欣母沛聯(lián)合臨床干預(yù)預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果探討

鄒艷蘋

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

產(chǎn)后出血的發(fā)生與子宮收縮乏力、胎盤滯留、胎盤嵌頓、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常等因素有關(guān),近些年,我國調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后出血致孕產(chǎn)婦死亡在孕產(chǎn)婦死亡原因中位居第一位,而誘使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生的原因中,最常見的病因?yàn)樽訉m收縮乏力[1-2]。對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者常用卡貝縮宮素聯(lián)合子宮按摩護(hù)理干預(yù),近些年,部分醫(yī)學(xué)研究者提出應(yīng)用欣母沛以提升預(yù)防效果[3]。本次研究為論證上述觀點(diǎn),比較我院2019年6月-2020年6月88例卡貝縮宮素基礎(chǔ)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)以及欣母沛聯(lián)合護(hù)理干預(yù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇選88例產(chǎn)婦作為本次的臨床研究對(duì)象,就診科室為產(chǎn)科,就診時(shí)間為2019年6月-2020年6月,均出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血,行藥物治療。隨機(jī)分為兩組進(jìn)行臨床治療:實(shí)驗(yàn)組欣母沛聯(lián)合護(hù)理干預(yù)44例產(chǎn)婦年齡區(qū)間為:22～34歲、平均(28.63±1.50)歲,孕周/平均孕周為:37～42周,(39.53±1.41)周。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別24例、20例。對(duì)照組卡貝縮宮素基礎(chǔ)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)44例產(chǎn)婦年齡區(qū)間為:21～35歲、平均(28.61±1.54)歲,孕周/平均孕周為:37周～42周,平均(39.51±1.44)周。初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別23例、21例。經(jīng)統(tǒng)計(jì),兩組患者在一般性病歷基線資料方面的對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)產(chǎn)婦分娩完成2h后的陰道/術(shù)中出血量在500mL以上,且各項(xiàng)體征、癥狀表現(xiàn)等均符合《產(chǎn)科診治指南》中關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床確診標(biāo)準(zhǔn);(2)本次研究對(duì)象均單胎、頭枕位且產(chǎn)前定期入院產(chǎn)檢。(3)本次研究征得產(chǎn)婦及其家屬同意,自愿參與,并簽署《知情同意書》。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是由軟產(chǎn)道損傷或胎盤殘留等引起;(2);凝血功能障礙;(3)嚴(yán)重過敏體質(zhì);(4)確診精神疾病;(5)喪失正常言語交流功能;(6)合并心腦血管疾病;(7)合并肝膽疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

產(chǎn)婦應(yīng)用卡貝縮宮素(深圳翰宇藥業(yè),國藥準(zhǔn)字:H20163024)基礎(chǔ)療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù),卡貝縮宮素靜脈注射100μg,總給藥劑量控制在600μg。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

產(chǎn)婦應(yīng)用欣母沛(H20120388,國藥準(zhǔn)字:Pharmacia & Upjohn Company)聯(lián)合護(hù)理干預(yù),該組參考對(duì)照組卡貝縮宮素給藥基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛治療,欣母沛子宮體肌肉注射250 μg,結(jié)合患者產(chǎn)后出血情況,間隔15min重復(fù)給藥,該品總給藥劑量應(yīng)控制在12 mg。

1.3.3 臨床護(hù)理

兩組患者給藥治療期間相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施如下,(1)護(hù)理人員遵照醫(yī)囑用藥護(hù)、檢測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指征,此外,對(duì)產(chǎn)婦及其家屬開展健康教育,向產(chǎn)婦及其家屬列舉既往診療護(hù)理干預(yù)有效案例,使產(chǎn)婦及其家屬正確認(rèn)識(shí)自身疾病,積極配合相關(guān)診療護(hù)理干預(yù)。(2)護(hù)理人員輕柔按壓子宮以促進(jìn)宮腔內(nèi)積血排除,早期開展母嬰接觸并盡早吸吮,以改善子宮收縮,減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。(3)由于產(chǎn)婦機(jī)體較為虛弱,對(duì)此,護(hù)理人員在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)積血排除后請(qǐng)協(xié)助產(chǎn)婦清理其外陰,避免產(chǎn)褥期感染發(fā)生。(4)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通,囑產(chǎn)婦家屬多陪伴產(chǎn)婦,同時(shí)理解產(chǎn)婦分娩后負(fù)面情緒,給予產(chǎn)婦情感支持,以協(xié)助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)胎兒分娩后身份的改變,謹(jǐn)防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h平均出血量,應(yīng)用稱重法測(cè)量計(jì)算產(chǎn)后出血,收集產(chǎn)后止血所用紗布數(shù)量,出血量=使用過的紗布重量-使用前的紗布重量。

(2)比較兩組患者給藥前、給藥24h后活化部分凝血活酶時(shí)間(Activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)等凝血功能指標(biāo)變化情況。

(3)比較兩組產(chǎn)婦治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,若單次給藥15min后子宮開始收縮,且出血量明顯減少,為治愈。若產(chǎn)后30min經(jīng)重復(fù)給藥后子宮開始收縮,且出血量明顯減少,為有效。若產(chǎn)后經(jīng)反復(fù)多次給藥后子宮仍未收縮,出血量未明顯減少,需行手術(shù)治療,為無效?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦一般資料,見表1,兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕周等基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量,具體情況如下:實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h平均出血量為(151.53±2.51)mL,對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h平均出血量為(258.51±2.54)mL,t=12.584,P=0.000。

兩組產(chǎn)婦給藥前后相關(guān)凝血功能變化情況,具體情況(見表2),兩組產(chǎn)婦給藥后24h APTT、PT均降低,且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給藥后24h APTT、PT顯著低于對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦給藥后24h FIB均升高,且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給藥后24h FIB顯著高于對(duì)照組。

表2 兩組產(chǎn)婦給藥前后相關(guān)凝血功能變化情況

兩組患者治療有效率具體情況見表3,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總有效率顯著高于對(duì)照組。

表3 兩組產(chǎn)婦總有效率

兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況具體見表4,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組略高,數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

對(duì)于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦,胎兒娩出后24h失血量超過500mL則確診產(chǎn)后出血,對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,胎兒娩出后24h失血量超過1000mL則確診產(chǎn)后出血[4]。它的發(fā)生原因主要是由于患者在胎盤娩出后,其子宮和胎盤的剝離面上會(huì)存留許多血竇,一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力癥狀,就容易誘發(fā)存留血竇轉(zhuǎn)為開放性血竇,從而造成產(chǎn)婦產(chǎn)后的大量出血[5]。近年來,隨著接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患者人數(shù)不斷增加,導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血的患者幾率也明顯上升[6],因此,需要臨床上加強(qiáng)重視和治療,有效提高臨床治療的效果和安全。

產(chǎn)后出血基礎(chǔ)用藥為卡貝縮宮素,一般是用于腰麻下或硬膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床中,起到預(yù)防子宮收縮乏力以及產(chǎn)后出血的作用。卡貝縮宮素注射給藥可增加患者體內(nèi)縮宮素含量,卡貝縮宮素作用于子宮平滑肌縮宮素受體后促使子宮平滑肌收縮,進(jìn)而達(dá)到止血的效果,但是卡貝縮宮素止血效果有限子宮平滑肌縮宮素受體達(dá)到飽和狀態(tài)后,伴隨縮宮素給藥劑量的增加,子宮收縮能力不再增加[7-8]。欣母沛,即卡前列素氨丁三醇注射液,屬于前列腺素衍生物,為無色、澄明液體,主要應(yīng)用于妊娠周期在13～20周孕婦的臨床流產(chǎn),近年來也應(yīng)用于難治性產(chǎn)后子宮出血癥狀。欣母沛具有良好的水溶性,能夠明顯促進(jìn)子宮收縮。它的生物活性同常規(guī)催產(chǎn)素相比明顯增強(qiáng),且藥物持續(xù)作用時(shí)間更長(zhǎng)。藥動(dòng)力學(xué)研究顯示欣母沛肌注給藥后15min即可達(dá)到血藥濃度峰值,藥效持續(xù)作用時(shí)間為2～3h,該藥品在促使子宮平滑肌收縮的同時(shí),可軟化和擴(kuò)張宮頸,增加子宮內(nèi)部壓力,關(guān)閉血竇,從而發(fā)揮止血的效果[9-10]。付敏[11]研究顯示應(yīng)用欣母沛治療的觀察組給藥后產(chǎn)后出血量為(105.34±4.34)mL,明顯少于對(duì)照組。此外,欣母沛的臨床安全性較高,其不良反應(yīng)一般為暫時(shí)性的,且通常與影響平滑肌的收縮功能有關(guān),包括潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉等,但患者在治療結(jié)束后多可痊愈恢復(fù)[12]。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血使產(chǎn)婦及其家屬擔(dān)憂預(yù)后效果,易出現(xiàn)恐慌、焦慮等負(fù)面心理情緒,產(chǎn)后護(hù)理人員在遵照醫(yī)囑用藥、持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指征的同時(shí)需結(jié)合產(chǎn)婦及其家屬情況,開展心理疏導(dǎo)以及健康宣教輔導(dǎo),穩(wěn)定產(chǎn)婦及其家屬情緒,以降低負(fù)面情緒對(duì)臨床診療效果造成的影響[13-14]。此外,護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦開展子宮按摩以刺激盆底肌,促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮。

本次研究結(jié)果與付敏研究結(jié)果一致,本次研究應(yīng)用欣母沛聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對(duì)照組,此外,給藥后24h實(shí)驗(yàn)組APTT、PT均降低且低于對(duì)照組、FIB升高且高于對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組總有效率高,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述,宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦欣母沛聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防可提升治療效果,有一定的臨床借鑒意義。