基于綜合能力的床邊考核在低年資護士能力培訓(xùn)中的應(yīng)用價值

李金鳳 蔡素麗 王婷 李偉 夏永梅 滕鵬飛

濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科 272029

護士能力是指護士心理架構(gòu)及客觀行為的整體化概念，可體現(xiàn)護士的工作績效及不同階段的能力差異，對提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量具有重要的促進作用〔1〕。低年資護士是指從院校畢業(yè)后從事臨床工作時間低于3年的護士，其因工作時間短、臨床經(jīng)驗相對不足、能力相對較低、業(yè)務(wù)技術(shù)不嫻熟等特點，無法全面保障臨床護理服務(wù)質(zhì)量及患者安全，嚴重影響患者對護理工作的滿意度〔2-3〕。高效的護理工作是保障臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量的前提條件，低年資護士是實行護理工作的主體，而低年資護士因其能力有限，通常無法滿足臨床護理工作需求〔4〕。因此臨床須加強低年資護士規(guī)范培訓(xùn)及考核，提升護士適應(yīng)崗位要求的綜合能力，優(yōu)化其臨床護理工作效率及質(zhì)量〔5〕。傳統(tǒng)低年資護士培訓(xùn)考核中通常以書面理論考試及操作技能考核護士的學(xué)習(xí)效果，缺乏臨床實際情景的考核措施，導(dǎo)致不能有效評估護士的綜合能力，影響臨床帶教培訓(xùn)效果〔6〕。如何有效培養(yǎng)及評估低年資護士的臨床綜合能力水平，是護理管理者及帶教老師一直研究的重點主題〔7〕?；诖?，本研究旨在探討基于綜合能力的床邊考核在低年資護士能力培訓(xùn)中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2020年2月期間濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作的低年資護士84名為研究對象，采用奇偶法將其分為常規(guī)組與實驗組各42名，兩組護士均為女性，常規(guī)組護士年齡18～30歲，平均年齡(25.62±2.64)歲；工作年限1～3年，平均(2.58±0.46)年；文化程度：大專25例，本科17例；實驗組護士年齡19～30歲，平均年齡(25.58±2.58)歲；工作年限1～3年，平均(2.54±0.48)年；文化程度：大專26例，本科16例。研究對象資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入標(biāo)準和排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：工作年限低于3年；第一學(xué)歷為大?；虮究?；具有正常溝通能力；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準：中途離職者；進修護士或休產(chǎn)假護士；第一學(xué)歷為中專或研究生；存在溝通障礙者；不配合研究者。

1.3 方法

常規(guī)組護士給予傳統(tǒng)培訓(xùn)及考核方法：①理論知識講解，帶教老師依據(jù)臨床護理需求綜合制定教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)，并為培訓(xùn)護士發(fā)放培訓(xùn)手冊，并結(jié)合集中講座及線上精品課程為護士講解臨床護理理論知識，主要內(nèi)容為儀器設(shè)備使用方法及保養(yǎng)、基礎(chǔ)護理、溝通技巧、宣教方法等相關(guān)內(nèi)容；②臨床實踐，帶教老師對特殊病例及常見操作技能，以一對一示范指導(dǎo)護士進行技能操作訓(xùn)練，帶教老師定期安排護理能力訓(xùn)練任務(wù)，并給予指導(dǎo)及監(jiān)督，逐步提升護士操作技能；③考核，待護士理論知識及技能培訓(xùn)結(jié)束后，由護士長及帶教老師依據(jù)教學(xué)大綱及目標(biāo)設(shè)計理論知識考核問卷，制定技能操作考核項目，對受訓(xùn)護士進行理論及技能操作考核，依據(jù)考核成績評估護士的綜合能力水平。實驗組護士在此基礎(chǔ)上給予基于綜合能力的床邊考核干預(yù)，具體如下。

1.3.1組建考核干預(yù)小組 由帶教老師4名、護士長4名、主管護師4名組成考核小組。小組成員查閱相關(guān)文獻，結(jié)合培訓(xùn)護士整體護理考核的經(jīng)驗及教學(xué)目標(biāo)，制定低年資受訓(xùn)護士基于綜合能力的床邊考核流程及評分細則，主要內(nèi)容為患者的病史、評估、護理計劃、技能考核等，考核組員可依據(jù)評分細則對被考核護士的護理操作技能進行床邊考核，考核組員要求熟練掌握考核內(nèi)容及考核評分細則。

1.3.2考核準備及考核安排 ①考核安排：由科室護士長安排護士的考核時間，考核次數(shù)要求工作低于1年的護士須每隔3個月進行考核一次，工作2～3年的護士每6個月考核一次；②準備：干預(yù)小組結(jié)合被考護士資料及排班時間，確定考核時間及考核病例(病情嚴重及癥狀典型的患者)，準確告知被考護士的考核時間及考核病例，并為其發(fā)放考核流程及考核標(biāo)準。組員依據(jù)被考護士的工作時間、護理能力、病例的病史、護理新知識及護理重點專業(yè)知識，提前準備好相關(guān)提問內(nèi)容，工作半年內(nèi)的護士主要為患者臨床表現(xiàn)及基本護理操作等，工作超過半年的護士主要為患者的并發(fā)癥預(yù)防及病情變化分析。被考護士提前收集病例的基本資料，主動與患者交流，收集患者的疾病情況(主訴內(nèi)容、相關(guān)檢查、病史、診斷及治療等)，并依據(jù)疾病情況及相關(guān)護理文獻，制定護理計劃及并對相關(guān)操作進行提前訓(xùn)練，為考核做好充分準備。

1.3.3考核流程 ①匯報病情：監(jiān)考員及被考護士共同來到所選患者床前并做好考核準備，被考護士對所選患者的一般情況、主訴、病情變化、診療相關(guān)情況做匯報，考核要點：匯報層次分明、條理清晰、重點突出、語氣連貫等；②護理評估：匯報結(jié)束后，被考護士主動向患者介紹自己并告知其此次評估目的，引導(dǎo)患者傾訴心理想法，并為其做相關(guān)檢查，綜合評估其心理、安全、社會、導(dǎo)管情況及機體各系統(tǒng)潛在風(fēng)險等，考核要點：溝通能力、人文關(guān)懷技能、病情觀察能力、知識應(yīng)用能力。③護理措施：評估結(jié)束后，由被考護士依據(jù)患者整體情況，提出護理問題及針對性的護理計劃，主要內(nèi)容包含健康教育、護理知識、護理操作、并發(fā)癥預(yù)防及護理、出院指導(dǎo)等，考核要點：護理計劃符合患者病情，主要影響因素明確，護理流程合理等；④操作考核：監(jiān)考員審核護理計劃合格后，由被考護士抽1～2項護理操作進行考核，如宣教、拍/吸痰、氧療、輸液、置管、心理疏導(dǎo)、應(yīng)急搶救、出院指導(dǎo)等操作〔8〕。針對考核操作注意事項及可能出現(xiàn)的操作風(fēng)險進行提問。如抽考到置管操作，可就置管的注意事項、置管并發(fā)癥等進行提問，增強其護理操作風(fēng)險預(yù)防意識。

1.3.4考核總結(jié) ①討論：考核結(jié)束后，監(jiān)考員與護士回到示教室，監(jiān)考員針對患者疾病涉及的專業(yè)知識及理論知識進行提問，如呼吸衰竭患者機械通氣操作及并發(fā)癥預(yù)防護理、應(yīng)急搶救等，由被考護士先回答，再由監(jiān)考員對其回答進行補充，最后共同對病例進行討論分析及總結(jié)；②反饋：討論分析結(jié)束后，由被考護士書寫案例報告并移交給監(jiān)考員考核，全部考核結(jié)束后，由被考護士對其考核表現(xiàn)進行自評及反饋，監(jiān)考員對其優(yōu)點給予肯定，對存在的問題給予建議，并為其不足之處提出針對性的學(xué)習(xí)方法及措施，逐步提升護士的綜合能力水平。

1.4 研究指標(biāo)

①綜合能力水平：采用本院制定的綜合能力評估量表，觀察并比較兩組護士的綜合能力水平，該問卷包括理論知識、專業(yè)技能、護理評估能力、應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)溝通能力5個維度，各維度均為20個條目，各維度滿分均為0～100分，由監(jiān)考老師對護士進行評分，得分越高代表護士的綜合能力水平越高。②護理工作質(zhì)量考核：采用本院制定的護理質(zhì)量考核量表，比較兩組護士的護理工作質(zhì)量考核情況，該量表包括護理文書書寫、護理操作技能、儀器操作、護患溝通、危重患者搶救5個維度，各維度均為20個條目，各維度滿分均為0～100分，由監(jiān)考老師對護士進行評分，得分越高代表護士的護理工作質(zhì)量越好。③核心能力：采用中國護士核心能力量表(CIRN)〔9〕，對兩組護士的臨床核心能力進行評定，該量表包含評判性思維、臨床護理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系能力、教育咨詢能力、專業(yè)發(fā)展能力等，共58個條目，各條目的分數(shù)范圍0～4分，總分為0～232分，得分低于116分為能力低下，得分越高表明其核心能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護士的綜合能力水平比較

實施基于綜合能力的床邊考核干預(yù)后，實驗組護士的理論知識、專業(yè)技能、護理評估能力、應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)溝通能力評分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護士的護理工作質(zhì)量考核情況比較

實施基于綜合能力的床邊考核干預(yù)后，實驗組護士的護理文書書寫、護理操作技能、儀器操作、護患溝通、危重患者搶救評分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組護士的培訓(xùn)考核成績比較(分，

表2 兩組護士的護理工作質(zhì)量考核情況比較(分，

2.3 兩組護士的核心能力比較

實施基于綜合能力的床邊考核干預(yù)后，實驗組護士的核心能力評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士的核心能力比較(分，

3 討論

相關(guān)研究顯示，常規(guī)培訓(xùn)考核中通常依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計考核評價調(diào)查表，并以具體規(guī)定的內(nèi)容對受訓(xùn)護士進行考核，導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)能力下降，對培訓(xùn)及考核表現(xiàn)出消極的應(yīng)對態(tài)度，嚴重影響護士的培訓(xùn)及考核效果〔10〕。基于綜合能力的床邊考核屬于一種對護士的臨床護理工作能力進行考核的方法，該考核方法是依據(jù)臨床真實案例，為被考核護士設(shè)置的護理計劃、臨床判斷、應(yīng)急處理、健康宣教等綜合能力的考核，通過對被考護士臨床護理工作的全面考核，可有效彌補常規(guī)模擬考核被動的缺點，能真實反映護士的綜合能力水平，為進一步對護士培訓(xùn)及指導(dǎo)提供準確方向，提升護士的主觀學(xué)習(xí)能動性，增強護士臨床操作能力〔11-12〕。相關(guān)研究表明，基于綜合能力的床邊考核能顯著提升新護士獨立值班能力，對提升護士的綜合素質(zhì)具有顯著促進作用〔13〕。有學(xué)者研究顯示，將基于綜合能力的床邊考核應(yīng)用于實習(xí)護士教學(xué)培訓(xùn)中，能顯著提升實習(xí)護士的理論知識及技能操作水平，優(yōu)化實習(xí)護士對臨床帶教的評價效果〔14〕。

3.1 基于綜合能力的床邊考核對低年資護士綜合能力水平的影響

本研究將基于綜合能力的床邊考核應(yīng)用于低年資護士培訓(xùn)考核中，結(jié)果顯示，實驗組護士的理論知識、專業(yè)技能、護理評估能力、應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)溝通能力評分均顯著高于常規(guī)組。此研究結(jié)果表明，基于綜合能力的床邊考核能顯著提升低年資護士的綜合能力水平，與既往研究結(jié)果相符〔15〕。究其原因：基于綜合能力的床邊考核是一種有計劃、有目的的考核方法，依據(jù)護士的工作年限及護理能力選擇針對性的考核病例，通過考核準備、病情匯報、護理評估、護理計劃、操作考核、考核總結(jié)等系列活動，促使護士將理論知識充分應(yīng)用于臨床實踐中，進而逐步提升其綜合能力水平。

3.2 基于綜合能力的床邊考核對低年資護士臨床護理工作質(zhì)量的影響

本研究將基于綜合能力的床邊考核應(yīng)用于低年資護士培訓(xùn)考核中，結(jié)果顯示，實驗組護士的護理文書書寫、護理操作技能、儀器操作、護患溝通、危重患者搶救評分均顯著高于常規(guī)組。此研究結(jié)果表明，基于綜合能力的床邊考核能顯著優(yōu)化低年資護士的護理工作質(zhì)量。究其原因：綜合能力考核干預(yù)側(cè)重于考核護士是否具備良好的心理素質(zhì)、敏銳的觀察力、應(yīng)急搶救應(yīng)變及知識運用能力〔16〕?？己诉^程中通過考核護士對患者的護理評估和操作，可有效提升護士的護患溝通能力、儀器操作及護理操作能力，促使護士的臨床護理工作質(zhì)量得到改善，同時結(jié)合考核總結(jié)護士護理工作的不足，為護士提出改進措施，進一步提升護士的臨床護理工作質(zhì)量。

3.3 基于綜合能力的床邊考核對低年資護士臨床核心能力的影響

本研究將基于綜合能力的床邊考核應(yīng)用于低年資護士培訓(xùn)考核中，結(jié)果顯示，實驗組護士的核心能力評分顯著高于常規(guī)組。此研究結(jié)果表明，基于綜合能力的床邊考核能顯著提升低年資護士臨床核心能力。究其原因：常規(guī)組僅依靠理論培訓(xùn)及技能模擬考核，一定程度上能提升護士工作能力，但缺乏與患者的交流、無病情突發(fā)性及變異性的考核，無法全面提升護士的臨床核心能力〔17〕；實驗組采取基于綜合能力的床邊考核，提倡與患者溝通并進行宣教等有聲操作，可有效提升護士的人際關(guān)系能力；由護士對患者進行準確評估、發(fā)現(xiàn)問題、處理問題并制定護理措施，可提升護士的臨床思維能力、臨床護理能力，促使護士臨床核心能力顯著提升。綜上所述，將基于綜合能力的床邊考核應(yīng)用于低年資護士培訓(xùn)考核中，可顯著提升護士的綜合能力水平，優(yōu)化護士的臨床護理工作質(zhì)量，提高護士的臨床核心能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突