新輔助化療食管癌患者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀及與生活質(zhì)量的相關(guān)性

金文 李億芳

中山大學(xué)腫瘤防治中心放療科二區(qū)，廣州 510000

在我國(guó)，食管癌已經(jīng)成為發(fā)病率第6位的惡性腫瘤，是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤。食管癌患者的典型臨床表現(xiàn)為存在進(jìn)行性咽下困難，且其針對(duì)咽下食物具有一定的進(jìn)階性，即先為干性食物，再為半流質(zhì)食物，最終甚至無(wú)法吞咽水與唾液，故食管癌對(duì)于患者的日常生活具有極大的影響〔1-3〕。食管癌在早期時(shí)并不容易發(fā)現(xiàn)，故大多數(shù)患者在確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期狀態(tài)，其癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯食管外組織，患者繼而出現(xiàn)呼吸道感染，并逐漸惡化至身體其他部位〔4-5〕。新輔助化療是一種針對(duì)中期癌癥患者應(yīng)用的治療手段，能夠使患者的腫塊縮小，并盡可能消滅看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，以此獲取更好的后續(xù)手術(shù)機(jī)會(huì)。本文旨在研究新輔助化療患者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀及與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究所選取的均為中山大學(xué)腫瘤防治中心2017年9月至2019年9月收治的應(yīng)用新輔助化療的食管癌患者280例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《食管癌規(guī)范化診治指南》〔6〕中對(duì)于食管癌的癥狀描述，結(jié)合患者的病理學(xué)檢查結(jié)果及患者癥狀自述，均可確診為食管鱗癌；②患者均接受新輔助化療，且均為首次進(jìn)行新輔助化療；③患者年齡≥18周歲；④患者及其家屬均表示知情研究，并自愿簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要臟器嚴(yán)重病變或免疫性疾病者，②具有其他感染性疾病者，③患者不接受新輔助化療治療者，④具有精神類疾病或存在交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1研究工具 本次研究采用不同類型的調(diào)查問(wèn)卷，即患者資料調(diào)查問(wèn)卷、中文版心理彈性量表(the Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)及歐洲癌癥研究治療組織(European Organization for Research and Treatment,EORTC)所制定的癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表V3.0中文版(Quality of Life,QLQ-C30)，問(wèn)卷內(nèi)容具體如下。

1.2.1.1患者資料調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷為該院自制，針對(duì)患者的個(gè)人資料進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容主要由疾病相關(guān)資料及人口社會(huì)學(xué)資料組成，即患者性別、年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、腫瘤部位、腫瘤分期信息、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入水平、醫(yī)療支付方式、常住地等。

1.2.1.2CD-RISC 該量表為Connor和Davidson在2003年針對(duì)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD)所編制，量表內(nèi)容主要針對(duì)5個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，即接受變化、能力、忍受消極情感、精神影響及控制，共含有25個(gè)條目；2007年該量表被我國(guó)學(xué)者結(jié)合我國(guó)情況進(jìn)行漢化修改，最終制成新版量表，該量表主要針對(duì)3個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，即堅(jiān)韌、樂(lè)觀及自強(qiáng)，共含有25個(gè)條目。該量表評(píng)分應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從不記為0分，很少記為1分，有時(shí)記為2分，經(jīng)常記為3分，基本都是記為4分，總分為100分〔7〕。

1.2.1.3MCMQ 該問(wèn)卷為Feifel于1987年針對(duì)住院患者應(yīng)對(duì)方式所編制，并于2000年由我國(guó)學(xué)者結(jié)合我國(guó)情況進(jìn)行漢化修改，最終制成新版問(wèn)卷；該問(wèn)卷主要針對(duì)3個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，即面對(duì)、回避及屈服，共含有20個(gè)條目，其中面對(duì)條目包含第1、2、5、10、12、15、16及19條，回避條目包含3、7、8、9、11、14及17條，屈服條目包含4、6、13、18及20條，條目中存在8條為反向評(píng)分，其余為正向評(píng)分；每個(gè)條目總分為4分，問(wèn)卷總分為80分〔8〕。

1.2.1.4EORTC QLQ-C30 該量表為針對(duì)測(cè)定癌癥患者生活質(zhì)量所編制，適用于各種類型的癌癥患者，且該量表為第3版，具有較好的反應(yīng)度及信效度；該量表主要針對(duì)15個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查，即5個(gè)功能維度：認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能；10個(gè)癥狀維度：疼痛、惡心和嘔吐、疲勞、失眠、氣短、食欲不振、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難及患者總體健康狀況。該量表應(yīng)用等級(jí)制計(jì)分方式，即從不記為1分，有一點(diǎn)記為2分，比較多記為3分，很多記為4分，并對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行單獨(dú)計(jì)分，其中最后兩個(gè)條目總分均為7分；對(duì)量表的粗分進(jìn)行計(jì)算，而后采用極差法進(jìn)行線性轉(zhuǎn)化，平衡所有維度分值在0～100分之間，由此計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)分；計(jì)算公式如下，功能維度計(jì)算：SS=〔1-(RS-1)/R〕×100，癥狀維度及總體健康狀況計(jì)算：SS=〔(RS-1)/R〕×100；評(píng)分方式如下，患者癥狀維度得分越高，其疾病癥狀越差，患者功能維度及總體健康狀況得分越高，其功能及生活質(zhì)量越高〔9〕。

1.2.2調(diào)查方法 本次研究應(yīng)用橫斷面調(diào)查法，針對(duì)符合1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷及量表的發(fā)放調(diào)查。在征得科室主任及護(hù)士長(zhǎng)的同意后，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)患者宣講調(diào)查研究的目的及意義，并引導(dǎo)患者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷及量表進(jìn)行認(rèn)真填寫(xiě)；若患者存在一定的閱讀或理解困難，則由調(diào)查人員采用中性且非暗示性的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，最終由患者自行判斷并填寫(xiě)；在患者填寫(xiě)完畢后，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行回收并核查，核查無(wú)誤后則記入本次研究?jī)?nèi)容〔10〕。本次研究共發(fā)放280份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷264份，回收率為94.26%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4 技術(shù)路線

圖1 本研究技術(shù)路線圖

2 結(jié)果

2.1 新輔助化療食管癌患者一般資料

患者平均年齡為(58.48±6.13)歲，其中18～40歲6例(2.27%)，40～50歲21例(7.95%)，50～60歲182例(68.94%)，60～70歲48例(18.18%)，≥70歲7例(2.65%)。男性居多，為191人，占72.35%；女73人，占27.65%。已婚人士居多，為253人，占95.83%；未婚及其他11人，占4.17%。文化程度：小學(xué)及以下113人(42.80%)，初中48人(18.18%)，高中65人(24.62%)，大學(xué)38人(14.39%)。職業(yè)：職員26人(9.85%)，工人34人(12.88%)，個(gè)體戶54人(20.45%)，農(nóng)民138人(52.27%)，其他職業(yè)12人(4.55%)。平均BMI為(22.54±2.84)kg/m2，BMI<18.5 kg/m227人(10.23%)，18.5～23.9 kg/m2195人(73.86%)，>23.9 kg/m242人(15.91%)。腫瘤部位：食管胸上段64人(24.24%)，食管胸中段143人(54.17%)，食管胸下段57人(21.59%)。腫瘤分期信息：Ⅱ期168人(63.64%)，Ⅲ期96人(36.36%)。常住地：本地253人(95.83%)，外地11人(4.17%)。月收入水平：<3 000元34人(12.88%)，3 000～5 000元199人(75.38%)，>5 000元31人(11.74%)。醫(yī)療支付方式：城鎮(zhèn)醫(yī)保93人(35.23%)，農(nóng)村醫(yī)保154人(58.33%)，自費(fèi)17人(6.44%)。

2.2 CD-RISC結(jié)果

患者接受CD-RISC調(diào)查后，其心理彈性得分為(56.24±6.43)分，堅(jiān)韌維度得分為(2.13±0.37)分，樂(lè)觀維度得分為(2.15±0.52)分，自強(qiáng)維度得分為(2.43±0.32)分。

2.3 MCMQ結(jié)果

患者接受MCMQ調(diào)查后，其應(yīng)對(duì)方式總得分為(48.11±5.26)分，回避維度得分為(16.62±3.10)分，屈服維度得分為(12.34±2.73)分，面對(duì)維度得分(19.15±3.42)分。

2.4 EORTC QLQ-C30結(jié)果

患者接受EORTC QLQ-C30調(diào)查后，其生活質(zhì)量總得分為(61.23±13.21)分，軀體功能得分為(68.11±15.37)分，情緒功能得分為(62.46±13.47)分，角色功能得分為(61.57±13.65)分，社會(huì)功能得分為(58.57±17.14)分，認(rèn)知功能得分為(56.27±17.43)分，疲乏得分為(46.25±14.85)分，惡心嘔吐得分為(42.36±18.06)分，疼痛得分為(23.07±15.47)分，食欲不振得分為(43.68±18.43)分，經(jīng)濟(jì)困難得分為(42.36±22.16)分，失眠得分為(34.26±25.12)分，便秘得分為(18.73±23.47)分，腹瀉得分為(16.68±21.37)分，氣短得分為(10.36±14.62)分。

2.5 心理彈性、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

將心理彈性、應(yīng)對(duì)方式等建立分析模型可知，心理彈性對(duì)于生命質(zhì)量產(chǎn)生間接作用，應(yīng)對(duì)方式對(duì)于生命質(zhì)量產(chǎn)生直接作用(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 新輔助化療食管癌生命質(zhì)量影響因素效應(yīng)分解表

3 討論

惡性腫瘤一直是影響人們?nèi)粘Ｉ罴肮ぷ鞯闹匾蛩刂?，且隨著人口的不斷增長(zhǎng)及人口老齡化的普遍，惡性腫瘤越來(lái)越常見(jiàn)。食管癌作為惡性腫瘤中發(fā)病率排第8位的疾病，具有高致病率及致死率，且食管癌患者通常在確診時(shí)已為中期或晚期，故僅可采用相應(yīng)的化學(xué)治療、放射治療或外科手術(shù)進(jìn)行綜合治療，以維持患者的生存〔11-12〕。本次研究所應(yīng)用的治療方式為新輔助治療，即在患者實(shí)施局部治療前對(duì)其進(jìn)行全身化療，能夠使患者的腫塊縮小，且及時(shí)殺滅無(wú)法查明的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，對(duì)于患者后續(xù)的手術(shù)或放療具有積極意義。新輔助化療期間，患者因本身所具有的食管癌疾病及新輔助化療造成的不良反應(yīng)而產(chǎn)生相應(yīng)的恐懼心理，對(duì)于患者的治療自信心具有極大影響，徒增患者的心理壓力，由此造成患者心理彈性水平較低的現(xiàn)狀〔13〕。結(jié)合本次研究結(jié)果可知，患者的心理彈性水平與其性別、婚姻狀況、文化程度及月收入水平相關(guān)，即男性患者，在經(jīng)濟(jì)上具有明顯的壓力；患者若文化水平較低，對(duì)食管癌的認(rèn)知相對(duì)有限，則亦能從側(cè)面加重患者的恐慌心理，從而影響患者的心理彈性水平。

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)應(yīng)急事件時(shí)對(duì)于心理壓力進(jìn)行人為調(diào)整的行為，是針對(duì)心理應(yīng)激的中介調(diào)節(jié)因素；應(yīng)對(duì)方式主要分為面對(duì)、回避及屈服〔14〕。面對(duì)是在個(gè)體處于困難、逆境或病痛等不利情況下，采用積極的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行對(duì)抗，在過(guò)程中可能會(huì)遇到一些困難，但卻能夠有效降低食管癌患者的心理壓力；回避則是相對(duì)于面對(duì)較為消極一些的應(yīng)對(duì)方式，即對(duì)于應(yīng)急事件漠視或淡化對(duì)抗，雖能夠在短期內(nèi)對(duì)患者的精神創(chuàng)傷產(chǎn)生一定的緩沖效果，但長(zhǎng)期不正面對(duì)抗應(yīng)急事件，則容易造成相應(yīng)的不良后果；屈服則是一種更為消極的應(yīng)對(duì)方式，即向應(yīng)急事件完全妥協(xié)，以此應(yīng)對(duì)食管癌事件，只能徒增患者的心理壓力，對(duì)患者的整體恢復(fù)具有不利影響〔15〕。患者所選取的應(yīng)對(duì)方式不同，對(duì)于其臨床結(jié)局亦存在相應(yīng)的差別，結(jié)合本文的數(shù)據(jù)可知，采用面對(duì)方式的患者，其MCMQ分?jǐn)?shù)最高，采用回避方式的患者，其MCMQ分?jǐn)?shù)其次。由此可說(shuō)明采用面、回避等方式進(jìn)行對(duì)抗，能夠有效改善患者的臨床癥狀。筆者認(rèn)為，回避仍具有一定的負(fù)面性，選擇回避應(yīng)對(duì)，雖能夠緩解一部分因病情造成的負(fù)面情緒，但同樣會(huì)回避治療，最終導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)負(fù)面影響。結(jié)合本文2.5的相關(guān)性分析數(shù)據(jù)可知，食管癌患者的心理彈性及應(yīng)對(duì)方式在直接或間接影響其生活質(zhì)量。

綜上所述，新輔助化療食管癌患者的心理彈性水平較低，總體健康狀況水平不高，且心理彈性，應(yīng)對(duì)方式與患者生活質(zhì)量呈明顯的線性關(guān)系，良好的心理彈性與生活質(zhì)量呈現(xiàn)正向的輔助效應(yīng)，而應(yīng)對(duì)方式則會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)向影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突