雞皮樣胃炎26例臨床分析

文/王麗君，張繼美，顧麗娟

本文選取在我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室行電子胃鏡檢查并檢出雞皮樣胃炎的病例共26例作為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院自2019年3月至2021年2月期間在我院消化內(nèi)科內(nèi)鏡室行電子胃鏡檢查并檢出雞皮樣胃炎的病例共26例作為臨床研究對(duì)象。以上病患所有檢查均由內(nèi)鏡室兩名醫(yī)師完成，操作醫(yī)師資質(zhì)均為主治醫(yī)師以上，且有行胃鏡檢查例數(shù)超過1000例的臨床經(jīng)驗(yàn)，均使用日本奧林巴斯CV260 電子胃鏡對(duì)患者實(shí)施胃鏡檢查。鏡下觀察患者胃竇或其他部位黏膜存在有彌漫性結(jié)節(jié)樣或顆粒樣改變狀即可診斷為雞皮樣胃炎，在明顯存在結(jié)節(jié)樣或顆粒樣病變處取3-4塊黏膜送病理檢查，每位病例術(shù)后30min均行14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，出現(xiàn)陽性結(jié)果則判定為幽門螺桿菌感染。每位陽性的患者均予以抗HP四聯(lián)療法進(jìn)行HP根除治療。患者上消化道癥狀一般分五級(jí)，分別為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)，癥狀經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，2級(jí)為緩解，1級(jí)為好轉(zhuǎn)。

1.2 研究方法

對(duì)雞皮樣胃炎的臨床、內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)采用回顧性研究方法，分析其與HP感染的關(guān)系以及行HP根除治療后雞皮樣胃炎的轉(zhuǎn)歸情況。

HP是否感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：指導(dǎo)全部病患進(jìn)行14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，其臨床檢測(cè)結(jié)果若為陽性，則臨床判定為癥狀感染者（HP感染）；若臨床檢測(cè)結(jié)果為陰性，則臨床判定為癥狀未感染者（未曾受到HP感染）。

臨床治療方案：指導(dǎo)經(jīng)臨床診斷為HP感染者使用三聯(lián)治療方案用以根除兒童（≤15歲以下判定為兒童）HP感染。用藥方法為口服克拉霉素[國(guó)藥準(zhǔn)字為H20033443；批準(zhǔn)日期為2015-10-28；規(guī)格為0.25g；生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)精方(安徽)藥業(yè)股份有限公司；英文名稱為Clarithromycin Tablets]0.25（g），每日兩次，每次一粒；口服阿莫西林膠囊[國(guó)藥準(zhǔn)字為H13021769；批準(zhǔn)日期為2015-08-03；規(guī)格為0.5g；生產(chǎn)廠家為石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司；英文名稱：Amoxicillin Capsules]0.5g，每日兩次，每次二粒，口服奧美拉唑腸溶膠囊[國(guó)藥準(zhǔn)字為H20066215；批準(zhǔn)日期為2016-02-26；規(guī)格：20mg；生產(chǎn)廠家為永信藥品工業(yè)(昆山)股份有限公司；英文名稱為Omeprazole Enteric-coated Capsules]20mg，每日兩次，每次一粒。指導(dǎo)經(jīng)臨床診斷為HP感染者使用四聯(lián)治療方案用以根除成人HP感染：使用方法為，泮托拉唑鈉腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20059019；批準(zhǔn)日期為2015-08-10；規(guī)格為40mg；生產(chǎn)廠家為湖南華納大藥廠股份有限公司生產(chǎn)；英文名稱為Pantoprazole Sodium Enteric-Coated Tablets）40mg，每日口服兩次，每次一片；枸櫞酸鉍鉀顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字為H44021437；批準(zhǔn)日期為2015-05-29；生產(chǎn)廠家為廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠；英文名稱為Bismuth Potassium Citrate Granules）220（mg），每日口服兩次；阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字及生產(chǎn)廠家同兒童使用規(guī)格相同）1.0g，每日口服兩次；克拉霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字及生產(chǎn)廠家同上）0.5g，每日口服兩次；若有阿莫西林膠囊過敏史的患者，則兩聯(lián)抗生素改為呋喃唑酮片和克拉霉素片，呋喃唑酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字為H41025355；批準(zhǔn)日期為2015-08-21；規(guī)格為0.1g；生產(chǎn)廠家為上海全宇生物科技確山制藥有限公司；英文名稱為Furazolidone Tablets）0.1g，每日口服兩次，每次一片；克拉霉素片用法同上。治療療程為10-14天，停藥至少1月后復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)，若仍為陽性，則間隔2-3個(gè)月后再次行補(bǔ)救治療。以上全部藥品使用劑量均為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，具體使用劑量以成人、兒童個(gè)體差異不同或病患身體實(shí)際耐受為主，遵醫(yī)囑。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床治療后將癥狀緩解程度分為基本康復(fù)、顯著緩解、癥狀無緩解，其中基本康復(fù)，病患臨床癥狀全部消失；顯著緩解，病患臨床癥狀有顯著改善；癥狀無緩解，病癥臨床癥狀無變化，或存在惡化跡象。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次研究中共選取了內(nèi)鏡下診斷為雞皮樣胃炎的病例共26例，同期總胃鏡數(shù)5512例，占比0.47%。其中，男性患者7例，女性患者19例，男女比例約1:2.71；年齡分布于12-42歲，平均年齡24.6歲；臨床表現(xiàn)多為上腹部疼痛、腹脹、早飽、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等；病程為14天～6年。

2.2 胃鏡檢查結(jié)果

26例雞皮樣胃炎病例均在胃鏡檢查下發(fā)現(xiàn)，胃鏡表現(xiàn)為胃竇前庭或其他部位彌漫分布的結(jié)節(jié)樣或顆粒樣小隆起，直徑約0.3cm-0.5cm。其中，23例累及胃竇，3例累及胃體，未見累及全胃的患者。26例雞皮樣胃炎病例中，有5例合并有消化性潰瘍，其中2例為胃潰瘍，3例為十二指腸潰瘍。

2.3 病理檢查結(jié)果

26例雞皮樣胃炎的患者均在胃鏡檢查中取材行病理活檢，病理檢查結(jié)果顯示患者均為慢性非萎縮性胃炎，約69.2%（18/26）的病例與伴生發(fā)中心的淋巴濾泡增生有關(guān)，淋巴濾泡周圍可見大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞。

2.4 HP檢查結(jié)果及根除治療后轉(zhuǎn)歸情況

研究病例在胃鏡檢查結(jié)束后均行14C呼氣試驗(yàn)，所有HP檢測(cè)結(jié)果均為陽性，予以抗HP四聯(lián)療法進(jìn)行根除治療，停藥至少1月后復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)，其中21例患者HP感染轉(zhuǎn)為陰性，5例患者更改藥物治療方案后進(jìn)一步抗HP治療，4周后再次復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。24例患者在幽門螺桿菌根除后消化道癥狀緩解，2例患者癥狀好轉(zhuǎn)，緩解率為92.3%。

3 討論

雞皮樣胃炎又名結(jié)節(jié)性胃炎，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇前庭或其他部位彌漫分布的結(jié)節(jié)樣或顆粒樣小隆起，直徑約0.3cm-0.5cm，該項(xiàng)概念由Ohtaki等提出。本次研究發(fā)現(xiàn)，雞皮樣胃炎好發(fā)于兒童，成年人多見于青年女性。同期在我院檢查的胃鏡患者中，雞皮樣胃炎占比0.47%，男女比例為1:2.71，平均年齡24.6歲。2012年，Hong等人根據(jù)多元統(tǒng)計(jì)方法發(fā)現(xiàn)雞皮樣胃炎在40歲以下人群中更為常見(OR=7.57)，尤其是女性(OR=2.12)。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)雞皮樣胃炎病程一般為1～8年，平均病程（2.42±0.53）年。同時(shí)，綜合多項(xiàng)研究表明，該病臨床表現(xiàn)多為上腹部不適感或上腹部疼痛，部分患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、反酸、噯氣等，多無明顯特異性。該病具有典型的胃鏡表現(xiàn)，“雞皮樣”非常形象地體現(xiàn)了胃鏡下的特征性表現(xiàn)，部分雞皮樣胃炎可能合并有消化性潰瘍、胃癌等并發(fā)癥。本次研究發(fā)現(xiàn)有5例合并有消化性潰瘍，其中2例為胃潰瘍，3例為十二指腸潰瘍，未發(fā)現(xiàn)合并胃癌的表現(xiàn)。雞皮樣胃炎需與慢性萎縮性胃炎黏膜表現(xiàn)的白相為主的背景上不規(guī)則的結(jié)節(jié)樣紅斑相鑒別，但其病理特征改變?yōu)槁苑俏s性胃炎，且伴有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生，淋巴濾泡周圍有以淋巴細(xì)胞為主的大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。Ohara等認(rèn)為伴隨有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生為雞皮樣胃炎的主要病理變化。Stolte等研究指出HP感染慢性抗原刺激可導(dǎo)致淋巴濾泡增生，還有學(xué)者指出結(jié)節(jié)性胃炎即為淋巴濾泡性胃炎。本次研究中69.2%的病例出現(xiàn)伴生發(fā)中心的淋巴濾泡增生，這與上述結(jié)論大致相符。

雞皮樣胃炎被日本京都胃炎共識(shí)視為感染性胃炎的一種分類，病因提示與幽門螺桿菌感染有相關(guān)性。此次研究中所有患者行幽門螺桿菌檢測(cè)均為陽性，支持這一觀點(diǎn)。且患者經(jīng)過積極抗HP治療后，其癥狀緩解率達(dá)到92.3%。盛長(zhǎng)云研究顯示根除幽門螺桿菌在結(jié)節(jié)性胃炎的治療中效果明顯，內(nèi)鏡下表現(xiàn)和病理變化均得到明顯改善。多項(xiàng)研究顯示治療30天后患者癥狀消失，胃鏡復(fù)查胃竇部結(jié)節(jié)樣隆起消失不見，病理結(jié)果也顯示淋巴濾泡消失，炎性細(xì)胞存在明顯減少現(xiàn)象，復(fù)查HP轉(zhuǎn)陰，再次證明雞皮樣胃炎系一類幽門螺桿菌感染相關(guān)性胃炎。此次研究中患者多來自外地，未能隨訪到根除HP后胃鏡下黏膜改變與病理改變，這是日后需進(jìn)一步研究的方向。

雞皮樣胃炎與幽門螺桿菌感染相關(guān)，不難解釋其易合并消化性潰瘍、胃癌等并發(fā)癥的鏡下表現(xiàn)。Miyamoto等研究表明結(jié)節(jié)性胃炎同時(shí)合并消化性潰瘍（22/187，11.76%），推斷結(jié)論，結(jié)節(jié)性胃炎患者血清胃泌素升高會(huì)提升消化性潰瘍發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，特別是會(huì)提升十二指腸球部潰瘍發(fā)病率。近年來，雞皮樣胃炎合并胃癌的病例報(bào)道呈增多趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)研究結(jié)果還顯示雞皮樣胃炎合并胃癌患者往往呈年輕化趨勢(shì)，女性多于男性，發(fā)病部位主要集中在胃體及胃竇大彎處，為隆起型、潰瘍型病灶表現(xiàn)。該疾病出現(xiàn)如異型增生、不完全腸上皮化生以及幽門螺桿菌感染的概率較高，病理上主要表現(xiàn)為低分化腺癌，它可能是一種癌前病變。由此臨床醫(yī)師須提高警惕，提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)做出診斷，并予以根除幽門螺桿菌治療，進(jìn)一步阻止癌變的發(fā)生。

總之，雞皮樣胃炎是一種與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的特殊類型的慢性非萎縮性胃炎，好發(fā)于兒童和年輕女性，臨床表現(xiàn)多為上腹部疼痛、腹脹、早飽、反酸、噯氣、惡心等。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為以胃竇為中心，呈彌漫性均勻分布的顆粒樣或結(jié)節(jié)樣小隆起，呈雞皮樣改變，可合并有消化性潰瘍、胃癌。病理主要表現(xiàn)為淋巴濾泡增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。治療以根除幽門螺桿菌為主，預(yù)后良好。希望臨床醫(yī)師能提高對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷，采取有效的治療措施，造福患者。