基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)對腦卒中后偏癱患者心理靈活性和創(chuàng)傷后成長的影響

呂俊麗 張?jiān)?/p>

聊城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 252000

腦卒中發(fā)病危急，具有高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)，偏癱是腦卒中患者常見并發(fā)癥，腦卒中偏癱患者由于缺失正?；顒幽芰Γ瑢?dǎo)致患者生活不能自理，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，因此腦卒中偏癱患者常合并焦慮、抑郁情緒〔1-2〕。創(chuàng)傷后成長(PTG)是指個體遭遇創(chuàng)傷性事件或應(yīng)激事件后積極的應(yīng)對態(tài)度和正性成長變化〔3〕。心理靈活性是指個體面對環(huán)境變化時(shí)行為及心理上的靈活適應(yīng)性，是心理健康的重要保護(hù)因素〔4〕。而腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒會降低腦卒中偏癱患者的創(chuàng)傷后成長(PTG)及心理靈活性水平，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量〔5〕。腦卒中偏癱屬于應(yīng)激事件，會引發(fā)當(dāng)事者的心理應(yīng)激反應(yīng)〔6〕。應(yīng)激系統(tǒng)理論認(rèn)為機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下的應(yīng)激行為會影響其情緒狀態(tài)及認(rèn)知能力，護(hù)士采取針對性應(yīng)激干預(yù)措施可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者身心健康〔7〕。因此，本研究將探討基于應(yīng)激系統(tǒng)理論對腦卒中偏癱患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)所取得的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月聊城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后偏癱患者78例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診；②存在明顯偏癱，且患者生命體征平穩(wěn)；③患者對本次研究知情同意，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神志不清、認(rèn)知障礙、交流障礙及老年癡呆者；②合并腦血管瘤、顱腦腫瘤、腦外傷及器官功能障礙等嚴(yán)重性疾??；③入組前經(jīng)歷過重大創(chuàng)傷或應(yīng)激事件。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組39例及對照組39例，觀察組：男19例，女20例；年齡52～75歲，平均(58.93±4.25)歲；偏癱情況：左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱19例；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病15例，高血脂12例；學(xué)歷：初中5例，高中19例，大專或以上15例。對照組：男21例，女18例；年齡50～75歲，平均(59.23±4.85)歲；偏癱情況：左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱17例；合并疾?。焊哐獕?3例，糖尿病14例，高血脂12例；學(xué)歷：初中7例，高中18例，大專或以上14例；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者住院期間均接受神經(jīng)內(nèi)科患者常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。同時(shí)對照組接受常規(guī)性心理干預(yù)：即責(zé)任護(hù)士與患者交談了解患者心理狀況，并向患者講解腦卒中偏癱相關(guān)知識，鼓勵患者積極面對疾病。觀察組于對照組基礎(chǔ)上實(shí)施應(yīng)激系統(tǒng)干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1持續(xù)開展健康教育 ①入院說明：患者送醫(yī)時(shí)多表現(xiàn)為明顯的肢體活動障礙，護(hù)士需要將腦卒中健康知識制作成PPT和視頻，進(jìn)行床旁教育。先向患者介紹所在的病區(qū)環(huán)境，告訴患者醫(yī)院治療腦卒中的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備，讓患者不必過于恐懼，樹立起配合治療的態(tài)度。向患者家屬說明各項(xiàng)檢查和繳費(fèi)的地點(diǎn)及方法，讓家屬不要過度驚慌，以免加重患者的負(fù)性情緒。②腦卒中疾病知識：盡量用比較通俗的語言向患者和家屬介紹腦卒中的治療方案、治療要點(diǎn)、用藥方法、術(shù)后常見并發(fā)癥和處理方法。尤其要告訴患者和家屬病情觀察的重要性，提高患者對異常情況與指征的警惕性。③飲食指導(dǎo)：腦卒中患者的飲食要保證富含纖維素，堅(jiān)持葷素搭配、少食多餐的原則，這樣才能為患者輸入充分的營養(yǎng)，也是促進(jìn)病情康復(fù)的有效方法。④康復(fù)訓(xùn)練：腦卒中術(shù)后要開展早期康復(fù)，康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要保證一名家屬在旁，提高家庭護(hù)理的能力。最初階段家屬通過按摩的方式為患者進(jìn)行被動鍛煉，預(yù)防便秘、預(yù)防肌肉萎縮。之后逐漸增加活動的項(xiàng)目，尤其要重視下肢活動，預(yù)防深靜脈血栓。⑤心理護(hù)理：護(hù)士要就患者的負(fù)性情緒進(jìn)行適時(shí)地疏導(dǎo)，告訴患者放松心情是早日康復(fù)的第一步。

1.2.2放松療法 ①腹式呼吸：教會患者練習(xí)腹式呼吸，這是一種深長、緩慢的呼吸方式，每次腹式呼吸的時(shí)間為15 s左右，吸氣持續(xù)3～5 s，屏氣1 s，再經(jīng)過3～5 s呼氣，再次屏氣1 s。腹式呼吸鍛煉的時(shí)間控制在每次20 min左右，每天進(jìn)行一次鍛煉。②肌肉放松鍛煉：從面部逐漸過渡到足底，如果有肢體活動障礙，可以先跳過繼續(xù)向下。肌肉放松鍛煉需要配合呼吸，吸氣過程中，患者要讓全身的肌肉處于緊張的狀態(tài)，這種緊張的狀態(tài)要保持10 s左右。在呼氣時(shí)放松肌肉，放松的狀態(tài)保持20～30 s，這個循環(huán)要重復(fù)3次，叮囑患者不能隨意變換順序，肌肉放松鍛煉的時(shí)間控制在15 min之內(nèi)。③冥想放松：護(hù)士要營造安靜的病房環(huán)境，讓患者保持身體放松、舒適的狀態(tài)，播放輕音樂，讓患者隨著音樂進(jìn)行冥想。冥想鍛煉分為呼吸冥想和空白冥想兩種方式，呼吸冥想鍛煉需要護(hù)士解釋呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及呼吸的過程，患者隨著呼吸感受空氣的流動，產(chǎn)生想象?？瞻宗は雱t是讓患者什么都不想。冥想鍛煉的時(shí)間控制在每次20 min之內(nèi)。④音樂療法：將患者帶入到音樂室，介紹音樂曲目的內(nèi)涵和情感，使患者放松心情。每次持續(xù)的時(shí)間為15 min，每周2次即可。

1.2.3加強(qiáng)社會支持 ①情感干預(yù)：鼓勵家庭成員參與對患者的護(hù)理，比如患者的子女、配偶、父母，用情感為患者創(chuàng)造精神寄托，使患者獲得對抗疾病的勇氣和力量。②社會支持干預(yù)：與患者關(guān)系比較好的親友、同事等進(jìn)行溝通，介紹對患者進(jìn)行社會支持的原因和作用，取得他們的配合，讓他們多多支持，勸慰以及鼓勵患者，使患者相信還有很多人需要他，增強(qiáng)自己戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者更勇敢、更主動的配合護(hù)理人員的干預(yù)。社會支持干預(yù)的持續(xù)時(shí)間至少要保證兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后心理靈活性、創(chuàng)傷后成長、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量。①心理靈活性：采用曹靜等〔8〕漢化與修訂的接納與行動問卷(AAQ-Ⅱ)進(jìn)行評價(jià)，該問卷用于評價(jià)患者心理靈活性，共7個條目，每個條目1～7分，總評分7～49分，分值越高表現(xiàn)患者心理靈活性越低，提示患者經(jīng)驗(yàn)性回避越高。量表總Cronbach α系數(shù)為0.901，各維度系數(shù)為0.788～0.915，提示量表具有良好信效度。②創(chuàng)傷后成長：應(yīng)用PTGI量表〔9〕進(jìn)行評價(jià)，包括5個維度，分別為人際關(guān)系(6條目)、新可能性(5條目)、個人力量(4條目)、自我轉(zhuǎn)變(3條目)、人生感悟(2條目)，一共20個條目，每條目采用0～5級評分，總評分0～100分，分值越高提示患者創(chuàng)傷后成長水平越高。量表總Cronbach α系數(shù)為0.932，各維度系數(shù)為0.654～0.815，提示量表具有良好信效度。③應(yīng)對方式：應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)〔10〕進(jìn)行評價(jià)，量表包括面對(8條目)、回避(7條目)、屈服(5條目)3個維度，共20個條目，條目采用1～4分評分，其中反向計(jì)分9條目，正向計(jì)分為11個條目，量表Cronbach α系數(shù)為0.918，提示量表具有良好信效度。④生活質(zhì)量：應(yīng)用腦卒中影響量表(SIS)〔11〕進(jìn)行評價(jià)，量表包括記憶能力、思維能力、情感/情緒控制、社會參與功能、交流能力、日?；顒幽芰?、行動能力、肢體能力、力氣8個維度，合計(jì)59個條目，每個條目賦值1～5分。經(jīng)專用公式經(jīng)總分轉(zhuǎn)換為百分制，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理靈活性及應(yīng)對方式比較

兩組干預(yù)前心理靈活性及應(yīng)對方式相關(guān)維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組面對評分較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而干預(yù)后觀察組心理靈活性總評分、回避評分、屈服評分較對照組顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理靈活性及應(yīng)對方式評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長評分比較

兩組干預(yù)前PTGI總評分及各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組PTGI總評分及各維度評分(包括人際關(guān)系、新可能性、個人力量、自我轉(zhuǎn)變、人生感悟)較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長評分比較(分，

續(xù)表2 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后觀察組腦卒中影響量表(SIS)各維度評分(包括記憶能力、思維能力、情感/情緒控制、社會參與功能、交流能力、日?；顒幽芰?、行動能力、肢體能力、力氣)較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者心理靈活性及應(yīng)對方式的影響

腦卒中偏癱作為創(chuàng)傷性事件給患者身心帶來較大的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮及抑郁情緒，影響患者預(yù)后及身心健康〔12〕?；趹?yīng)激理論的護(hù)理干預(yù)通過改變患者對疾病的認(rèn)知，讓患者對應(yīng)激事件產(chǎn)生不同的想法，而這種不同的想法會讓患者對抗疾病的結(jié)果發(fā)生不同的變化〔13〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組面對評分較對照組顯著提高，而干預(yù)后觀察組心理靈活性總評分、回避評分、屈服評分較對照組顯著下降，表明基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)有助于患者采取積極的方式應(yīng)對疾病，使患者學(xué)會接納患病后角色的轉(zhuǎn)變，從而提高患者心理靈活性。應(yīng)激理論模型認(rèn)為，積極的應(yīng)對方式可減輕應(yīng)激源或創(chuàng)傷事件給個體造成的壓力，有助于患者正確認(rèn)識疾病，使患者能有效調(diào)節(jié)不良情緒，從而增強(qiáng)患者心理靈活性〔14〕。

3.2 基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者創(chuàng)傷后成長的影響

創(chuàng)傷后成長是個體面對應(yīng)激事件時(shí)表現(xiàn)出的正性反應(yīng)，患者創(chuàng)傷后成長水平與患者身心健康密切相關(guān)〔15〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后創(chuàng)傷后成長評分較對照組顯著提高，表明基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長，本研究結(jié)果與王欣〔16〕對腦卒中患者實(shí)施基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)果一致。這是由于基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)通過對患者實(shí)施持續(xù)性健康干預(yù)，提高了患者對疾病的認(rèn)知，有利于患者建立健康意識，并使患者逐漸接受自身角色的轉(zhuǎn)變〔17〕。另外，放松療法有利于轉(zhuǎn)移患者注意力，使疾病不再成為患者關(guān)注的焦點(diǎn)，減輕了疾病對患者造成的心理應(yīng)激反應(yīng)〔18〕。社會支持能有效緩解個體心理應(yīng)激反應(yīng)，對促進(jìn)個體身心健康有積極的作用?；趹?yīng)激系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)注重對患者進(jìn)行社會支持，通過社會支持有效維持患者良好的情緒體驗(yàn)，增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病的信心，從而促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長〔19〕。

3.3 基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響

維持腦卒中偏癱患者較高水平的生活質(zhì)量是神經(jīng)內(nèi)科的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后記憶能力、思維能力、情感/情緒控制、社會參與功能、交流能力、日常活動能力、行動能力、肢體能力、力氣等方面評分較對照組顯著提高，表明基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)能有效提高腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量。考慮可能由于基于應(yīng)激系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能讓腦卒中偏癱患者重新認(rèn)識疾病，讓患者重新審視疾病對生活產(chǎn)生的影響，改變患者負(fù)面情緒，促使患者以積極的方式應(yīng)對疾病，從而提高患者生活質(zhì)量〔20〕。

4 小結(jié)

基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)能有效提高腦卒中偏癱患者心理靈活性，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長，使患者能以積極的態(tài)度面對疾病，促進(jìn)患者身心健康，改善患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突