正念減壓療法對慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

趙曉娜 賈亞麗 肖麗芳

南樂縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 457400

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科較常見的一種致殘性疾病，尤其近年來該病發(fā)病率日益升高，目前40歲以上人群發(fā)病率為9.90%，成為當(dāng)前重點(diǎn)關(guān)注的熱點(diǎn)之一〔1-2〕。研究顯示由于COPD病程時(shí)間長且呈進(jìn)行性加重，患者無論處于急性期或穩(wěn)定期，均離不開藥物長期干預(yù)及相關(guān)康復(fù)治療，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)壓力不斷增加；加之疾病帶來的痛苦又加重了患者心理困擾和生理折磨，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極心理、自我效能感低下，成為造成生活質(zhì)量下降的主要原因，不利于疾病治療及康復(fù)等〔3-4〕。近年隨著醫(yī)護(hù)模式轉(zhuǎn)變和倫理學(xué)進(jìn)步，對于COPD患者而言，已不單純局限于生命延續(xù)，而是更側(cè)重于提高患者自我效能感，最終滿足心理精神需求，進(jìn)而改善生活質(zhì)量〔5〕。目前關(guān)于COPD患者自我效能感及生活質(zhì)量的提升研究主要集中于健康行為教育和康復(fù)干預(yù)，但收效不佳，且不符合“心理-生理-社會(huì)”主流醫(yī)學(xué)模式〔6〕。正念減壓療法作為一種非藥物性減輕自身壓力且實(shí)施情緒管理的方法，被臨床用于糖尿病等慢性疾病管理中，其效果滿意，但在COPD中的使用報(bào)道鮮有涉及〔7〕。本研究對COPD患者予以正念減壓療法，旨在探討該方法對COPD患者自我效能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2019年1～12月南樂縣人民醫(yī)院COPD患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《呼吸內(nèi)科疾病治療新進(jìn)展》有關(guān)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，②文化程度在小學(xué)以上且具備一定理解力、執(zhí)行力，③患者自愿、家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心理精神障礙，②合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)肌肉疾病、外傷等非呼吸系統(tǒng)疾病所致的自我效能低下及生活質(zhì)量下降，③隨訪依從性不良且因病情變化導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺乏可靠性。按照門診就診順序，采用單雙號法將納入患者分為觀察組和對照組，各41例。兩組患者相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)療法，包括COPD健康教育講座、電話隨訪，并發(fā)放《COPD健康教育手冊》；內(nèi)容包括COPD飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、氧療管理、康復(fù)指導(dǎo)和心理管理。每周一次，每次30 min，連續(xù)8 w。觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，采用正念減壓療法，①講解正念減壓療法有關(guān)內(nèi)容，包括正念減壓療法的概念及作用效果、課程內(nèi)容和訓(xùn)練期間應(yīng)持有的態(tài)度。②指導(dǎo)患者傾聽正念減壓療法音頻進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練，比如通過葡萄干練習(xí)使患者能夠感受當(dāng)前發(fā)生的事情且覺察意識對精神、情感和身體的感受，并協(xié)助自身回到當(dāng)前時(shí)刻。③指導(dǎo)患者傾聽正念減壓療法音頻進(jìn)行身體掃描訓(xùn)練，即讓意識自頭頂、臉頰、眉毛、眼睛等身體不同器官和部位依次轉(zhuǎn)移注意力，以便建立身體與心理聯(lián)結(jié)。④指導(dǎo)患者傾聽正念減壓療法音頻進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，即專心而不評判或控制性的自然吸氣和呼氣，以感受意識隨呼吸在體內(nèi)的走向。⑤指導(dǎo)患者傾聽正念減壓療法音頻進(jìn)行3 min呼吸空間訓(xùn)練，使患者能夠以更溫柔的態(tài)度對待和接受不適感而能重新與當(dāng)前時(shí)刻加以聯(lián)結(jié)。⑥指導(dǎo)患者傾聽正念減壓療法音頻進(jìn)行正念靜坐和步行冥想訓(xùn)練，靜坐時(shí)將意識慢慢由呼吸轉(zhuǎn)移至環(huán)境中，覺察周邊聲音且注意其變化；步行時(shí)感受腳踩在地上和身體移動(dòng)的覺知，以與當(dāng)前時(shí)刻聯(lián)結(jié)。⑦指導(dǎo)患者傾聽正念減壓療法音頻進(jìn)行正念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，即采用太極或瑜伽等練習(xí)方式，協(xié)助患者覺察動(dòng)作變化時(shí)自身手臂、肌肉變化。⑧指導(dǎo)患者傾聽正念減壓療法音頻進(jìn)行困難探索的正念訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者回顧既往訓(xùn)練狀況，并留意和關(guān)注平時(shí)生活中的美好事物，將正念融入平時(shí)生活，以協(xié)助患者積極面對困難，從中解脫。上述每項(xiàng)指導(dǎo)均為1 w，共8 w，且每周至少進(jìn)行3 d家庭練習(xí)，每次30 min，練習(xí)結(jié)束后及時(shí)溝通并對期間問題答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者干預(yù)前后正念水平、自我效能、生活質(zhì)量。其中正念水平評分：參考正念注意覺知量表(MAAS)〔9〕，含有日常生活中個(gè)體認(rèn)知、情緒和生理等15個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 1～6級評分法，評分越高說明當(dāng)前注意和覺知水平越高，提示正念水平也越高，高水平正念：MAAS量表評分66～90分，低水平正念：15～65分。量表Cronbach α系數(shù)0.746。自我效能評分：參考美國Lorig等設(shè)計(jì)的慢性病自我效能量表〔10〕，含有癥狀管理、角色功能、情緒控制及與醫(yī)師溝通四個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，1分說明患者完全無信心，5分說明患者信心十足，總分33～165分。該量表可信度0.91，Cronbach α系數(shù)0.96。生活質(zhì)量評分：參考北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科按照我國國情主持翻譯研制的中文版生活質(zhì)量調(diào)查表(SGRQ)〔11〕，包括呼吸癥狀、體力活動(dòng)、疾病影響，共76個(gè)條目，分值范圍0～100分，0分說明患者生活質(zhì)量不受影響，100分說明患者生活質(zhì)量受到極度影響。單項(xiàng)或總分分值差異4分以上，存在臨床意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后正念水平比較

干預(yù)前，觀察組正念高水平、低水平構(gòu)成比與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后與干預(yù)前比較，兩組患者正念高水平構(gòu)成比均升高、低水平構(gòu)成比下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組正念高水平構(gòu)成比高于對照組、低水平構(gòu)成比低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后正念水平比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能比較

干預(yù)前，觀察組自我效能評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后與干預(yù)前比較，兩組患者自我效能評分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組呼吸癥狀、體力活動(dòng)、疾病影響及總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

續(xù)表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

研究顯示，自我效能作為一種在特定環(huán)境中個(gè)體對自身某種行為、能力狀況的主觀評定，決定人們思維方式、行為動(dòng)機(jī)、行為模式及面對困難、問題的處理態(tài)度與能力，被視為慢性病管理效果評價(jià)的重要參考與健康行為認(rèn)知、執(zhí)行、疾病轉(zhuǎn)歸的預(yù)測指標(biāo)〔12-13〕。生活質(zhì)量作為“心理-生物-社會(huì)”主流醫(yī)學(xué)模式的組成部分，同樣是評定研究對象心理、生理、情感功能狀態(tài)的健康指標(biāo)之一，其水平高低反映了人生期望、目標(biāo)、關(guān)心事件的主觀體驗(yàn)感〔14〕。尤其對于COPD患者而言，無論疾病處于急性期或是穩(wěn)定期，通過提升自我效能而增強(qiáng)患者情緒控制能力、自身行為主動(dòng)管理能力而能最終影響患者健康改善，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量提高的目標(biāo)。

本研究顯示，正念減壓療法能顯著提升患者正念水平且優(yōu)于常規(guī)方法；進(jìn)一步觀察COPD患者自我效能和生活質(zhì)量水平，結(jié)果表明正念減壓療法能明顯促進(jìn)自我效能提升，極大改善生活質(zhì)量，與正念減壓療法能夠提高患者正念水平等原因不無關(guān)系。①正念是一種平和的心態(tài)、積極且不放逸的覺知力〔15〕；研究顯示正念水平高低與個(gè)體情緒及對外界的敏感程度和主觀體驗(yàn)感密切相關(guān)，因此通過提高正念水平有助于提升患者對健康的認(rèn)知情感、行為及自我調(diào)節(jié)能力、價(jià)值判斷能力，實(shí)現(xiàn)弱化個(gè)體消極情緒、減輕外界刺激敏感性等目的，最終達(dá)到改善身心癥狀等目的〔16〕。②正念減壓療法是一種以“正念”理念為基礎(chǔ)的正念冥想心理療法，通過正念冥想、身體掃描、正念呼吸、3 min呼吸空間練習(xí)、正念靜坐等相關(guān)正念技術(shù)可以使患者能夠?qū)Ｗ⒂诋?dāng)前，并覺察和體驗(yàn)內(nèi)心對周圍環(huán)境的感知狀況，從而幫助患者管理自身情緒、緩解壓力、促進(jìn)身心健康，達(dá)到和滿足當(dāng)下應(yīng)有的生活期望水平且接受目前自身疾病、健康水平等現(xiàn)實(shí)〔17〕。其實(shí)現(xiàn)途徑與以下方面有關(guān)，比如正念減壓療法可以通過不斷改變患者思維方式，逐步提高患者正念意識和正念能力〔18〕，從而建立強(qiáng)大的心理防御機(jī)制而利于提高自我效能，進(jìn)而顯著緩解或消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，最終益于積極正面回應(yīng)COPD治療、康復(fù)和生活期間面臨的各種壓力和應(yīng)激事件，為生活質(zhì)量提高奠定了基礎(chǔ)。另外，現(xiàn)代神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究證實(shí)正念減壓療法能增加后扣帶回皮質(zhì)、顳頂、小腦灰質(zhì)含量，而上述部分灰質(zhì)含量的升高利于增加患者專注、感知和覺察能力〔19〕；且腦電圖顯示采用正念減壓療法者前額、額中線等區(qū)域θ波活動(dòng)明顯增強(qiáng)〔20〕，再次證明該療法能促進(jìn)患者專注和認(rèn)知等水平，為正念減壓療法提升COPD患者自我效能提供了參考依據(jù)，最終達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，正念減壓療法提升COPD患者正念水平，能促進(jìn)和形成積極向上的健康心理，從而顯著弱化消極情緒帶來的負(fù)面影響而利于提高自我效能。

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