規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

何成雨 李倩 駱艷杰 石正娟 杜改霞

攀枝花市中心醫(yī)院護(hù)理部 617200

護(hù)士的核心能力不僅直接影響護(hù)理質(zhì)量與安全，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改變〔1〕。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)指出，護(hù)士核心能力包括評(píng)估、評(píng)判性思維、技術(shù)和交流等多種能力〔2〕。英國(guó)的高等教育質(zhì)量學(xué)科基準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)護(hù)士專業(yè)能力包括護(hù)理實(shí)施、信息收集及解決問(wèn)題能力〔3〕。護(hù)士專業(yè)化水平的體現(xiàn)，要求護(hù)士必須具備應(yīng)對(duì)和處理患者出現(xiàn)突發(fā)問(wèn)題時(shí)的專業(yè)素質(zhì)和核心能力。護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，能對(duì)患者病情進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行綜合分析，同時(shí)還應(yīng)具備正確執(zhí)行臨床決策及醫(yī)囑的評(píng)判性思維以及識(shí)別患者病情變化與風(fēng)險(xiǎn)，積極主動(dòng)采取解決措施的核心能力〔4〕。目前研究〔5-6〕顯示，臨床護(hù)士普遍缺乏主動(dòng)分析、系統(tǒng)解決問(wèn)題的能力，系統(tǒng)化評(píng)估、全面體格檢查的知識(shí)與技能較弱〔7〕。規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士專業(yè)化的關(guān)鍵所在，也是專業(yè)細(xì)化和學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的目的在于培養(yǎng)護(hù)士如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、有效解決問(wèn)題、及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的綜合能力。本研究旨在了解規(guī)培護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床教學(xué)醫(yī)院及護(hù)理教育者提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利抽樣選取攀枝花市中心醫(yī)院2016級(jí)、2017級(jí)、2018級(jí)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士170名，均已在臨床實(shí)習(xí)10個(gè)月。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 量表采用自設(shè)條目，包括護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院基本情況等內(nèi)容。

1.2.1.2核心能力量表 中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表〔8-9〕：包括7個(gè)維度58個(gè)條目，維度是臨床護(hù)理、評(píng)判性思維/科研能力、人際關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)能力、倫理/法律實(shí)踐、教育/咨詢、專業(yè)發(fā)展。每個(gè)條目采用0～4分評(píng)分法，分別表示：4～很有能力、3～有足夠的能力、2～有一些能力、1～有一點(diǎn)能力、0～沒(méi)有能力。量表各維度的Cronbach α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83。該量表既能用于他人評(píng)價(jià)也可以用于自我評(píng)價(jià)，適用性強(qiáng)，全面反應(yīng)核心能力，涵蓋范圍較廣。

1.2.2資料收集方法 為保證資料的真實(shí)、準(zhǔn)確性和完整性，研究者采用問(wèn)卷星統(tǒng)一制作二維碼，采取匿名的形式進(jìn)行資料收集，每個(gè)條目均設(shè)置為必填項(xiàng)目。確保問(wèn)卷的完整性，避免出現(xiàn)漏填多選等情況，然后將其編號(hào)歸類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)一般資料、核心能力得分情況進(jìn)行描述性分析；運(yùn)用百分比、均數(shù)、方差分析等指標(biāo)對(duì)不同年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院規(guī)培護(hù)士核心能力得分情況進(jìn)行差異性比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

2016級(jí)規(guī)培護(hù)士47名、2017級(jí)58名、2018級(jí)65名。其中男30名，女140名；年齡22～25歲的占98.24%(167名)，大于25歲占1.76%(3名)，平均年齡(23.15±0.87)歲；?？茖W(xué)歷109名，本科學(xué)歷61名；實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)：三甲醫(yī)院160名、三乙醫(yī)院10名；實(shí)習(xí)科室前四位的是重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科。

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士評(píng)判性思維能力得分情況

該院2016、2017、2018級(jí)規(guī)培護(hù)士核心能力總分為(2.72±0.23)分，處于中等水平。根據(jù)各維度得分發(fā)現(xiàn)，得分較高的分別是法律/倫理實(shí)踐、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展能力；而得分較低的是評(píng)判性思維/科研、臨床護(hù)理、教育咨詢及領(lǐng)導(dǎo)能力。見(jiàn)表1。

表1 170名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士核心能力現(xiàn)狀分，n=170)

2.3 規(guī)培護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響因素

不同學(xué)歷、性別的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士核心能力不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同一般資料的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士核心能力得分比較(分，

3 討論

本研究顯示，規(guī)培護(hù)士核心能力的主要影響因素為性別、學(xué)歷。研究結(jié)果顯示，2016級(jí)評(píng)判性思維/科研能力高于2017級(jí)和2018級(jí)，2018級(jí)臨床護(hù)理能力高于2016級(jí)和2017級(jí)。男生的核心能力各維度得分均略高于女生，可能與男護(hù)士思維較女生活躍，在規(guī)培期間更多受到臨床老師的關(guān)注及溝通指導(dǎo)有關(guān)。本科學(xué)歷的核心能力各維度得分均略高于?？茖W(xué)歷，可能與本科生在校學(xué)習(xí)時(shí)間較?？粕嘁荒辏碚撝R(shí)體系更牢固和廣泛有關(guān)。本次調(diào)查研究，170名規(guī)培護(hù)士實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)分別為：三級(jí)甲等醫(yī)院、三級(jí)乙等醫(yī)院。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)不同，護(hù)士之間的核心能力無(wú)差異，在評(píng)判性思維/科研能力無(wú)差異。

本研究結(jié)果說(shuō)明，護(hù)理本科生的核心能力屬于中等水平，具有很大的提升空間。通過(guò)將本次調(diào)查結(jié)果按條目進(jìn)行細(xì)化分析，其中得分最高的分別是法律/倫理實(shí)踐、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展能力；而得分較低的則是評(píng)判性思維/科研、臨床護(hù)理、教育咨詢及領(lǐng)導(dǎo)能力。這與多項(xiàng)研究的調(diào)查結(jié)果既有相同之處又有差異。這與研究對(duì)象、研究環(huán)境及地理環(huán)境有一定的關(guān)系。法律/倫理實(shí)踐維度得分最高，說(shuō)明現(xiàn)在的護(hù)理教育更加注重護(hù)士的道德與倫理方面的培養(yǎng)，學(xué)生也更加體會(huì)到法律的嚴(yán)謹(jǐn)性，患者生命至上的理念根深蒂固〔10〕。這可能與護(hù)理這個(gè)本身很特殊的行業(yè)有關(guān)，從新生入學(xué)、實(shí)習(xí)規(guī)培崗前培訓(xùn)，很多學(xué)校、醫(yī)院最先為護(hù)士開展的就是護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)以及護(hù)理禮儀、護(hù)理人際溝通等人文課程。

評(píng)判性思維/科研能力維度得分相對(duì)較低，可能是因?yàn)橐?guī)培護(hù)士剛步入臨床，對(duì)臨床護(hù)理環(huán)境和工作還不完全熟悉，不能完全將理論知識(shí)充分運(yùn)用到臨床實(shí)踐中；另一方面可能我國(guó)護(hù)理專業(yè)教育資源匱乏、師資力量薄弱、教學(xué)方法傳統(tǒng)，較少注重護(hù)生的思維能力、科研能力與推理能力的培養(yǎng)〔11〕。這也反過(guò)來(lái)證明了臨床帶教老師和護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)并關(guān)注護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，現(xiàn)代教學(xué)醫(yī)院必須不斷了解不同時(shí)代學(xué)生的特點(diǎn)，抓住學(xué)生的特征，不斷探索適合學(xué)生的教學(xué)方式與方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，保證培訓(xùn)質(zhì)量，最終提高護(hù)士的核心能力，以滿足臨床的需要。這與廉雯〔12〕、楊貴芳〔13〕、馬小琴等〔14〕對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士核心能力的調(diào)查結(jié)果一致。上述研究結(jié)果均表明，隨著患者醫(yī)療需求的不斷增加，醫(yī)療教育質(zhì)量也在不斷增加，為了更好實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略，讓護(hù)理工作更加貼近患者、貼近社會(huì)，必須提升教育質(zhì)量，保障護(hù)理質(zhì)量安全，才能更好促進(jìn)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。

規(guī)培護(hù)士核心能力的培養(yǎng)是護(hù)理教育的首要任務(wù)和終極目標(biāo)。規(guī)培護(hù)士作為護(hù)理事業(yè)的新手，同時(shí)也是護(hù)理事業(yè)的接班人，學(xué)校與醫(yī)院必須高度重視，加強(qiáng)院校教育與畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的融合發(fā)展。同時(shí)，護(hù)理教育者和管理者應(yīng)針對(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間的特點(diǎn)，積極、主動(dòng)采取相應(yīng)措施，提高護(hù)士核心能力，以滿足護(hù)理實(shí)踐需要。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突