孕婦性格正念水平對其健康相關生活質量的影響

李娜 李紅 陳曉歡 林常芳 黃銀娟

1福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院 福建省立金山醫(yī)院護理部，福州 350028；2福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院 福建省立醫(yī)院護理部，福州 350001；3福建醫(yī)科大學省立臨床醫(yī)學院 福建省立金山醫(yī)院產科，福州 350028

妊娠是一個自然生物學過程，但對于孕產婦而言會經歷一次非常強烈的身體和情感的雙重體驗〔1-2〕。孕期較差的身心健康狀況會導致不良妊娠結局，甚至出現嬰兒長期的情感及社會認知障礙等問題，最終會對她們的生活質量產生深遠影響〔3-4〕。因此，關注孕婦的健康生活質量具有重要的臨床意義。健康相關生活質量(HRQoL)，是不同文化和價值體系的個體在病情與治療的影響下，對其生活與環(huán)境產生的一種主觀知覺感受，包含身體癥狀、心理情緒、社會關系、環(huán)境互動等多范疇的正負性評價〔5〕。作為一個重要的結果變量，孕婦健康相關生活質量受到諸多因素的影響，目前我國對其影響因素的研究還集中在人口學方面，對其與性格正念水平之間的關系尚不明確。性格正念水平是個體在日常生活中避免受消極思維、意識控制的傾向或趨勢〔6〕。近年來受到研究者的廣泛關注，其對慢性病患者的生活質量起到一定的保護作用〔7〕。本研究擬從積極心理學角度出發(fā)，了解孕婦性格正念水平的現狀，并探討其與健康相關生活質量的關系，從而確認正念對不同人口學特征的孕婦健康相關生活質量的保護作用，為改善孕婦健康狀況提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，于2019年3～6月共招募460名孕婦參加本研究，研究對象來自福建省兩家三甲醫(yī)院的婦產科門診接受產檢的孕婦。納入標準：①年滿18周歲；②有基本的閱讀能力和理解能力；③自愿參加本次研究。排除標準：①智力低下；②正在服用抗精神疾病類藥物；③合并有嚴重妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1研究工具 ①一般人口社會學資料問卷：參考相關文獻，研究者自行設計一般人口學資料調查表。內容包括研究對象的年齡、教育水平、工作情況、醫(yī)療保險、家庭月收入、孕齡、妊娠并發(fā)癥等。②健康相關生活質量量表(SF-36v2)：SF-36從患者角度評價健康狀況的生命質量臨床評價工具，后續(xù)學者推出SF-36v2以提高其測量精確度。國內學者也對SF-36v2量表進行了實證研究，認為可用于國內普通人群生活質量(QOL)的評價〔8〕。該量表包含36個條目，主要測量受試者身心健康的8個維度，分別是身體生理功能(PF，10個條目)、因生理功能角色受限(PR，4個條目)、身體疼痛(BP，2個條目)、一般健康(GH，5個條目)、活力(VT，4個條目)、社會功能(SF)、因情緒角色受限(RE，3個條目)、心理健康(MH，5個條目)。8個維度可歸納合并為軀體健康總評(PCS)和精神健康總評(MCS)兩個維度，PCS包括PF、RP、BP 和GH，MCS包括 VT、SF、RE和MH。該量表具有良好的信度和效度，8個維度的克朗巴哈α系數范圍為0.707～0.882〔9〕。分值越高代表健康狀態(tài)越好。③五因素正念覺知度量表(FFMQ)：該量表由Baer等〔10〕在2006年編制而成，包括39個條目，采用5級評分法。包括5個維度，分別是觀察(observing)、描述(describing)、有覺知的行動(acting with awareness)、不判斷(non judging)、不反應(non re-activity)。各維度得分或者總分越高，代表個體的正念水平越高。該量表在國內由鄧玉琴〔11〕首次翻譯和修訂，總量表的克朗巴哈α系數為0.81，5個維度的克朗巴哈α系數在0.70～0.80之間，已被證實在中國人群有良好的效度。

1.2.2倫理原則 經過醫(yī)院有關部門同意，在不打擾患者正常產檢前提下開展調查。調查員嚴格遵守知情同意原則，被調查對象有權自由退出調查，確保其隱私權不受侵害。

1.2.3資料收集方法 對調查員進行統一培訓。調查前，向調查對象做好解釋工作，告知研究目的及承諾資料的保密性。問卷平均完成時間約15 min，當場發(fā)放和回收，剔除漏項大于3項、答案不符合邏輯的無效問卷，及時核對和錄入有效問卷。共發(fā)放問卷 500份，最終收回有效問卷460份，有效回收率92%。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析。采用例數、構成比描述孕婦一般人口學資料；孕婦不同人口學特征和健康相關生活質量的比較采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析進行單因素分析；孕婦正念水平與健康相關生活質量之間的相關性采用Pearson 相關分析；健康相關生活質量的影響因素采用多重線性回歸分析。

2 結果

2.1 孕婦正念水平現狀

本研究所調查的孕婦正念總分平均分為(121.71±7.10)分，各維度得分由高到低分別為：描述(26.93±3.28)分，知覺的行動(25.22±2.63)分，觀察(24.05±4.23)分，不判斷(24.10±2.82)分，不行動(21.40±2.40)分。得分越高，正念水平越高。

2.2 孕婦健康相關生活質量現狀

孕婦健康相關生活質量總分為(64.46±11.71)分，PCS(68.95±14.90)分，MCS(59.95±12.47)分。各維度得分由高到低分別為：生理機能(84.58±15.13)分，軀體(74.24±10.61)分，一般健康(70.36±17.07)分，情感(65.36±38.19)分，精神(62.93±11.96)分，精力(56.58±12.65)分，社會(54.94±14.04)分，生理職能(46.63±4.01)分。

2.3 不同人口學特征孕婦健康相關生活質量比較

不同人口學資料的單因素分析顯示，孕婦的健康相關生活質量總分在年齡、是否在職、是否患有妊娠并發(fā)癥、保險方式、婚姻是否滿意等方面的得分比較差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。在文化程度、是否計劃懷孕、月收入等方面得分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同人口學特征的孕婦健康相關生活質量得分的單因素分析

2.4 孕婦正念水平和健康相關生活質量的相關性分析

Pearson 相關分析顯示，孕婦正念總體水平與健康相關生活質量總體水平呈正相關。孕婦正念的觀察與知覺的行動與健康相關生活質量各維度呈正相關，相關系數為0.147～0.290，見表2。

2.5 孕婦正念水平對健康生活相關質量的影響分析

為進一步了解孕婦正念水平對健康相關生活質量的獨立影響，以健康相關生活質量總分為因變量進行分層回歸分析，將一般人口學資料放入第一層，正念水平的5個維度得分放入第二層。結果顯示，年齡和婚姻是否滿意是孕婦健康相關生活質量的影響因素，控制一般資料后，描述和知覺的行動是是孕婦健康相關生活質量的影響因素，共解釋了10.1%的變異量，見表3。

表2 孕婦正念水平與健康相關生活質量的相關性(r值)

表3 影響孕婦健康相關生活質量影響因素的多因素分析(n=460)

3 討論

3.1 孕婦正念水平處于中等水平

本研究結果顯示，孕婦正念總得分為(121.71±7.10)分，接近理論中數。說明本組孕婦的正念水平處于中等水平，該結果略低于賈格和余曉燕〔12〕對415例妊娠中晚期婦女正念水平(124.75±13.58)的調查結果。在正念水平的5個因子中，描述維度得分最高，不行動維度得分最低為(21.40±2.40)分，是孕婦正念水平低的主要原因。由此可見，孕婦對自己的行為、情緒、外在環(huán)境等能有意識地加以描述，但是比較容易陷入負性情緒，常常迷失在負性想法中不能自拔，并且難以恢復平靜〔12〕。正念是一種積極的心理特質，研究表明，高水平的正念可以幫助個體有效地進行自我行為調節(jié)，同時也能夠促進健康的觀念和行為，進而對其健康結局產生積極影響〔13〕。目前，國內外基于正念在調節(jié)孕婦焦慮、抑郁、改善睡眠、提高分娩效能等方面已有大量卓有成效的臨床實踐〔14〕。因此，婦幼衛(wèi)生保健人員要重視對妊娠期婦女正念水平的評估，針對性的提高其特質正念水平。針對本研究的調查對象，應該著重幫助其提高覺知水平和不行動水平，從而可以使他們在壓力出現之初就能洞悉，更及時地獲取應對資源，減輕壓力帶來的負面影響。

3.2 孕婦健康相關生活質量處于中等偏下水平

本研究顯示，孕婦的健康相關生活質量總分為(64.46±11.71)分，處于中等偏下水平。本研究結果低于朱萍等〔15〕對2 017例孕晚期孕婦健康質量的調查，但高于李節(jié)〔5〕的研究結果。進一步分析健康相關生活質量的8個維度，生理機能維度得分最高，社會和生理職能得分最低，分別為(54.94±14.04)分和(46.63±4.01)分，是孕婦健康相關生活質量水平低的主要原因。說明本組孕婦因為身體或情緒問題導致工作或社交活動受影響比較嚴重。作為一個重要的結果變量,孕婦的健康相關生活質量受多個因素的影響?；貧w分析顯示，年齡與孕婦的健康相關生活質量相關，30～35歲年齡段孕婦的健康相關生活質量總分最低，這可能是由于隨著年齡的增加，孕婦的生理機能會不斷下降，因此對總體健康產生了不利的影響。然而，隨著年齡增加超過35歲時，個體的生活閱歷變得更為豐富，其應對壓力的能力也越來越強，對懷孕有了更多的掌控能力，因此心理狀況反而更為健康。另外，對婚姻感到滿意，可以提高孕婦的身體和心理健康?；橐鲫P系滿意的孕婦可以從伴侶處獲得更多的情感和社會支持〔16〕，良好的婚姻關系能夠幫助孕婦減輕、解脫、轉移、釋放負性情緒,并使孕婦取得同情、慰藉、補償以及增強應付事件的能力。由于妊娠，家庭會出現經濟負擔加重、婆媳矛盾加劇、角色轉換不良等問題，因此，夫妻之間應進行有效的溝通和交流，增強理解與包容，丈夫在生活上要關心妻子，幫助解決實際問題。提高婚姻滿意度是提高孕婦健康相關生活質量的一個重要途徑。

3.3 孕婦正念水平對其健康相關生活質量的影響分析

本研究表明孕婦正念水平與其健康相關生活質量呈正相關，即正念水平越高，其健康相關生活質量水平越高?；貧w分析顯示，孕婦正念水平可以預測其健康相關生活質量，以描述和有知覺的行動最為顯著。正念被認為是一種積極的心理特質，高正念水平的孕婦，可以更好地覺察到自己情緒的變化，并維持自己的意識關注當下，不易受到外部應激事件的干擾，因此是孕婦的保護特質，可以提高孕婦的身體健康和心理健康〔17〕。

妊娠對于育齡期婦女是正常事件，但常常伴隨著生活能力的降低和特異的心理變化。具有較高描述能力的孕婦，可以如實、客觀的對身心內外的體驗進行描述，這對有效的溝通和自我控制非常重要。同時，對感知的客觀認識和描述，可以幫助孕婦正確認識到妊娠對于生理和心理所帶來的改變，從而形成適宜的期望，更能接納當下的改變和順其自然，也有利于孕婦積極主動的實踐自身的健康行為，從而改善身體和心理健康狀態(tài)。

回歸分析顯示，知覺的行動對孕婦的健康相關生活質量有正向影響作用。知覺的行動是一種特殊的注意狀態(tài)，是對自身想法、情緒和軀體感受以及周圍環(huán)境發(fā)生變化的感知。孕婦知覺行動能力越高，其心理健康越好，因為當孕婦能夠集中注意力，專注在所做的事情上時，就不會陷入過去的事情的后悔和對未來事件的擔憂中，沒有心理內耗，心理健康狀態(tài)就越好。因此，醫(yī)護人員應積極關注和評估孕婦的正念水平，根據評估狀況，有針對性地開展相關的干預，幫助低水平正念的孕婦提高正念水平，帶著開放、耐心、接納和不評判的態(tài)度觀察自己身心內外的體驗，有效積極地應對妊娠期出現的各種不適。

4 小結

孕婦在孕育生命的過程中經歷著巨大的生理變化和心理應激過程。但是其健康相關生活質量，尤其是心理健康狀況并未受到較好的關注。如何采取有效的措施提升其健康相關生活質量是婦幼衛(wèi)生保健人員的一項重要任務。本研究結果顯示，孕婦的性格正念水平可以預測其健康相關生活質量。因此，醫(yī)療衛(wèi)生保健人員需要對妊娠期婦女進行正念水平的評估，制定針對性的干預措施提高其正念水平，從而提升孕婦的健康相關生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突