手術(shù)室新護士核心勝任力的影響因素及DMAIC管理模式下針對性護理培訓的應(yīng)用

張靜 單單單 劉翱搏 尚坤 支慧

河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科 河南省護理醫(yī)學重點實驗室 鄭州大學人民醫(yī)院 450003

手術(shù)室護士在各類手術(shù)，尤其大型手術(shù)的配合中發(fā)揮重要的作用，護士的配合能力與手術(shù)是否順利進行密切相關(guān)，因此手術(shù)室護士專業(yè)技能培訓一直也是醫(yī)院工作的重點內(nèi)容之一。勝任力的概念最早由美國教授McClelland提出，是指“能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的深層次特征，它可以是動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域知識、認知或行為技能——任何可以被可靠測量或計數(shù)的并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體的特征。”勝任力包括績優(yōu)者所具備的知識、技能、能力和特質(zhì)〔1-2〕。評價護士核心勝任力一般包括專業(yè)技術(shù)、專業(yè)知識、心理特征以及專業(yè)能力。既往研究顯示，護理人員的職稱、工作年限、醫(yī)院等級、專業(yè)知識、進修經(jīng)歷、自主學習能力等還是影響其專業(yè)技能核心勝任力〔3-4〕。手術(shù)室新護士的專業(yè)技能以及核心勝任力是保障手術(shù)室護理工作的基礎(chǔ)，加強新護士護理培訓是保障手術(shù)室護理工作的重要內(nèi)容。定義-測量-分析-改進-控制階段(DMAIC)管理模式是改進后的六西格瑪管理，目前被廣泛用于人力資源培訓〔5-6〕。近年來有報道將DAMIC管理模式用于護士培訓中，并且具有較好的效果，能夠顯著提高培訓質(zhì)量〔7-8〕。本研究將對手術(shù)室新護士的核心勝任力的影響因素進行分析，并針對這些相關(guān)因素，將DAMIC管理模式用于手術(shù)室新護士的培訓中，并取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科新入職且在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的護士60名作為研究對象。2017年1～12月在該科新入職及輪轉(zhuǎn)研究生30名作為B組。2018年1～12月在該科新入職及輪轉(zhuǎn)研究生30名作為A組。B組均為女性，年齡21～27歲，平均(24.9±3.7)歲；大專10名，本科11名，研究生9名。A組均為女性，年齡21～28歲，平均(24.1±1.0)歲；大專11名，本科12名，研究生7名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 調(diào)查問卷

①實施培訓前，發(fā)放一般資料調(diào)查問卷以及核心勝任力調(diào)查問卷。一般資料調(diào)查問卷包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱。②核心勝任力問卷采用護士職業(yè)能力量表〔9〕對護士勝任力進行評價。③在培訓前對所有研究對象手術(shù)室護理基礎(chǔ)知識、技能操作進行考核。④采用護理人員自主學習能力量表〔10〕對其自主學習能力進行評價分析、自我監(jiān)控與調(diào)節(jié)、自我評價，共34個條目，采用1～5分評價，總分34～170分，得分越高則自主能力越強，以<85分為差，85～135分為一般，>136分為好。

1.3 培訓方法

B組接受常規(guī)培訓方法。向護理人員發(fā)放手術(shù)室護理工作范圍及特征、手術(shù)室護士崗位指責及專業(yè)素質(zhì)要求等相關(guān)資料，并組織集體學習，布置作業(yè)，集體考核。A組實施以DMAIC管理模式為基礎(chǔ)的護理培訓。①定義階段(D階段)。由手術(shù)室主任、護士長、資深護士組成培訓小組。一方面通過單因素及多因素分析影響手術(shù)室新護士核心競爭力的相關(guān)因素，一方面通過經(jīng)驗總結(jié)、查閱資料以及調(diào)查問卷的方法，確定新護士知識、技能、素質(zhì)等方面的關(guān)鍵需求，并識別需求改進的培訓項目、培訓流程，將改進的內(nèi)容界定在合理范圍內(nèi)。手術(shù)室新護士關(guān)鍵需求包括〔11〕：手術(shù)室護理學基礎(chǔ)理論、護理專業(yè)知識、常規(guī)手術(shù)患者病情及判斷知識、極危重手術(shù)患者觀察等相關(guān)知識，手術(shù)室?？谱o理操作技能、各種搶救儀器的使用、各種搶救藥物的使用。需要改進的培訓項目包括手術(shù)室專科護理技能、手術(shù)患者病情判斷、危重患者病情觀察、常規(guī)手術(shù)配合內(nèi)容等。②測量階段(M階段)。通過對現(xiàn)有的護理培訓流程進行測量，辨別核心流程以及輔助流程，識別影響培訓流程輸出的要素。③分析階段(A階段)。通過分析，確定培訓流程輸出關(guān)鍵因素，確定培訓過程關(guān)鍵影響因素。培訓過程中關(guān)鍵影響因素主要是培訓方式，目前的培訓方式主要是機體學習，老師帶教，但是在實際工作中，學生觀摩的機會多于實際操作機會。④改進階段(I階段)。尋找優(yōu)化培訓流程，并消除或減少關(guān)鍵輸入因素影響方案。制定新的培訓方式，在集體培訓、發(fā)放相關(guān)資料，老師帶教等基礎(chǔ)上，制定標準化模擬病例，以分組的方式，讓新護士進行模擬手術(shù)護理配合操作，每次模擬操作后總結(jié)本次操作中出現(xiàn)的差錯，改進方法，并對自我表現(xiàn)進行總結(jié)。⑤控制階段(C階段)。使改進后的流程程序化，通過制定標準、制定相關(guān)制度的方法有效監(jiān)測，確保流程改進。

1.4 評價方法

每次培訓時間為3個月，分別于培訓前及培訓3個月結(jié)束后進行評價。包括手術(shù)室護理基礎(chǔ)知識，技能操作考核?；局R采用閉卷考試的方法?；炯寄芸己?，安排模擬手術(shù)病例，由新護士進行手術(shù)配合，護理部主任、手術(shù)室護士長、手術(shù)室主任、住院醫(yī)師組成評審組，對新護士的術(shù)中配合進行評分。采用護士職業(yè)能力量表〔9〕對護士勝任力進行評價，包括專業(yè)技術(shù)能力、護理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、防護能力、規(guī)避糾紛能力6項，每項100分。由手術(shù)室主任、護士長對新護士培訓滿意情況進行評價，包括觀察搶救意識、護理水平、工作態(tài)度、團隊協(xié)作等方面，每個方面根據(jù)差、一般、較好、好評1～4分，對同一名護士每個項目取手術(shù)室主任與護士長評分的平均分為最終得分〔12〕。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 影響手術(shù)室新護士核心勝任力的單因素分析

培訓前，新護士的核心勝任力評分(73.3±7.4)分。單因素分析見表1。文化程度、自主學習能力、基礎(chǔ)知識、技能操作考核得分是影響新護士的核心勝任力的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響手術(shù)室新護士核心勝任力的單因素分析

2.2 影響手術(shù)室新護士核心勝任力多因素分析

將核心勝任力作為因變量，賦值：得分<60分=1，61～70分=2，≥71分=3。將單因素分析有意義的項目作為自變量：賦值：文化程度：大專=1，本科=2，碩士=3；自主學習能力：差=1，一般=2，好=3；基礎(chǔ)知識：<60分=1，71～80分=2，≥81分=3分；技能操作：<60分=1，71～80分=2，≥81分=3分。最終文化程度、自主學習能力、基礎(chǔ)知識、技能操作得分進入回顧方程，是影響新護士核心勝任力的相關(guān)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響手術(shù)室新護士核心勝任力多因素分析

2.3 兩組基礎(chǔ)知識以及技能操作考核

A組基礎(chǔ)知識考試得分以及技能操作考核得分均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組基礎(chǔ)知識以及技能操作考核成績比較(分，

2.4 兩組核心勝任能力評分比較

A組專業(yè)技術(shù)能力、護理觀察能力、健康教育能力、應(yīng)急能力、感染防護能力、規(guī)避糾紛能力均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組核心勝任能力評分比較(分，

2.5 兩組培訓后工作滿意度比較

A組觀察搶救意識、護理水平、工作態(tài)度以及團隊合作的滿意度得分均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組培訓后工作滿意度比較(分，

3 討論

手術(shù)室護理工作的特點是對護士專業(yè)素質(zhì)要求高，業(yè)務(wù)面廣，對無菌操作更為嚴格。手術(shù)室護士的要求不僅需要專業(yè)技術(shù)過硬，還需要較高的心理素質(zhì)，愛崗敬業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)。新護士的護理培訓是工作中的重要內(nèi)容之一，良好的培訓效果有利于提高新護士的專業(yè)技能，減少不良事件的發(fā)生，尤其手術(shù)室護理工作，提高手術(shù)配合度可保障手術(shù)的順利進行〔13〕。勝任力是個人根據(jù)崗位工作需求，確保順利完成相關(guān)工作的個人能力，是個人綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，包括特質(zhì)、動機、自我形象、價值觀、態(tài)度、相關(guān)知識、行為技能等。既往研究顯示，護士的職稱、崗位級別、?？谱o士、工作年限、最高學歷、進修經(jīng)歷、醫(yī)院等級，自主學習能力等是影響護士核心勝任力的相關(guān)因素〔14-15〕。手術(shù)室護理工作與其他臨床科室工作有共性也有其獨特性。王玉梅等〔11〕對手術(shù)室?？谱o士的核心勝任力特征進行了質(zhì)性研究，結(jié)構(gòu)顯示手術(shù)室專科護士的核心勝任力包括臨床知識技能、專業(yè)綜合能力、人格特質(zhì)、個性動機4大類，24個特征指標構(gòu)成，筆者認為，手術(shù)室專科護士的核心勝任力具有廣泛的學科較差性特點及強烈的?？苹貙懀R床管理者需要對手術(shù)室?？谱o士的準入及培養(yǎng)進行進一步的完善。 本次研究的對象主要針對新入職的科室輪轉(zhuǎn)護士，因此未對護士職稱、崗位級別、工作年限、進修經(jīng)歷等因素進行分析，但加入了入組時的基礎(chǔ)知識考核以及操作技能考核，影響新入職護士核心勝任力的相關(guān)因素主要包括學歷、自主學習能力、基礎(chǔ)知識考核結(jié)果以及操作技能考核。自主學習能力體現(xiàn)了護士的學習主觀能動性，有利于其對相關(guān)內(nèi)容的學習及掌握。

DMAIC管理模式是一套基于數(shù)據(jù)的改進循環(huán)，是個不斷螺旋上升的管理模式。界定是找準要解決的問題〔16〕。DMAIC管理模式是一個循環(huán)過程，從界定到控制不是一次性的直線過程，是一個循環(huán)過程。肖娜等〔17〕將DMAIC管理模式用于兒科專科護士的培訓教學中，結(jié)果顯示，護士的核心能力、知識以及技能得到顯著的提高。蔡俊杰等〔18〕將六西格瑪DMAIC流程管理模式用于眼科手術(shù)護理管理，結(jié)果顯示，其可有效提高護理效果以及護理滿意度，降低不良事件發(fā)生率。趙文芳〔19〕將DMAIC模式用于ICU護士的培訓中，結(jié)果顯示，培訓后護士理論成績顯著提高，技能考核成績也顯著提高?；A(chǔ)知識及操作技能考核結(jié)果是影響新入職護士的核心勝任力的相關(guān)因素，在本次研究中，結(jié)合分析以及既往的研究結(jié)果，制定了DMAIC管理模式為基礎(chǔ)的培訓模式，確定新護士知識、技能、素質(zhì)等方面的關(guān)鍵需求，新入職護士的主要需求是基礎(chǔ)知識、專業(yè)技術(shù)操作等，并識別需求改進的培訓項目、培訓流程，將改進的內(nèi)容界定在合理范圍內(nèi)。

綜上所述，以DMAIC管理模式為基礎(chǔ)的護理培訓可顯著提高手術(shù)室新護士專業(yè)技能及核心勝任力。

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