關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理模式對肛周膿腫患者Ⅰ期根治術(shù)后并發(fā)癥及疼痛程度的影響

王萍 柯紅娟

武漢市第八醫(yī)院肛腸一科 430010

肛周膿腫是臨床上比較常見的肛腸科急診之一，發(fā)病急驟，是因肛腺感染引起的肛門直腸周圍急性化膿性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為肛門周圍腫脹及持續(xù)性劇烈疼痛〔1〕。肛周膿腫是肛腸三大疾病之一，其發(fā)病率高，約占肛腸疾病的8%～25%，且難以自愈，長期慢性肛周膿腫潰后易形成肛瘺，嚴(yán)重影響患者身體健康〔2〕。Ⅰ期根治術(shù)是治療肛周膿腫的首選術(shù)式，該術(shù)式能夠有效引流以減輕感染癥狀，降低膿腔內(nèi)壓力，能夠滿足臨床治療需要〔3〕。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會(huì)造成肛周組織損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后創(chuàng)面劇烈疼痛，并引起一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后愈合緩慢〔4〕。在開展Ⅰ期根治術(shù)治療肛周膿腫時(shí)，對患者采取有效的臨床護(hù)理措施干預(yù)也十分重要。關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，是在多維度分析已存在護(hù)理的基礎(chǔ)上，確定關(guān)節(jié)影響因素以及關(guān)聯(lián)內(nèi)容，從而制定有效的護(hù)理方案〔5〕。本文擬探討關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理模式對肛周膿腫患者Ⅰ期根治術(shù)后并發(fā)癥及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2017年4月至2019年6月于武漢市第八醫(yī)院肛腸一科就診的肛周膿腫患者86例，按照隨機(jī)原則將患者分為研究組與對照組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、肛腸常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查及臨床表現(xiàn)診斷證實(shí)，符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕；②第一次發(fā)?。虎劬哂惺中g(shù)指征；④年齡≥18歲；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌證者，②合并感染性疾病者，③合并糖尿病、高血壓者，④合并肝腎功能障礙者，⑤合并惡性腫瘤者，⑥精神異常者，⑦妊娠期、哺乳期婦女。研究組：男27例，女16例；年齡24～66歲，平均(47.62±5.88)歲；病程5～13 d，平均(7.43±1.72)d；位置：低位膿腫10例，高位膿腫33例；類型：坐骨肛管間隙膿腫(單側(cè))27例，肛門后間隙膿腫10例，坐骨肛管間隙膿腫(雙側(cè))6例。對照組：男28例，女15例；年齡27～64歲，平均(48.10±9.32)歲；病程6～14歲，平均(7.47±1.35)d；位置：低位膿腫8例，高位膿腫35例；類型：坐骨肛管間隙膿腫(單側(cè))26例，肛門后間隙膿腫11例，坐骨肛管間隙膿腫(雙側(cè))6例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，講解麻醉方式、手術(shù)體位等，術(shù)前指導(dǎo)患者保持肛門部衛(wèi)生，做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)禁水禁食，術(shù)前使用溫鹽水或者軟皂水清潔灌腸，術(shù)前口服50%硫酸鎂100 ml導(dǎo)泄以清潔腸道，術(shù)后密切觀察患者的生命體征指標(biāo)，常規(guī)做好疼痛護(hù)理、給藥護(hù)理等。

研究組在此基礎(chǔ)上予以關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理模式干預(yù)。(1)組建團(tuán)隊(duì)：由肛腸一科醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、高年資護(hù)士5名組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷與納入病例，由護(hù)士長負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作的安排與監(jiān)督，由護(hù)士負(fù)責(zé)具體的護(hù)理工作。(2)加強(qiáng)培訓(xùn)：實(shí)施研究前對團(tuán)隊(duì)成員開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含肛周膿腫的病機(jī)、病因、臨床癥狀、治療方法、最新護(hù)理措施等，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格，方可開展研究。(3)查找問題：由團(tuán)隊(duì)成員共同查閱文獻(xiàn)與資料，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，通過集體討論后，查找導(dǎo)致肛周膿腫患者Ⅰ期根治術(shù)后疼痛控制不佳及并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵原因，對與疼痛和并發(fā)癥相關(guān)的心理狀態(tài)、認(rèn)知偏差、睡眠障礙、不當(dāng)飲食等方面進(jìn)行關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理。(4)護(hù)理內(nèi)容：①認(rèn)知干預(yù)：患者入院后評(píng)估其對肛周腫脹的認(rèn)知水平，采用以問題取向?yàn)橹鞯膽?yīng)對方式為患者制定認(rèn)知重建方案，以肛周膿腫知識(shí)健康教育為基礎(chǔ)，向患者詳細(xì)講解肛周膿腫的發(fā)病機(jī)制、病因、臨床癥狀、Ⅰ期根治術(shù)過程、手術(shù)療效、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況，強(qiáng)調(diào)術(shù)后疼痛控制不佳或并發(fā)癥發(fā)生，不利于術(shù)后切口愈合，影響預(yù)后效果；②心理支持：術(shù)前正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分析患者心理障礙刺激源，包括對手術(shù)效果的擔(dān)憂、對術(shù)后疼痛的擔(dān)憂以及對術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂，護(hù)士可向患者講解圍術(shù)期注意事項(xiàng)、疼痛減輕方法、并發(fā)癥預(yù)防措施等，幫助患者疏導(dǎo)心理壓力，以減輕患者的擔(dān)憂情緒，并向患者強(qiáng)調(diào)負(fù)面情緒會(huì)引起心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，機(jī)體疼痛敏感性增加，導(dǎo)致機(jī)體耐受性下降，引導(dǎo)患者正確調(diào)節(jié)自身情緒；③疼痛護(hù)理：護(hù)士應(yīng)持續(xù)的、正確的評(píng)估患者的疼痛程度、疼痛性質(zhì)及疼痛視覺，準(zhǔn)確掌握患者的疼痛信息。對于疼痛輕微者，可指導(dǎo)其通過呼吸放松療法、視覺分散法、聽覺分散法、觸覺分散法、音樂療法等方式幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，緩解疼痛狀態(tài)；對于疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑予以患者適量的止痛藥物以緩解疼痛；④飲食護(hù)理：為患者制定科學(xué)的飲食方案，術(shù)后1 d患者可進(jìn)食半流質(zhì)食物，如蛋湯、豆腐腦等；術(shù)后2～3 d患者可逐漸過渡進(jìn)食易消化的普食，并指導(dǎo)患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素，患者禁止食用辛辣食物；⑤睡眠護(hù)理：評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，分析影響患者睡眠質(zhì)量的因素，因?yàn)樨?fù)面情緒導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳者，需及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)以減輕負(fù)面情緒，因?yàn)樘弁磳?dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳者，需及時(shí)進(jìn)行采取止痛措施干預(yù)；⑥并發(fā)癥護(hù)理：尿潴留是肛周膿腫Ⅰ期根治術(shù)后常見并發(fā)癥，由精神緊張、紗布填塞過緊、術(shù)后疼痛等因素導(dǎo)致，護(hù)士應(yīng)幫助患者減輕患者緊張情緒，按摩且熱敷患者腹部，適當(dāng)更換體位，誘導(dǎo)患者排尿；術(shù)后密切觀察患者的敷料有無血染，如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；術(shù)后鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)，并在術(shù)后當(dāng)天晚上口服石蠟油30 ml軟化大便，術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者排便，避免出現(xiàn)便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)認(rèn)知水平：自制問卷調(diào)查兩組患者對肛周膿腫的認(rèn)知程度，包括基礎(chǔ)知識(shí)、衛(wèi)生清潔、術(shù)后飲食、異常情況觀察與處理4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分，總分0～100分，評(píng)分與認(rèn)知水平呈正比。(2)疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)(術(shù)后4 h、6 h、12 h、24 h、48 h)的疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正比〔7〕。(3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估兩組患者術(shù)后1 w時(shí)的睡眠質(zhì)量，共7個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分0～21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)比〔8〕。(4)恢復(fù)狀況：①記錄比較兩組患者術(shù)后膿腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；②記錄及兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥(便秘、尿潴留、傷口感染、肛瘺、肛區(qū)疼痛)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛周膿腫認(rèn)知水平比較

研究組患者的肛周膿腫認(rèn)知評(píng)分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛程度比較

研究組患者術(shù)后4 h、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者肛周膿腫認(rèn)知水平比較(分，

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛程度比較(分，

2.3 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較

研究組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組患者膿腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對照組，住院費(fèi)用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

肛周膿腫時(shí)因感染腸源性細(xì)菌導(dǎo)致的肛腸疾病，目前I期根治術(shù)仍舊是治療該病的主要治療方法〔9〕。但肛周區(qū)域神經(jīng)分布豐富的陰部神經(jīng)及脊神經(jīng)，痛覺敏感，而I期根治術(shù)切口具體開放性特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致此處切口疼痛極為敏感，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激發(fā)生，加重組織分解代謝〔10〕。除此之外，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激性反應(yīng)，出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的身心負(fù)面效應(yīng)〔11〕。有研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)面情緒與疼痛存在互為因果彼此推動(dòng)的關(guān)系，肛周膿腫患者的疼痛導(dǎo)致其負(fù)面情緒加重、睡眠紊亂、并發(fā)癥增多，而負(fù)面情緒又會(huì)導(dǎo)致疼痛敏感性增加，疼痛閾值降低〔12〕。因此，在設(shè)計(jì)肛周膿腫患者的護(hù)理方案時(shí)，應(yīng)注意到患者術(shù)后疼痛與心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥之間存在的因果、彼此推動(dòng)的關(guān)系。

以往臨床上對肛周膿腫患者護(hù)理多側(cè)重于疼痛護(hù)理，但對患者的心理、飲食、認(rèn)識(shí)及睡眠等方面的護(hù)理存在不足，從而導(dǎo)致整體的護(hù)理效果不佳〔13〕。關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理模式避免了常規(guī)護(hù)理的局限性與單一性，該模式秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念，從當(dāng)前護(hù)理中存在的問題出發(fā)，并對與其相關(guān)聯(lián)的護(hù)理飲食進(jìn)行分析，以可行、有效為原則，對患者實(shí)施針對性的護(hù)理措施〔14〕。

本研究結(jié)果說明，關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理模式通過準(zhǔn)確評(píng)估患者對肛周膿腫的認(rèn)知水平，并采取適宜的方法對患者進(jìn)行健康宣教，以強(qiáng)化宣教效果，提高患者對肛周膿腫的認(rèn)知水平。表2結(jié)果證實(shí)，采用關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理模式能夠通過準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛狀況，以掌握患者疼痛的實(shí)際、程度與性質(zhì)，從而通過藥物療法與心理療法等措施來緩解患者術(shù)后的疼痛程度。表3結(jié)果說明，關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理模式干預(yù)通過以主動(dòng)護(hù)理意識(shí)將疼痛護(hù)理與認(rèn)知護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等進(jìn)行積極關(guān)聯(lián)，從而形成協(xié)同效應(yīng)，能夠有效降低患者術(shù)后的疼痛程度，從而減少患者的負(fù)面情緒，幫助患者獲取高質(zhì)量的睡眠〔15〕。表4結(jié)果說明，關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理模式干預(yù)有利于改善患者的身心狀態(tài)，促進(jìn)患者膿腫消失，并縮短患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)患者早日出院回歸社會(huì)，同時(shí)有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。表5結(jié)果說明，關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理模式干預(yù)能夠阻滯疼痛與并發(fā)癥之間的彼此促進(jìn)效應(yīng)，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，關(guān)聯(lián)性整體護(hù)理模式干預(yù)有利于提高周膿腫患者認(rèn)知水平，減輕患者肛Ⅰ期根治術(shù)后疼痛程度，提高其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)膿腫消失、創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果良好。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突