健康教育在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對患者不良情緒的影響

馮麗娜

北京懷柔醫(yī)院 101400

手術(shù)作為能夠使患者產(chǎn)生各種心理和生理上的變化的重要應(yīng)激源，不僅影響患者的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，還會影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，使患者的抵抗力和耐受力降低，對預(yù)后效果造成嚴(yán)重的影響。由此，臨床加強(qiáng)健康教育已經(jīng)成為必不可少的護(hù)理項(xiàng)目〔1〕?；诨颊叩膶?shí)際情況，醫(yī)護(hù)人員需向患者針對性地進(jìn)行疾病知識宣教和日常生活指導(dǎo)，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。健康教育是護(hù)理工作的關(guān)鍵，也是提高患者配合度、降低其不良情緒的關(guān)鍵，同時(shí)也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，還能促進(jìn)患者恢復(fù)〔2〕。本研究分析健康教育在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果及對患者不良情緒產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2～8月北京懷柔醫(yī)院手術(shù)室收治的患者146例，隨機(jī)分為兩組，各73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者(或家屬)同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病；②患有嚴(yán)重的凝血、臟器功能異常。對照組73例，男44例，女29例；年齡23～76歲，平均(49.6±3.2)歲；受過高等教育有37例，未受過高等教育36例；手術(shù)方式：胸腹部手術(shù)29例，骨科手術(shù)34例，其他10例。研究組73例，男43例，女30例；年齡24～75歲，平均(49.7±3.1)歲；受過高等教育36例，未受過高等教育以下37例；手術(shù)方式：胸腹部手術(shù)26例，骨科手術(shù)36例，其他11例。兩組一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 進(jìn)行常規(guī)的疾病和生活護(hù)理。提前將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至24～25 ℃、濕度維持于45%～60%，術(shù)前60 min通過氣流加溫系統(tǒng)對手術(shù)臺進(jìn)行加溫處理；強(qiáng)化環(huán)境管理，消除不良環(huán)境因素，定期檢查、消毒層流凈化空氣系統(tǒng)，確保室內(nèi)溫度及濕度適宜；消毒室內(nèi)設(shè)施，根據(jù)需要增加防護(hù)裝置(如尖銳器械增加防護(hù)蓋)；進(jìn)入手術(shù)室后積極、主動(dòng)與患者交流溝通，明確其內(nèi)心動(dòng)態(tài)，給予針對性心理疏導(dǎo)，并講解術(shù)中配合技巧；提前準(zhǔn)備手術(shù)所需相關(guān)器械，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，并配合醫(yī)師相關(guān)操作；術(shù)后及時(shí)清理患者皮膚血跡，采用毛毯遮蓋患者裸露皮膚，待其生命體征平穩(wěn)后送至病房。

1.2.2研究組 在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育。①術(shù)前：首先手術(shù)室的護(hù)士通過術(shù)前訪視全面掌握患者一般資料,并根據(jù)患者的情況針對性制定護(hù)理計(jì)劃,同時(shí)根據(jù)交流和溝通緩解患者對于手術(shù)的恐懼,并將手術(shù)過程和需注意的事項(xiàng)詳細(xì)告知患者,指導(dǎo)其主動(dòng)配合,以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系。其次，訪視的時(shí)間需定在術(shù)前1 d,并避開患者治療和用餐的時(shí)間,手術(shù)室護(hù)士需仔細(xì)查看患者的既往史、病情特點(diǎn)和患者的社會關(guān)系、受教育程度及自身的經(jīng)濟(jì)狀況,并主動(dòng)介紹自己,給予患者親切的問候,說明來訪的目的,并為患者介紹手術(shù)室的基本情況、麻醉方法和手術(shù)的必要性，同時(shí)將術(shù)后對患者病情的益處和安全性與患者手術(shù)的大體流程進(jìn)行說明,并告知患者手術(shù)過程的基本情況,強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性和留置管道的原因,從而使患者以積極心態(tài)接受手術(shù)。最后訪視需注意訪視時(shí)間不宜超過20 min,醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時(shí)必須少用專業(yè)術(shù)語，用通俗易懂的語言為患者進(jìn)行介紹,態(tài)度必須要和藹可親，積極并準(zhǔn)確解答患者的疑問，避免含糊不清引起患者的不信任。②術(shù)中：首先，由于患者對手術(shù)室較為陌生,所以在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士熱情迎接,并能叫出患者的姓名和患者將進(jìn)行的手術(shù),使患者感受到護(hù)士對其情況非常熟悉，從而提高患者的安全感和信任感。其次，患者麻醉前，醫(yī)護(hù)人員需與患者進(jìn)行交談,使其了解麻醉師的基本情況和麻醉方式及過程,增加其對麻醉師的信任感,便于患者更好的配合麻醉師的工作，達(dá)到減輕其對手術(shù)的恐懼感,保持血壓和心率正常。最后，醫(yī)護(hù)人員要高度負(fù)責(zé),站在患者的立場考慮問題,了解患者的真實(shí)需求，解答其內(nèi)心的疑惑,減輕患者的消極心理，同時(shí)術(shù)中減少患者的身體暴露，不傷害其自尊心,指導(dǎo)患者配合工作并采用合適的體位,并詳情介紹這項(xiàng)工作的原因,避免患者墜床。巡回護(hù)士采用語言和非語言等形式給予患者生理、心理和情感上的支持，使患者感到被尊重和關(guān)懷,使其充滿安全感,保證在患者各方面處于最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后患者由護(hù)士送回病房，并指導(dǎo)患者安置正確的臥位，同時(shí)將引流管接好，做好心理干預(yù)，消除患者的消極情緒。根據(jù)患者的手術(shù)麻醉后的情況向其或家屬講解注意事項(xiàng)，并在術(shù)后定時(shí)或拆線后去看望患者,并了解患者術(shù)后切口疼痛和愈合的基本情況，是否出現(xiàn)感染和并發(fā)癥；同時(shí)了解患者的手術(shù)感受和對手術(shù)室的建議，便于完善健康教育〔3〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組在業(yè)務(wù)水平、護(hù)理態(tài)度、心理干預(yù)、健康宣教等四項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好〔4〕。②比較兩組健康知識掌握程度，滿分100分，分為優(yōu)秀(大于90分)、良好(80～90分)和差(80分以下)，有效率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%〔5〕。③比較兩組治療和生活依從性。完全依從：患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)和飲食、定時(shí)休息和治療；部分依從：患者50%以上的按照醫(yī)囑科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)和飲食、定時(shí)休息和治療；不依從：患者有25%～50%的按照醫(yī)囑科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)和飲食、定時(shí)休息和治療〔6〕。④應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)比較兩組治療前后抑郁和焦慮評分。SDS：無抑郁：評分在53分以下；輕度抑郁：評分53分以上且62分以下；中度抑郁：63以上且72分以下；重度抑郁：評分在72分以上。SAS：無焦慮：評分50分以上；輕度焦慮：評分在50以上且59分以下；中度焦慮：評分在60以上且69分以下；重度焦慮：評分在70分以上〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組健康知識掌握程度比較

研究組健康知識掌握有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療依從性、生活方式依從性比較

研究組治療和生活依從性高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組健康知識掌握程度比較〔n(%)〕

表3 兩組治療、生活依從性比較〔n(%)〕

2.4 兩組SDS及SAS評分比較

治療后研究組SDS及SAS評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后SDS及SAS評分比較(分，

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對護(hù)理工作的要求逐漸提高,尤其是手術(shù)作為應(yīng)激源，其護(hù)理工作質(zhì)量直接影響患者的治療和預(yù)后效果，尤其是護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是健康教育，做好健康教育工作有利于手術(shù)的順利進(jìn)行〔8〕。近年來，以人為本的護(hù)理理念深入人心，目前健康教育已在各科室廣泛應(yīng)用。常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于對環(huán)境、飲食和用藥等方面進(jìn)行護(hù)理，且手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員只負(fù)責(zé)接到患者做手術(shù)，術(shù)后送回病房后就不管不顧，這種機(jī)械化的工作導(dǎo)致護(hù)理的質(zhì)量普遍不高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵抗心理，無法全心信賴醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而降低了手術(shù)治療的效果，還不利于患者恢復(fù)，其次，手術(shù)室健康教育更利于整體護(hù)理工作的進(jìn)行和患者康復(fù)，通過對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理全面加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系，從而建立和諧、互相信賴的醫(yī)患關(guān)系，保證患者健康教育的完整和連續(xù)性，還能使患者保持良好的心態(tài)接受治療，使醫(yī)護(hù)人員感受到患者的滿意和信賴，醫(yī)患間相互配合，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行〔9〕。本研究提示，研究組加強(qiáng)健康教育，能有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理的有效性。

手術(shù)室加強(qiáng)健康教育，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前全面了解患者的基本情況和既往史并對患者做出健康評估，預(yù)見性的做好準(zhǔn)備工作，尤其是手術(shù)室的護(hù)士作為手術(shù)的全程參與者，并通過和患者交流，告知其手術(shù)室的環(huán)境和患者需要用的麻醉方法，以及手術(shù)的操作流程等，使其了解如何配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并使患者積極做好準(zhǔn)備和預(yù)防工作，醫(yī)護(hù)人員積極解答患者或其家屬的心中疑問，使患者得到心理支持，并且做好充足的準(zhǔn)備來進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)進(jìn)行處理，保證患者的手術(shù)順利完成〔10〕。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員通過為患者和家屬進(jìn)行健康教育，使其全面掌握患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者科學(xué)合理進(jìn)行飲食、活動(dòng)，并根據(jù)患者的情況為患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位。通過健康宣教，患者和家屬對健康知識的掌握水平得以提高，不但可以為患者提供全方面的護(hù)理，還能促進(jìn)患者恢復(fù)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)〔11〕。本研究提示，研究組加強(qiáng)健康教育，能夠有效提高患者對于疾病和自身情況的認(rèn)知。

常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理由于對健康教育質(zhì)量的重視程度不高，患者自身的疑問得不到解答，加上自身的疾病認(rèn)知不足，容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性較差。這就要求手術(shù)室的護(hù)士不僅工作要迅速和操作熟練,還要具備應(yīng)急能力；不僅要不斷提高自身的專業(yè)知識,還要學(xué)習(xí)心理、溝通技巧等各方面的知識〔12〕。醫(yī)護(hù)人員通過不斷的學(xué)習(xí)新知識，并積累豐富的工作經(jīng)驗(yàn),來提高對患者健康知識宣教的質(zhì)量，不但可以滿足患者需要還能提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì),讓患者更加信賴醫(yī)護(hù)人員。采用健康教育后，醫(yī)護(hù)人員通過健康宣教讓患者了解治療和配合的重要性，使患者保持積極心態(tài)配合治療〔13〕。本研究提示，研究組加強(qiáng)健康教育可以提高患者配合的積極性。

手術(shù)對患者來講是痛苦的事情，所以患者得知需要手術(shù)治療就會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁的情緒,這是因?yàn)榛颊弑容^擔(dān)心手術(shù)的安全性，還擔(dān)心帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，也會擔(dān)心術(shù)后會帶來劇烈的疼痛〔14〕。雖然患者的手術(shù)時(shí)間不會太長,但是對于患者來說，手術(shù)卻是治療疾病的關(guān)鍵,這時(shí)患者正處于心身脆弱的時(shí)期,常規(guī)的護(hù)理中，患者術(shù)前并沒有接受術(shù)前訪視，無法解答疑問，緊張的情緒無法得到疏導(dǎo)，研究組加強(qiáng)護(hù)理，通過訪視讓患者感受到被尊重和關(guān)心,從而緩解了患者的不良情緒，在情緒穩(wěn)定和輕松的狀態(tài)下接受治療，減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),保證治療的效果〔15〕。本研究提示，研究組加強(qiáng)健康教育對于減輕患者的焦慮、抑郁等情緒效果顯著，利于手術(shù)的進(jìn)行。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理中加強(qiáng)健康教育的干預(yù)，不僅能有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者依從性和對健康知識的掌握程度，還能有效緩解其焦慮和抑郁等不良情緒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突