乳腺腫瘤生存者壓力知覺、家庭復(fù)原力與個(gè)體心理健康狀態(tài)的相關(guān)性

王美玲

煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科 264000

乳腺腫瘤是指腫瘤病灶位于乳腺上皮組織的常見乳腺疾病，該疾病發(fā)病機(jī)制與遺傳史、婚育、飲食及生活習(xí)慣、既往用藥史、年齡等因素相關(guān)〔1〕。隨著人口老齡化加劇及人們飲食、生活習(xí)慣改變，乳腺腫瘤患者發(fā)病率呈顯著上升趨勢〔2〕。乳腺腫瘤患者獲知確診后常會(huì)陷入一種持續(xù)緊張、失控等壓力知覺狀態(tài)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)治療后會(huì)導(dǎo)致多數(shù)生存者出現(xiàn)乳房缺失、脫發(fā)、內(nèi)分泌失調(diào)等癥狀，增加生存者身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生存者的心理健康。有關(guān)研究表明〔3〕，癌癥患者的心理健康與其家庭支持、家庭功能及壓力知覺等諸多因素有關(guān)，將直接影響其康復(fù)依從性與結(jié)局，對患者的臨床預(yù)后影響重大?；诖?，本研究通過調(diào)查乳腺腫瘤生存者的壓力知覺、家庭復(fù)原力及個(gè)體心理健康狀態(tài)現(xiàn)狀，并分析其壓力知覺、家庭復(fù)原力與個(gè)體心理健康狀態(tài)的相關(guān)性，以期改善乳腺腫瘤生存者的心理健康狀態(tài)，提升其康復(fù)結(jié)局，具體報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2020年4月期間煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院收治的114例乳腺腫瘤患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床與病理診斷確診為乳腺腫瘤者；年齡≥40周歲；臨床資料完整者；無精神、語言溝通障礙；自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病者；近期伴有其他重大創(chuàng)傷事件者；臨床資料不全者；中途退出者?；颊咂骄挲g(53.39±8.73)歲，一般資料見表1。

表1 乳腺腫瘤生存者一般資料(n=114)

1.2 方法

1.2.1一般資料問卷 查閱相關(guān)文獻(xiàn)及專家意見基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)患者的一般資料調(diào)查問卷，并對患者的相關(guān)資料進(jìn)行收集，其中包括年齡、婚姻狀況、居住環(huán)境、年均收入、職業(yè)情況、文化程度、手術(shù)方式、疾病分期等。

1.2.2壓力知覺評分標(biāo)準(zhǔn) 采用楊廷中學(xué)者漢化的壓力知覺量表(CPSS)評估患者的壓力知覺程度〔4〕，該量表包含緊張感和失控感2個(gè)維度，共14個(gè)條目，每個(gè)維度均為7個(gè)條目，各條目均為0～4分，總分為0～56分，得分越高代表患者的壓力知覺水平越高。該量表可信度0.86，Cronbach α系數(shù)0.90，具有良好的信效度。

1.2.3家庭復(fù)原力評分標(biāo)準(zhǔn) 采用家庭復(fù)原力問卷(FRAS)評估患者的家庭復(fù)原力水平〔5〕，該問卷包含堅(jiān)毅性(6個(gè))、和睦性(6個(gè))、開放性(4個(gè))、支持性(4個(gè))4個(gè)維度，共20個(gè)條目，各條目均為1～5分，總分為20～100分，得分越高代表患者的家庭復(fù)原力水平越高。該量表可信度0.84，Cronbach α系數(shù)0.81，具有良好的信效度。

1.2.4個(gè)體心理健康狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn) 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(The Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)評估患者的心理健康狀態(tài)〔6〕，該量表包含焦慮、抑郁維度，每個(gè)維度均為7個(gè)條目，總分為0～42分，每個(gè)維度低于9分代表無焦慮、抑郁，9～13分代表輕度焦慮、抑郁，13～18分代表中度焦慮抑郁，19分以上代表重度焦慮、抑郁，評分越低代表患者心理健康狀態(tài)越良好。該量表可信度0.93，Cronbach α系數(shù)0.97，具有良好的信效度。

1.2.5質(zhì)量控制 入院后研究者與患者進(jìn)行交流，對調(diào)查對象解釋本研究的目的、意義和研究過程，所有的調(diào)查資料均由研究者本人親自收集。填寫問卷前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語；填寫過程如有疑問，采用一致性的語言解釋；填寫完畢后，由研究者當(dāng)場檢查量表和問卷，如有漏項(xiàng)或不完整及時(shí)補(bǔ)填相關(guān)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫瘤生存者壓力知覺、家庭復(fù)原力及心理健康狀態(tài)現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，乳腺腫瘤生存者壓力知覺總分為(37.65±3.86)分，乳腺腫瘤生存者家庭復(fù)原力總分為(70.74±6.89)分，乳腺腫瘤生存者焦慮維度平均分為(13.26±1.52)分，抑郁維度平均分為(13.03±1.46)分，見表2。

2.2 乳腺腫瘤生存者壓力知覺與個(gè)體心理健康狀態(tài)相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，失控感、緊張感及壓力知覺總分與個(gè)體心理健康狀態(tài)呈顯著正相關(guān)性(P<0.05)，堅(jiān)毅性、和睦性、開放性、支持性及家庭復(fù)原力總分成長總分與個(gè)體心理健康狀態(tài)呈顯著負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表2 乳腺乳腺癌生存者壓力知覺現(xiàn)狀(n=114)

表3 乳腺腫瘤生存者壓力知覺與個(gè)體心理健康狀態(tài)Pearson相關(guān)性分析

3 討論

3.1 乳腺腫瘤生存者壓力知覺現(xiàn)狀分析

壓力知覺是指個(gè)體面對應(yīng)激事件后所感知到的壓力，從而使個(gè)體心理處于失控及緊張狀態(tài)。乳腺腫瘤生存者因治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及擔(dān)心復(fù)發(fā)等因素導(dǎo)致患者存在經(jīng)濟(jì)壓力及心理壓力，而生存者的可用支持資源、心理資源會(huì)影響其對壓力的評估及感知，導(dǎo)致不同生存者壓力知覺與實(shí)際壓力存在差異〔7〕。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺腫瘤生存者壓力知覺總分為(37.65±3.86)分，此調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺腫瘤生存者的壓力知覺處于中度水平，與查根霞學(xué)者研究一致〔8〕。分析原因可能為：乳腺腫瘤生存者經(jīng)治療后因其乳房缺失、脫發(fā)、功能障礙等應(yīng)激事件會(huì)讓患者感知到壓力，使其對生活失去自信，而多數(shù)患者通常進(jìn)行居家自我管理，且家庭復(fù)原力不足，導(dǎo)致其無法得到專業(yè)心理指導(dǎo)及家庭支持，故乳腺腫瘤生存者的壓力知覺程度較嚴(yán)重。有關(guān)研究表明，癌癥患者的壓力知覺程度越重，患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重，進(jìn)而影響患者的治療效果及臨床預(yù)后。因此臨床需密切關(guān)注患者的壓力知覺，充分挖掘患者的有利資源，幫助患者降低壓力知覺程度，進(jìn)而改善患者負(fù)性情緒及臨床預(yù)后。

3.2 乳腺腫瘤生存者家庭復(fù)原力現(xiàn)狀

家庭復(fù)原力是指以家庭為功能單位，在面對壓力源時(shí)，家庭成員間以和睦相處、互相支持、充分借助社會(huì)關(guān)系等原則進(jìn)行修復(fù)、調(diào)適與關(guān)系重建的過程，進(jìn)而促進(jìn)家庭可持續(xù)健康發(fā)展〔9〕。本研究現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺腫瘤生存者家庭復(fù)原力總分為(70.74±6.89)分，此結(jié)果表明乳腺腫瘤生存者家庭復(fù)原力有待提高。分析原因可能為乳腺腫瘤患者具有較長生存期，家庭在獲知疾病噩耗及面臨治療經(jīng)濟(jì)壓力時(shí)會(huì)影響其家庭復(fù)原力，且乳腺腫瘤涉及性功能、乳房缺失等特異性問題，進(jìn)而影響生存者夫妻間感情及性生活質(zhì)量，進(jìn)一步影響其家庭復(fù)原力。有關(guān)研究表明〔10-11〕，較高的家庭復(fù)原力能讓家庭成員感受到家庭支持力量，幫助患者適應(yīng)及積極應(yīng)對壓力，降低患者壓力知覺程度，從而減少患者的消極體驗(yàn)，對患者的心理健康具有保護(hù)作用。因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)有效護(hù)理措施提升患者家庭復(fù)原力，降低患者的壓力知覺，促進(jìn)患者心理健康。

3.3 乳腺腫瘤生存者個(gè)體心理健康狀態(tài)現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療設(shè)備及先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)，乳腺腫瘤患者的存活率明顯上升，但該疾病患者生存期間仍需面臨形象受損、肢體功能障礙及淋巴水腫等問題，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的心理健康狀態(tài)〔12〕。本研究現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺腫瘤生存者焦慮維度平均分為(13.26±1.52)分，抑郁維度平均分為(13.03±1.46)分，可見乳腺腫瘤生存者的焦慮、抑郁程度處于中度水平。有關(guān)研究表明〔13〕，乳腺腫瘤生存者的焦慮、抑郁程度會(huì)直接影響其康復(fù)信心及康復(fù)管理依從性，而生存者的焦慮抑郁程度較嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的疾病管理依從性下降，增加患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，加重患者的身心痛苦。因此臨床上應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，分析影響患者的心理健康主要因素，并實(shí)施針對性心理護(hù)理措施，改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者心理健康。

3.4 乳腺腫瘤生存者壓力知覺、家庭復(fù)原力與個(gè)體心理健康狀態(tài)的相關(guān)性分析

本研究Pearson相關(guān)性分析顯示，壓力知覺總分與個(gè)體心理健康狀態(tài)呈顯著正相關(guān)性；家庭復(fù)原力總分成長總分與個(gè)體心理健康狀態(tài)呈顯著負(fù)相關(guān)性。此研究結(jié)果表明，乳腺腫瘤生存者的壓力知覺及家庭復(fù)原力均能影響生存者的個(gè)體心理健康狀態(tài)，同時(shí)良好的心理健康狀態(tài)會(huì)降低生存者的知覺壓力，增強(qiáng)生存者的家庭復(fù)原能力，該結(jié)果與袁媛學(xué)者研究相符〔14〕。其原因?yàn)?，焦慮、抑郁主要是指個(gè)體在應(yīng)對即將來臨對自身有創(chuàng)傷性的事件時(shí)，心理上所出現(xiàn)的緊張、焦慮、絕望的主觀感受。出現(xiàn)焦慮后，會(huì)引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致患者情緒長時(shí)間處于低落狀態(tài)，并對以往可輕松處理的事情失去積極應(yīng)對的動(dòng)力，陷入消極應(yīng)對中，致使適應(yīng)能力下降。而癌癥患者的壓力知覺水平較高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者對外界感知的壓力增大，緊張感及失控感加重，進(jìn)而增加患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒〔15〕。此外，患者家庭復(fù)原力中的和睦性、支持性充分體現(xiàn)家庭成員間的融洽相處、包容理解，可促進(jìn)家庭成員間相互合作解決問題及分擔(dān)壓力，增強(qiáng)患兒家庭功能與社會(huì)支持水平，進(jìn)而降低患者的壓力知覺及負(fù)性情緒，對改善患者心理健康狀態(tài)起正面影響作用〔16〕。乳腺腫瘤生存者不僅要長期承受乳房缺失、肢體腫脹、脫發(fā)等困擾，同時(shí)擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，導(dǎo)致乳腺腫瘤生存者易出現(xiàn)較嚴(yán)重的壓力知覺，進(jìn)而影響患者的心理健康狀態(tài)。因此臨床上應(yīng)綜合把握乳腺腫瘤生存者壓力知覺、家庭復(fù)原力與個(gè)體心理健康狀態(tài)間關(guān)系，可通過對乳腺腫瘤生存者實(shí)施心理健康教育、心理疏導(dǎo)等系列心理護(hù)理措施，同時(shí)需以家庭為單位進(jìn)行調(diào)查家庭面臨的困境、家庭支持性及和睦性，并采取健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、家庭服務(wù)等措施，提升生存者家庭復(fù)原力，改善生存者心理健康。

綜上所述，乳腺腫瘤生存者均存在一定程度的壓力知覺及負(fù)性情緒，其家庭復(fù)原力有待提高，臨床需充分把握壓力知覺、家庭復(fù)原力及心理健康之間關(guān)系，從心身醫(yī)學(xué)整體護(hù)理角度分析患者的身心健康，以專業(yè)化心理指導(dǎo)及家庭服務(wù)措施，幫助乳腺腫瘤生存者調(diào)節(jié)壓力知覺，提升其家庭復(fù)原力，從而改善其心理健康狀態(tài)。

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