù)方案實(shí)施

1.2.2.1產(chǎn)前指導(dǎo) ①評(píng)估，助產(chǎn)護(hù)士一對(duì)一訪談形式與產(chǎn)婦交流，彼此間建立友好關(guān)系，獲取其臨產(chǎn)前內(nèi)心感受，對(duì)瘢痕子宮陰道分娩相關(guān)知識(shí)知曉情況，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查，綜合評(píng)估其心理狀態(tài)，分娩認(rèn)知及陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)程度，依據(jù)評(píng)估結(jié)果做好相應(yīng)的護(hù)理措施。②信息支持，助產(chǎn)護(hù)士以3D模擬、視頻、圖文并茂等多媒體形式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，主要內(nèi)容為子宮收縮、宮頸口擴(kuò)張、腹形、分娩配合注意事項(xiàng)、疼痛緩解技巧、瘢痕子宮特點(diǎn)等相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦對(duì)分娩疑慮進(jìn)行提問(wèn)，助產(chǎn)士耐心解答；以示范形式為產(chǎn)婦演示最佳分娩體位、導(dǎo)樂(lè)操、Iamaze呼吸法等助產(chǎn)訓(xùn)練〔6〕，助產(chǎn)士將各訓(xùn)練動(dòng)作進(jìn)行分解，由產(chǎn)婦跟隨學(xué)習(xí)直至完全掌握，囑咐產(chǎn)婦在家屬陪同下進(jìn)行相關(guān)技能訓(xùn)練。③心理疏導(dǎo)，由心理咨詢師依據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，為其分析不良情緒對(duì)胎兒及分娩的不利影響，教會(huì)其焦慮、害怕情緒調(diào)節(jié)技巧，鼓勵(lì)其多以音樂(lè)療法、冥想放松、助產(chǎn)操訓(xùn)練等方法轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒。囑咐家屬多陪護(hù)產(chǎn)婦，尤其是丈夫應(yīng)多給予其鼓勵(lì)，并為其憧憬小寶貝到來(lái)的溫馨畫(huà)面，堅(jiān)定其陰道分娩信心及自我效能。

1.2.2.2產(chǎn)時(shí)護(hù)理 ①導(dǎo)樂(lè)關(guān)懷，助產(chǎn)士擔(dān)當(dāng)導(dǎo)樂(lè)護(hù)士角色，提前在產(chǎn)房擺放香花，熱情迎接并陪護(hù)待產(chǎn)婦，在產(chǎn)房擺放鮮花，播放事先選好的輕快音樂(lè)，主動(dòng)詢問(wèn)其當(dāng)前疼痛及心理感受，給予其人文關(guān)懷，以握手、拍肩等肢體語(yǔ)言給予其鼓勵(lì)，為其按摩、擦汗、撫摸，教會(huì)其以鼻吸氣口呼氣、腹式呼吸等方式放松解壓并緩解疼痛，盡量滿足其身心需求。②助產(chǎn)干預(yù)，助產(chǎn)士提前準(zhǔn)備好助產(chǎn)工具并消毒，穿好無(wú)菌助產(chǎn)服，鋪好無(wú)菌床墊，檢查其陰道、骨盆、子宮口等，宮口打開(kāi)6～8 cm時(shí)，將7 cm的氣囊(KCB-II型全自動(dòng)仿生儀)置入產(chǎn)婦陰道上段進(jìn)行擴(kuò)張〔7〕，隨后將氣囊調(diào)至7 cm后置入陰道下段進(jìn)行擴(kuò)張，陰道上下段各擴(kuò)張兩次；并指導(dǎo)產(chǎn)婦借助導(dǎo)樂(lè)球?qū)嵤?dǎo)樂(lè)操助產(chǎn)，囑咐其利用Iamaze呼吸法減痛，并給予黃豆袋熱敷鎮(zhèn)痛，待宮口完全打開(kāi)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦以正確姿勢(shì)平躺于配有導(dǎo)樂(lè)墊、導(dǎo)樂(lè)凳的產(chǎn)床上，借助導(dǎo)樂(lè)儀、按摩球等工具對(duì)其腰骶部進(jìn)行按摩及穴位按壓，囑咐產(chǎn)婦跟著助產(chǎn)士指令發(fā)力，正確安排產(chǎn)婦發(fā)力時(shí)機(jī)，時(shí)刻給予產(chǎn)婦正能量鼓勵(lì)，借助B超時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦瘢痕部位、產(chǎn)道、產(chǎn)程情況，出現(xiàn)滯產(chǎn)或子宮破裂時(shí)立即處理。待胎頭撥露時(shí)，告知產(chǎn)婦即將分娩成功喜訊，繼續(xù)鼓勵(lì)其跟隨助產(chǎn)士指令發(fā)力，直到胎兒順利娩出。

1.2.2.3產(chǎn)后指導(dǎo) 嬰兒出生后，助產(chǎn)士延遲剪斷臍帶，控制性牽拉臍帶使胎盤娩出，查看胎盤完整性；導(dǎo)樂(lè)護(hù)士幫助嬰兒清理干凈并穿好衣物，將小寶貝抱至產(chǎn)婦身邊，并夸獎(jiǎng)小寶貝；助產(chǎn)士為產(chǎn)婦檢查會(huì)陰損傷程度，對(duì)重度會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰縫合，幫助其按揉子宮，收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，密切觀察2 h，告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后注意事項(xiàng)，并為其發(fā)放產(chǎn)褥期管理手冊(cè)，囑咐其學(xué)習(xí)并參照實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

①母嬰結(jié)局：采用該院自制的母嬰結(jié)局調(diào)查量表，該量表包含子宮破裂、產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒肺炎、新生兒窒息4個(gè)指標(biāo)，不良事件總發(fā)生率=(子宮破裂例數(shù)+產(chǎn)后出血例數(shù)+尿潴留例數(shù)+新生兒肺炎例數(shù)+新生兒窒息例數(shù))/總例數(shù)×100%，總發(fā)生率越低代表母嬰結(jié)局越好。②負(fù)性情緒，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)〔8〕及抑郁量表(HAMD)〔9〕對(duì)兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，HAMA量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～7分為正常，7～21為輕度焦慮，≥21分為中重度焦慮，HAMD量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～7分為正常，7～14分為輕度抑郁，≥14分為中重度抑郁；得分越高代表患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③產(chǎn)程時(shí)間：采用該院自制產(chǎn)程時(shí)間記錄量表，該量表包含分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，觀察并比較兩組產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)程時(shí)間越短代表陰道分娩越順利。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰結(jié)局情況比較

實(shí)施助產(chǎn)干預(yù)聯(lián)合心理輔導(dǎo)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的母嬰不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組母嬰結(jié)局情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒情況比較

實(shí)施助產(chǎn)干預(yù)聯(lián)合心理輔導(dǎo)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒情況比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間情況比較

實(shí)施助產(chǎn)干預(yù)聯(lián)合心理輔導(dǎo)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程情況比較

3 討論

陰道分娩屬于正常產(chǎn)婦最常見(jiàn)的分娩方式，該分娩方式雖具有分娩疼痛劇烈、分娩時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，但能使胎兒獨(dú)自經(jīng)歷分離母體的過(guò)程，可有效促進(jìn)胎兒肺功能成熟，減少新生兒肺炎及濕肺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌及產(chǎn)后恢復(fù)，提升母嬰安全性〔10-11〕。有關(guān)研究表明〔12〕，多數(shù)瘢痕子宮產(chǎn)婦因自身身體缺陷特點(diǎn)及陰道分娩認(rèn)知不高，在面臨陰道分娩過(guò)程通常會(huì)出現(xiàn)害怕、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其陰道分娩自我效能下降，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局。因此，臨床上需要探尋一種有效的護(hù)理措施促進(jìn)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，改善其負(fù)性情緒，增強(qiáng)其陰道分娩效能，提升其分娩結(jié)局〔13〕。有關(guān)研究表明〔14〕，心理干預(yù)能顯著改善陰道分娩產(chǎn)婦的焦慮、害怕負(fù)性情緒，堅(jiān)定其陰道分娩信心，提升其分娩配合積極性，促進(jìn)其陰道分娩順利實(shí)施，提高產(chǎn)婦陰道分娩率。助產(chǎn)干預(yù)聯(lián)合心理輔導(dǎo)屬于一種將助產(chǎn)措施及心理輔導(dǎo)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合的新型護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)既要滿足產(chǎn)婦的心理需求，又要采取先進(jìn)的助產(chǎn)技術(shù)及工具幫助產(chǎn)婦順利進(jìn)行陰道分娩，進(jìn)而有效改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，降低母嬰不良事件發(fā)生率〔15〕。有關(guān)研究表明〔16〕，助產(chǎn)干預(yù)通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩指導(dǎo)、分娩配合、使用助產(chǎn)工具等措施，可有效提升產(chǎn)婦分娩認(rèn)知水平，增強(qiáng)陰道分娩意識(shí)及分娩技能，縮短分娩產(chǎn)程，減少胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效提升陰道分娩率，改善母嬰結(jié)局。本研究將助產(chǎn)干預(yù)結(jié)合心理輔導(dǎo)應(yīng)用于瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的母嬰不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果表明，助產(chǎn)干預(yù)結(jié)合心理輔導(dǎo)能顯著改善瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，縮短陰道分娩的不同階段產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)提升母嬰結(jié)局具有顯著促進(jìn)作用。究其原因：對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理中，一定程度上能滿足產(chǎn)婦的分娩護(hù)理需求，而部分產(chǎn)婦依舊存在分娩認(rèn)知不高、負(fù)性情緒較嚴(yán)重等現(xiàn)象，導(dǎo)致整體分娩結(jié)局不理想。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的助產(chǎn)干預(yù)聯(lián)合心理輔導(dǎo)中，將產(chǎn)前護(hù)理(評(píng)估、信息支持、心理疏導(dǎo))、產(chǎn)時(shí)護(hù)理(導(dǎo)樂(lè)關(guān)懷、助產(chǎn)干預(yù))、產(chǎn)后指導(dǎo)等系列措施貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)給予產(chǎn)婦信息支持、專業(yè)心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷等措施，能有效提升產(chǎn)婦的陰道分娩認(rèn)知水平，增強(qiáng)其分娩信心，充分滿足其身心需求，進(jìn)而有效改善其負(fù)性情緒；通過(guò)借助氣囊助產(chǎn)儀、導(dǎo)樂(lè)墊、導(dǎo)樂(lè)凳、黃豆鎮(zhèn)痛袋等諸多助產(chǎn)工具，氣囊助產(chǎn)儀可有效刺激產(chǎn)婦的子宮及產(chǎn)道產(chǎn)生有利反射作用，促使其機(jī)體產(chǎn)生足量的前列腺素及宮縮素，促進(jìn)其宮頸軟化及子宮擴(kuò)張〔17〕；同時(shí)導(dǎo)樂(lè)墊、導(dǎo)樂(lè)凳、黃豆鎮(zhèn)痛袋可有效緩解宮縮疼痛，進(jìn)一步改善其負(fù)性情緒，提升其分娩配合積極性，促進(jìn)其順利進(jìn)行陰道分娩，進(jìn)而有效縮短分娩產(chǎn)程時(shí)間，降低母嬰不良事件發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，通過(guò)對(duì)瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施助產(chǎn)干預(yù)聯(lián)合心理輔導(dǎo)干預(yù)，可顯著改善母嬰結(jié)局及產(chǎn)婦負(fù)性情緒，有利于加快分娩進(jìn)程，可有效縮短各階段產(chǎn)程時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突