管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表聯(lián)合縮減約束方案對(duì)預(yù)防ICU患者非計(jì)劃性拔管的效果

儲(chǔ)紅梅 張艷

海安市人民醫(yī)院ICU 226600

氣管插管技術(shù)常被應(yīng)用于心肺復(fù)蘇、呼吸道狹隘以及合并呼吸功能障礙重癥患者的搶救過程中，主要是為患者正常通氣創(chuàng)造有利條件〔1-2〕。非計(jì)劃性拔管為氣管插管后常見的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于夜間，屬于ICU常見風(fēng)險(xiǎn)事件，一旦出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，就可能會(huì)增加患者的治療費(fèi)用，影響其疾病治療效果，同時(shí)還會(huì)增強(qiáng)患者疼痛感，因此為ICU氣管插管患者提供有效預(yù)防性干預(yù)顯得極為重要〔3〕。身體約束為降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的重要手段，但部分醫(yī)護(hù)人員在給予患者身體約束時(shí)往往依賴自身工作經(jīng)驗(yàn)，造成不必要或不恰當(dāng)?shù)募s束，進(jìn)而影響患者治療進(jìn)程，因而需要對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)際評(píng)估后再開展約束〔4-5〕。為探究管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表聯(lián)合縮減約束方案的臨床效果，本研究將其應(yīng)用于ICU氣管插管患者中，比較該院常規(guī)約束護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月海安市人民醫(yī)院收治的ICU氣管插管患者116例，隨機(jī)分為兩組，各58例。對(duì)照組男33例，女25例；年齡20～70歲，平均(45.32±8.74)歲；疾病類型：呼吸衰竭18例，腦出血14例，重癥肺炎12例，感染性休克10例，其他4例。觀察組男31例，女27例；年齡20～71歲，平均(45.78±8.52)歲；疾病類型：呼吸衰竭19例，腦出血12例，重癥肺炎11例，感染性休克11例，其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者住院期間行氣管插管；②經(jīng)評(píng)估后存在拔管傾向；③不存在關(guān)節(jié)功能障礙，且末梢循環(huán)良好、無(wú)水腫情況；④患者及其家屬均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在皮膚病或皮膚損傷情況；②伴隨精神疾病；③存在出血傾向；④伴有骨折；⑤氣管插管后行氣管切開情況。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)身體約束護(hù)理方案，對(duì)于需約束患者，護(hù)理人員在獲得患者及其家屬同意后，醫(yī)生開具醫(yī)囑，使用約束工具，調(diào)整固定的松緊程度，并每2 h放松約束帶1次。護(hù)理人員觀察患者受約束部位，對(duì)出現(xiàn)異常情況者立即解除約束。

1.2.2觀察組 實(shí)施管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表聯(lián)合縮減約束方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1構(gòu)建適用于ICU帶管患者的導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 本課題組運(yùn)用了德爾菲法，邀請(qǐng)了7名護(hù)理專家進(jìn)行2輪咨詢，專家組分別由1名護(hù)理部主任、1名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、 2名ICU?？谱o(hù)士、3名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士組成，根據(jù)專家建議增加年齡、溝通、導(dǎo)管種類和護(hù)理措施維度，同時(shí)將疼痛改為可量化評(píng)估的數(shù)字評(píng)分法(NRS)，最終構(gòu)建出ICU導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，見表1。

1.2.2.2預(yù)試驗(yàn) 完成信效度檢測(cè)后，統(tǒng)一培訓(xùn)ICU護(hù)士，使其完全了解ICU導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的各項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，能夠掌握正確的評(píng)估時(shí)機(jī)：①患者入院、轉(zhuǎn)入進(jìn)行首次評(píng)估；②患者管道、意識(shí)、病情等發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)評(píng)估，并告知約束決策小組成員；③每天早晨 7 ：30對(duì)患者所有管道進(jìn)行常規(guī)評(píng)估。由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者導(dǎo)管分?jǐn)?shù)，并在護(hù)理記錄單上做好詳細(xì)記錄。

1.2.2.3根據(jù)評(píng)分制定約束護(hù)理方案 ①無(wú)需約束。此方案適用于評(píng)分≤6分、肌力在2級(jí)及其以下者。②選擇性約束措施。即采取雙上肢約束的方式，避免患者雙手接觸導(dǎo)管。此方案適用于評(píng)分在7～8分，肌力在2級(jí)以上低風(fēng)險(xiǎn)患者。③部分約束。即采取四肢約束的措施，此方案適用于評(píng)分在9～10分，肌力在2級(jí)以上中風(fēng)險(xiǎn)患者。④完全約束。即評(píng)分≥11分高風(fēng)險(xiǎn)患者。

1.2.2.4實(shí)施約束護(hù)理方案 (1)約束前：對(duì)于需要接受約束的患者由醫(yī)生開具醫(yī)囑，護(hù)理人員告知患者及其家屬約束的目的及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，并讓其簽署知情同意書。(2)約束期間：①約束2 h后護(hù)理人員對(duì)患者約束帶的松緊度進(jìn)行評(píng)估，觀察患者約束部位皮膚是否出現(xiàn)損傷。對(duì)約束后出現(xiàn)肢體水腫者，給予軟枕、軟墊，并抬高患肢，在約束帶內(nèi)加棉墊以保護(hù)受約束部位。對(duì)出現(xiàn)約束下皮膚受損者，更換約束部位，給予水膠體敷料貼敷于受損部位皮膚。②每班次的護(hù)理人員運(yùn)用導(dǎo)管評(píng)估量表重新評(píng)估約束的必要性，選擇不同的決策。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者心理狀況，強(qiáng)化意識(shí)清醒的患者交流，并對(duì)存在焦躁等負(fù)性情緒、肌力逐漸恢復(fù)、發(fā)生意識(shí)模糊等狀況者實(shí)施預(yù)防性約束，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。③對(duì)于病情逐漸好轉(zhuǎn)、理解置管目的、意識(shí)逐漸恢復(fù)、心理情緒轉(zhuǎn)向正向、積極者可解除約束。④患者出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷、血壓下降等危急癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生，并解除約束。(3)約束后：護(hù)士認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，班班交接患者身體約束情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組約束率、非計(jì)劃性拔管率，并比較兩組患者約束部位出現(xiàn)皮膚損傷的情況。②利用該院自制患者滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其結(jié)果包括十分滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=(十分滿意+一般滿意)。③觀察并記錄兩組患者身體約束時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 住院患者管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

2 結(jié)果

2.1 兩組約束率、非計(jì)劃性拔管率與皮膚損傷情況比較

觀察組干預(yù)后約束率、非計(jì)劃性拔管率與皮膚損傷率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組約束率、非計(jì)劃性拔管率與皮膚損傷情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組身體約束時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較

觀察組干預(yù)后身體約束時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者滿意度比較〔n(%)〕

表4 兩組身體約束時(shí)間與ICU住院時(shí)間比較

3 討論

針對(duì)機(jī)械通氣患者，氣管內(nèi)插管尤其重要。但非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生極有可能會(huì)使患者在重新插管時(shí)遭受嚴(yán)重傷害，甚至導(dǎo)致死亡〔6〕。身體約束雖然能夠在一定程度上保護(hù)ICU患者的安全，但部分患者的自發(fā)性拔管仍會(huì)因不恰當(dāng)身體約束、不足量鎮(zhèn)靜劑而出現(xiàn)〔7〕。因此，科學(xué)、合理的約束方案在臨床中有重大意義?？s減約束方案的制定與實(shí)施能夠讓醫(yī)護(hù)人員明確患者是否存在約束必要性，有效避免非必要身體約束的進(jìn)行，而通過管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估是預(yù)防非計(jì)劃性拔管的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在一定程度上確保高?；颊叩纳踩?-9〕。

本研究說明管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表聯(lián)合縮減約束方案可降低ICU氣管插管患者約束率、非計(jì)劃性拔管率，減少其皮膚損傷，原因?yàn)榻Y(jié)合患者實(shí)際情況為其選擇合適約束決策，有效減少非必要性約束事件的發(fā)生，并借助管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，針對(duì)患者實(shí)際情況給予其鎮(zhèn)靜藥物，有效減輕患者疼痛，降低其非計(jì)劃性拔管的可能，同時(shí)定時(shí)評(píng)估其約束部位皮膚情況，有效避免患者出現(xiàn)皮膚損傷〔10-11〕。本研究表示，管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表聯(lián)合縮減約束方案可提高ICU氣管插管患者滿意度，原因?yàn)樵诟深A(yù)過程中為患者選擇最適約束帶，并按照患者個(gè)人情況調(diào)整好松緊度，定時(shí)對(duì)約束部位皮膚情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，出現(xiàn)問題及時(shí)處理〔12〕。同時(shí)通過對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確保其皮膚完整性，進(jìn)而提高其滿意度〔13〕。本研究表明，管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表聯(lián)合縮減約束方案可縮短ICU氣管插管患者身體約束時(shí)間、ICU住院時(shí)間，原因?yàn)榻Y(jié)合相關(guān)資料制定出的縮減約束方案能夠幫助醫(yī)護(hù)人員判斷患者是否需要進(jìn)行身體約束，對(duì)于需要約束的患者，及時(shí)解釋約束必要性，取得配合，除了有效避免非必要性約束的進(jìn)行，還能夠確保相關(guān)約束工作的順利進(jìn)行；而管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表通過對(duì)患者情況進(jìn)行量化評(píng)估，進(jìn)一步明確患者實(shí)際情況，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還能夠借助該量表對(duì)高危人群采取預(yù)防性措施〔14-15〕。兩者結(jié)合能夠有效縮短患者的身體約束時(shí)間與ICU住院時(shí)間。

綜上所述，將管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表聯(lián)合縮減約束方案用在ICU氣管插管患者中，能夠有效降低患者約束率與非計(jì)劃性拔管率，避免其約束部位皮膚出現(xiàn)損傷，提升患者滿意度，縮短患者身體約束時(shí)間和ICU住院時(shí)間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突