口腔頜面外科住院患者護(hù)理依賴的相關(guān)因素

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔頜面外科，上海200011）

口腔頜面外科是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要分支，以治療口腔頜面頭頸部腫瘤、創(chuàng)傷、唇腭裂診治及牙頜面畸形等疾病為主的綜合性新興學(xué)科［1］?？谇活M面外科疾病種類復(fù)雜，其代表性疾病中，口腔癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)普遍較高，發(fā)病率為全身惡性腫瘤的第6位［2］。頜骨畸形患者比例也較高，根據(jù)以往關(guān)于頜骨畸形患者的流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，人群中約40%患有錯(cuò)頜畸形，其中5%需要接受手術(shù)來進(jìn)行正頜治療［3］。另外由于車禍、意外等造成的頜骨外傷患者以及其他唾液腺疾病患者同樣構(gòu)成了較大的患者基數(shù)。由于口腔頜面外科手術(shù)后患者恢復(fù)周期長(zhǎng)，且需要定期隨訪，使得患者自我應(yīng)對(duì)疾病的能力成為患者外科術(shù)后重獲健康的重要因素［4］。然而以往研究［5－6］表明，患者對(duì)于護(hù)理以及陪護(hù)的依賴程度較高，這對(duì)于術(shù)后患者恢復(fù)健康是不利的。依賴是一種復(fù)雜的綜合性狀態(tài)［7］?；颊叩淖o(hù)理依賴是由于疾病的關(guān)系、自身身體機(jī)能被限制或出現(xiàn)缺陷，而產(chǎn)生的需要依靠其他人給予支持與幫助的臨時(shí)、長(zhǎng)期或者永久的狀態(tài)［8］。國(guó)外在對(duì)于患者護(hù)理依賴程度的研究中，普遍采用護(hù)理依賴量表，常用于評(píng)估老年或外科患者。中文版護(hù)理依賴量表該量表目前尚未全面應(yīng)用于國(guó)內(nèi)護(hù)理研究，且將首次與護(hù)理能力量表共同應(yīng)用于同一研究，是有一定的研究?jī)r(jià)值的。本研究旨在描述并分析影響口腔頜面外科住院患者護(hù)理依賴的相關(guān)因素，分析患者的自護(hù)能力和護(hù)理依賴的相關(guān)性，為后續(xù)提高患者自護(hù)能力，降低患者對(duì)于護(hù)理依賴的程度提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 便利抽樣法選擇2013年10月至2014年3月上海某醫(yī)院口腔頜面外科病區(qū)住院患者101例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔頜面外科術(shù)后患者，包括頜面部畸形術(shù)后、口腔腫瘤術(shù)后與頜面部外傷術(shù)后；（2）根據(jù)患者病情及自理能力Barthel量表評(píng)分，護(hù)理分級(jí)為術(shù)后二級(jí)護(hù)理的患者；（3）自愿參加本研究者；（4）年齡18歲以上能較好配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病史者；（2）病情危重者；（3）中途退出本次研究的患者。

1．2方法本研究使用目的抽樣調(diào)查的方法，在上海某醫(yī)院口腔頜面外科病區(qū)住院患者，取得研究對(duì)象對(duì)本次研究的同意；采取保密的原則，進(jìn)行匿名調(diào)查，數(shù)據(jù)僅用作本次研究。研究工具：（1）一般資料問卷。一般情況調(diào)查表用于記錄患者社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料與一般健康資料。主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、疾病診斷。（2）自我護(hù)理能力測(cè)定量表（the exercise of self－care agency scale，ESCA）［9］。該量表是用于測(cè)量自我護(hù)理能力的工具，于1979年由Kearney和Fleischer根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論編寫。有學(xué)者［10］將量表翻譯成中文，信效度經(jīng)過檢測(cè)，結(jié)果良好。ESCA共43個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目設(shè)0～4分，4分為非常像我、3分為有一些像我、2分為沒有意見、1分為有一些不像我、0分為非常不像我，量表總分為172分。根據(jù)分?jǐn)?shù)評(píng)定能力等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高顯示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。＞113分為高等水平，57～113分為中等水平，＜57分為低等水平。（3）護(hù)理依賴量表（care dependency scale，CDS）。該量表根據(jù)由護(hù)理理論學(xué)家Henderson提出的人類基本需求理論制作而成［11－12］，量表為L(zhǎng)ikert 5級(jí)量表。本次研究采用的量表為他評(píng)量表，由有護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士填寫，且要求護(hù)理人員必須護(hù)理患者1d以上。量表共15個(gè)條目，主要內(nèi)容為飲食、排泄、體位、活動(dòng)能力、晝夜節(jié)律、穿脫衣物、體溫、清潔、避免危險(xiǎn)、溝通、社交、價(jià)值觀和規(guī)則意識(shí)、日常生活、娛樂活動(dòng)、學(xué)習(xí)能力等。每一個(gè)小的條目有獨(dú)立的再次描述，每個(gè)條目有1～5分的5個(gè)選項(xiàng)，1分為完全依賴、2分為大程度依賴、3分為部分依賴／獨(dú)立、4分為大部分獨(dú)立、5分別為完全獨(dú)立，量表總分越高顯示依賴程度越低。該量表近年來常應(yīng)用于評(píng)估老年患者和外科患者，外文版信效度良好。中文版由章舒琦等［13］翻譯，經(jīng)過測(cè)試Cronbachα為0．95，信度在0．80以上。本次調(diào)查結(jié)果測(cè)試Cronbachα為0．958。

1．3 質(zhì)量控制 （1）在進(jìn)行正式問卷調(diào)查前，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，針對(duì)問卷出現(xiàn)的問題進(jìn)行修改，確保問卷可靠性及可行性。（2）在回收問卷過程中及時(shí)進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)未填寫或填寫有誤時(shí)與研究對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)并更改。（3）使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和保存，進(jìn)行雙人雙次錄入方法并進(jìn)行核查，以防止數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤。（4）在問卷錄入中，若研究對(duì)象一般資料問卷缺失值大于5%予以剔除。進(jìn)行研究前，參與研究的人員經(jīng)過有資質(zhì)人員的統(tǒng)一培訓(xùn)，研究人員使用特定指導(dǎo)方法向患者解釋填表方法，填寫時(shí)研究人員在患者身邊，回答患者自主提出的疑問，研究人員不替代患者填寫。量表填寫時(shí)間不限，完成后當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)出量表101份，回收有效量表101份，有效回收率為100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分比表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 本研究最后納入101例口腔頜面外科住院患者作為研究對(duì)象，其一般個(gè)人情況詳見表1。

表1 研究對(duì)象的一般情況（N＝101）

2．2 研究對(duì)象自護(hù)能力和護(hù)理依賴程度情況 口腔頜面外科住院患者的自護(hù)能力平均得分為（121．95±16．618）分，占總分值的70．3%，為高等水平；護(hù)理依賴得分為（54．52±12．871）分；兩者的相關(guān)系數(shù)r＝0．163，口腔頜面外科住院患者的護(hù)理依賴得分與自護(hù)能力的得分呈正相關(guān)。

2．3 口腔頜面外科患者的護(hù)理依賴程度的影響因素 以護(hù)理依賴總分為應(yīng)變量進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果表明：口腔頜面部外科住院患者護(hù)理依賴的影響因素分別是性別（0＝男；1＝女）、疾病種類（頜骨畸形＝1；口腔腫瘤＝2；創(chuàng)傷＝3），見表2。

表2 口腔頜面外科住院患者護(hù)理依賴的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

2．4 不同性別患者護(hù)理依賴程度的比較 不同性別患者護(hù)理依賴得分進(jìn)行比較，結(jié)果得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－2．547，P＝0．007），從均數(shù)可見男性患者依賴程度更高。具體情況見表3。

表3 不同性別護(hù)理依賴量程度比較（ˉx±s，分）

2．5 不同疾病患者護(hù)理依賴程度的比較 用單因素方差分析對(duì)不同疾病的患者的護(hù)理依賴得分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同疾病患者的護(hù)理依賴得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝28．858，P＜0．001）。口腔腫瘤及頜面部外傷的患者護(hù)理依賴程度較高，具體情況詳見表4。

表4 不同疾病患者護(hù)理依賴得分的比較（ˉx±s，分）

3 討論

3．1 研究對(duì)象自護(hù)能力和護(hù)理依賴程度現(xiàn)狀及相關(guān)性分析 本次研究對(duì)象的自護(hù)能力的總均分為（121．95±16．618）分，其分值大于總分的66%，為高水平。護(hù)理依賴量表的總均分為（54．52±12．871）分，基本為中等程度的依賴。兩者經(jīng)相關(guān)性分析（r＝0．163），也只能說明自我護(hù)理能力得分與護(hù)理依賴得分呈弱正相關(guān)?？谇活M面外科的疾病一般集中在頭面部，所以患者的日常生活一般沒有受到明顯的限制。自我護(hù)理能力是自我照顧行為，也是個(gè)體保證生存和發(fā)展的能力；護(hù)理依賴是一種狀態(tài)，任何人都可能面臨疾病或者殘疾，因?yàn)槟芰Φ南拗票仨氁揽克说闹С郑@可以是一個(gè)臨時(shí)的，長(zhǎng)期的或者永久的狀態(tài)。在平時(shí)自護(hù)能力強(qiáng)的患者在患病期間依賴他人的程度會(huì)低，而平時(shí)自護(hù)能力較低的患者護(hù)理依賴的程度會(huì)較高。

3．2 研究對(duì)象護(hù)理依賴程度影響因素分析

3．2．1 性別 患有口腔頜面外科疾病的男性患者護(hù)理依賴的程度高于女性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－2．547，P＜0．05）。女性在日常生活中較男性更有自我護(hù)理傾向，能夠更好地照顧自己，所以護(hù)理依賴程度較低，而男性平時(shí)的工作較忙碌，會(huì)忽視一些生活方面的細(xì)節(jié)，患病之后一般都有父母或者配偶照顧在側(cè)，所以護(hù)理依賴程度會(huì)較高。

3．2．2 疾病 患有口腔頜面外科疾病的不同疾病患者護(hù)理依賴程度有一定的差異。其中頜面部畸形的患者護(hù)理依賴得分顯著高于口腔腫瘤和頜面部外傷的患者，即護(hù)理依賴程度較低。這是由于頜面部畸形的患者一般都是進(jìn)行正頜的治療，手術(shù)傷口集中在面部，除了有輕微的張口和講話限制之外，肢體的活動(dòng)不受影響，故一般的日?；顒?dòng)與正常人沒有差別，護(hù)理依賴的程度則較低?？谇荒[瘤患者由于手術(shù)中除腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃外，必要時(shí)還需要移植遠(yuǎn)處皮瓣，如手臂，小腿、頸部和胸大肌等部位常常也會(huì)有手術(shù)切口，為了防止呼吸道因腫脹受壓限制呼吸，患者一般都有氣管切開，這影響了患者日常中的許多方面，比如飲食、交流、自行穿脫衣物等等，且預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高，所以患者的護(hù)理依賴程度也相應(yīng)的較高。頜面部外傷的患者護(hù)理依賴程度也較高，這主要取決于頜面部外傷的患者一般都會(huì)存在復(fù)合傷，比如腿部骨折、肋骨骨折等，所以他們的日?；顒?dòng)也受到了限制，故護(hù)理依賴的程度會(huì)相應(yīng)的較高。在口腔頜面外科疾病患者護(hù)理過程中，需要針對(duì)不同疾病及各自的需求來提供不同的幫助和護(hù)理，以幫助患者更好的康復(fù)。

4 結(jié)論

目前臨床上是以患者病情與自理能力等級(jí)相結(jié)合進(jìn)行護(hù)理級(jí)別的劃分，更加科學(xué)合理，更全面地反映患者需求，較好地體現(xiàn)護(hù)理工作量，有利于護(hù)理人力資源的合理使用［14］。但是，護(hù)理依賴量表從15個(gè)方面反應(yīng)患者的依賴程度，除基本需求也有更高層次的需求，比如社交、價(jià)值觀、規(guī)則意識(shí)以及娛樂活動(dòng)、學(xué)習(xí)能力，如能從這些方面滿足患者的需要，即更加體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及意義。

口腔外科住院患者護(hù)理依賴程度總體處于中等偏低水平；護(hù)理依賴程度與性別和疾病種類有關(guān)?？梢?，臨床上盡管護(hù)理級(jí)別相同的患者，護(hù)理依賴的程度仍有一定程度的差異。在住院患者的護(hù)理中針對(duì)不同性別、不同疾病種類以及患者的護(hù)理依賴程度，整合患者社會(huì)資源為其進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。關(guān)于如何干預(yù)才能降低患者護(hù)理依賴的程度，將在以后的工作中進(jìn)一步研究。

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