聚焦解決模式的心理干預(yù)對勃起功能障礙患者心理彈性及不良情緒的影響

李磊 金宗蘭 任海迪 鄒宏運

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科 安徽醫(yī)科大學泌尿外科研究所 泌尿生殖系統(tǒng)疾病安徽省重點實驗室，合肥 230000

陰莖勃起是神經(jīng)及心理等多種因素共同作用下的生物-心理學過程〔1〕。勃起功能障礙(ED)患者由于陰莖不能連續(xù)勃起而導致其不能完成性生活，從而導致患者自尊心受挫，影響患者身心健康，而不良的情緒會進一步加重患者勃起功能障礙，形成惡性循環(huán)〔2〕。ED患者通過藥物能在一定程度上緩解功能性障礙的問題，但是長期用藥會導致患者出現(xiàn)副作用，且患者容易對藥物產(chǎn)生依賴心理，影響患者健康〔3〕。近年研究發(fā)現(xiàn)〔4〕，ED患者大部分存在心理問題，通過對患者進行心理疏導，滿足其生理、心理方面的需求，并結(jié)合患者心理狀態(tài)確定符合要求的心理疏導方案，能有效緩解患者不良情緒，改善患者勃起功能障礙。聚焦解決模式的心理干預(yù)是以聚焦解決模式為基礎(chǔ)，形成完善的心理干預(yù)體系，其目的是徹底解決患者的心理問題，從解決問題的角度出發(fā)，重視解決方案的設(shè)計，提升預(yù)期的治療效果，促進心理健康管理，讓患者的心理素質(zhì)得到提升，對提高患者生活質(zhì)量及改善患者預(yù)后有積極的意義〔5-6〕。本研究探討聚焦解決模式的心理干預(yù)對勃起功能障礙(ED)患者心理彈性及不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月至2020年7月采用方便抽樣法選取ED患者92例，納入標準：①符合臨床的中ED診斷標準；②與伴侶有正常的夫妻關(guān)系；③同意實驗過程，簽署同意書。排除標準：①患有精神類疾病，無法和醫(yī)護人員保持正常的交流；②肝腎等器官病變比較嚴重。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組46例。觀察組年齡23～72歲，平均(34.21±3.42)歲；病程3～12年，平均(5.26±1.02)年；文化程度：小學8例，初中12例，高中16例，大?；蛞陨?0例。對照組年齡24～72歲，平均(34.45±3.63)歲；病程3～14年，平均(5.30±1.08)年；文化程度：小學8例，初中11例，高中15例，大專或以上12例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規(guī)心理干預(yù)，如健康宣教、心理疏導、藥物指導、答疑解惑、隨訪等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施聚焦解決模式的心理干預(yù)，干預(yù)持續(xù)時間持續(xù)1個月，具體措施如下。

1.2.1描述問題 參與干預(yù)的醫(yī)護人員全面了解患者的資料，掌握病情，然后和患者保持良好的溝通與聯(lián)系，形成穩(wěn)定護患關(guān)系，并且使用通俗語言給患者解釋ED病癥以及基本知識、治療措施等。同時還要和患者保持交流，了解患者認知態(tài)度，讓患者主訴病情問題，激發(fā)出患者解決該病癥的潛能，患者和醫(yī)護人員共同努力，促進患者治療自信心的提升。如患者對于治療藥物的毒副作用有誤區(qū)或者擔心會存在藥物依賴的問題，可以告知患者，多數(shù)患者都會有這些情緒存在，這屬于正?，F(xiàn)象，應(yīng)該面對內(nèi)心的問題，并且采取護理措施應(yīng)對這一問題。

1.2.2構(gòu)建可行目標 醫(yī)護人員與患者交流后，對主訴的各項身體問題，與患者探討具體解決的措施。與患者共同探討，假設(shè)徹底解決自身的病情問題后，生活狀態(tài)及心理狀態(tài)會發(fā)生很大的改善，并利用多種溝通方式，對患者進行護理提問，確定具備可實現(xiàn)的治療目標，為今后治療效果的提升起到促進作用。如對患者進行評分，其中1～10分反映患者生活狀態(tài)，1代表最差，10代表最好，讓患者給自己的生活狀態(tài)打分，同時也要對未來生活期望值打分。

1.2.3探查例外 與患者保持良好溝通，讓患者認識到負面情緒會導致病情加重，導致治療效果比較差，預(yù)后也難以提升，與患者進行交流，探討過去遇到這些問題是采取何種措施解決、效果如何，然后提出問題，讓患者再遇到這些問題之后可以選擇何種應(yīng)對方式解決，讓患者切身體會到成功的快樂，并且積極采取必要的行動，可以有效地改善治療效果，并且講解陪伴、幫助的重要性，真正的掌握治療措施。

1.2.4反饋 根據(jù)分析的問題，激發(fā)出患者身體潛能，努力嘗試各種治療措施，對患者的表現(xiàn)予以肯定、鼓勵，發(fā)揮出患者治療積極性，具備較高的自信心參與到治療活動中。

1.2.5評價進步 責任護士與患者溝通尋求共同進步的方式，以提問的方式認識到自己病情的進步，然后指定出下一階段的治療目標，讓患者積極努力實現(xiàn)自己目標。如可用1～10分反應(yīng)預(yù)期實現(xiàn)效果，“1分”代表不理想，“10分”代表非常理想，患者根據(jù)自己心理問題打分，并且提問在目前改善的條件之下，未來希望獲取何種效果，鼓勵患者參與到治療中，并與醫(yī)護人員努力實現(xiàn)目標?；颊呷朐汉箅S即開始干預(yù)，出院后2 w實施第二次干預(yù)，出院1個月后進行第三次干預(yù)，每次30 min，出院后用微信、電話等方式保持溝通。

1.3 觀察指標

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個月心理彈性、不良情緒、勃起功能及生活質(zhì)量的變化。①心理彈性：采用肖楠等〔7〕擬定的心理彈性量表評估患者心理彈性水平，量表包括樂觀、堅韌、自強等3大維度，合計25個條目，采用Likert 4級評分，每個條目0～4分，總評分為各條目之和(0～100分)，量表各維度Cronbach α系數(shù)為0.682～0.812，提示量表信效度良好。②不良情緒：采用廣泛焦慮障礙量表(GAD-7)〔8〕、健康問卷(PHQ-9)進行測試〔9〕，GAD-7量表合計7個條目，每個條目0～3分，總評0～21分，分值越高提示焦慮感越明顯；PHQ-9包含9個條目，每個條目0～3分，合計0～27分，分值越高提示患者抑郁情緒越明顯。③勃起功能：采用勃起功能專項評分(IIEF-EF)〔10〕進行評價，量表包括保持勃起能力、硬度、頻率等6個條目，每個條目賦值1～5分，總評分6～30分，分值越高提示患者勃起功能越好。④生活質(zhì)量：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定問卷(WHOQOL)〔11〕進行評價，量表包括心理領(lǐng)域、軀體功能領(lǐng)域、精神信仰、生活領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域等6個維度，每個維度賦值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理彈性及相關(guān)維度評分

干預(yù)前兩組心理彈性及相關(guān)維度評分比較差異不顯著，干預(yù)后觀察組心理彈性總評分及相關(guān)維度(包括樂觀、堅韌、自強)顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后不良情緒及勃起功能評分

干預(yù)后觀察組GAD-7評分、PHQ-9評分較對照組顯著下降(P<0.05)，IIEF-EF評分較對照組顯著提高(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后心理彈性及相關(guān)維度評分(分，

表2 兩組干預(yù)前后不良情緒及勃起功能評分(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

干預(yù)后觀察組心理領(lǐng)域、軀體功能領(lǐng)域、精神信仰、生活領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域等評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

3.1 聚集解決模式的心理干預(yù)對ED患者心理彈性及不良情緒的影響

心理彈性是指個體逆境處理能力或應(yīng)對能力，患者高水平的心理彈性能力將有助于其以積極向上、樂觀的態(tài)度應(yīng)對逆境，并讓患者盡快從負面情緒中恢復(fù)過來，提高患者面對逆境時的承受能力，減輕逆境對患者造成的負面影響〔12〕。研究發(fā)現(xiàn)〔13〕，具備高水平的心理彈性能力可有效降低患者焦慮、抑郁等負面情緒，消除這些情緒帶來的不良反應(yīng)。聚焦解決模式的心理干預(yù)以積極心理學為背景，尋求合理的臨床干預(yù)措施，通過運用個體資源，構(gòu)建完善的解決方案，從而實現(xiàn)個體期望值，有效改善患者心理環(huán)境〔14〕。本研究對ED患者采取聚集解決模式的心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GAD-7評分、PHQ-9評分較對照組顯著下降，而心理彈性及相關(guān)維度評分較對照組顯著提高，表明聚集解決模式的心理干預(yù)可有效提高患者心理彈性，改善患者不良情緒。這是由于聚焦解決模式較傳統(tǒng)心理干預(yù)更加重視在目標實現(xiàn)中的創(chuàng)造性思維應(yīng)用，這種新的干預(yù)模式重視解決自身問題，提高資源的利用度，有效預(yù)防相關(guān)問題發(fā)生，從而有效的改善所患者產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，提高患者心理彈性水平〔15〕。

3.2 聚集解決模式的心理干預(yù)對ED患者勃起功能的影響

ED是心理與生理因素共同作用而發(fā)生的，不良的情緒會加重ED患者病情，影響患者康復(fù)〔16〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組IIEF-EF評分較對照組顯著提高，表明聚集解決模式的心理干預(yù)能有效改善ED患者勃起功能。這是由于聚焦解決模式從激發(fā)患者潛能的角度出發(fā)，讓患者積極主動參與到疾病治療中，并且努力解決自身的問題〔17〕。同時，聚集解決模式鼓勵ED患者學會主訴自己的心理感受和病情，使患者獲取醫(yī)護人員理解和支持，消除沉重的心理壓力〔18〕。且聚集解決模式讓醫(yī)護人員能夠更好地體會患者感受，并幫助患者制定出解決身體疾病的方案，提升患者治療信心，從而有效降低不良情緒對患者造成的影響〔19〕。

3.3 聚集解決模式的心理干預(yù)對ED患者生活質(zhì)量的影響

本研究顯示，干預(yù)后觀察組心理領(lǐng)域、軀體功能領(lǐng)域、精神信仰、生活領(lǐng)域、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域等評分顯著高于對照組，表明聚集解決模式的心理干預(yù)能有效促進ED患者身心健康，改善患者生活質(zhì)量。這是由于聚焦解決模式的心理干預(yù)可大幅提升ED患者的疾病治療希望，樹立患者自信心，使患者能更好地適應(yīng)疾病帶來的改變，并讓患者意識到自己存在的心理問題，同時確定具備可行性的治療目標，促進患者根本性的改變，從而提高患者治療效果，促進患者身心康復(fù)，從而改善患者生活質(zhì)量〔20〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突