馬來(lái)酸麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

季雯

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位病因。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后,陰道分娩24 h 內(nèi)陰道出血量＞500 ml 或剖宮產(chǎn)4 h 內(nèi)陰道出血量＞1000 ml,若產(chǎn)婦發(fā)生不可控制的大出血,可快速造成產(chǎn)婦失血性休克,甚至死亡［1］。我國(guó)產(chǎn)后出血的發(fā)生率約為3%～4%,造成產(chǎn)后出血的原因主要與子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等有關(guān),其中,子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血發(fā)生的首要病因,約占所有產(chǎn)后出血病因的40%以上,且常合并其他病因存在［2］。因此,防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科胎兒分娩后治療的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來(lái),隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放,瘢痕子宮、高齡產(chǎn)婦、多次孕產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩率明顯增加,產(chǎn)后出血以及晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐漸增加,產(chǎn)后出血的防治任務(wù)更重［3］?？s宮素是促進(jìn)子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血的基礎(chǔ)用藥,但療效存在明顯個(gè)體差異,且存在藥效飽和現(xiàn)象,對(duì)部分預(yù)防子宮收縮乏力的治療效果不理想［4］。馬來(lái)酸麥角新堿可同時(shí)收縮子宮平滑肌和子宮血管平滑肌,特別對(duì)于血管豐富的子宮下段及全子宮均有較強(qiáng)收縮力,收縮作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1～3 h,能有效提升子宮收縮力,預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血,加快子宮復(fù)舊速度［5］。本研究進(jìn)一步分析馬來(lái)酸麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年7 月在本院產(chǎn)科分娩的72例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,按預(yù)防產(chǎn)后出血用藥不同分為觀察組與對(duì)照組,各36例。觀察組年齡23～40 歲,平均年齡(30.4±5.1)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.8±1.3)周；陰道分娩17例、剖宮產(chǎn)19例；初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組年齡22～41歲,平均年齡(30.7±5.5)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.5±1.6)周；陰道分娩18例、剖宮產(chǎn)18例；初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦符合《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》［6］標(biāo)準(zhǔn),分娩后預(yù)防性使用促進(jìn)宮縮藥物；所有產(chǎn)婦均為單胎,無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥,孕周37～42 周,無(wú)難產(chǎn),分娩順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官疾?。荒δ苷系K；合并嚴(yán)重妊娠疾病,如妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等；膿毒癥；嚴(yán)重精神障礙；相關(guān)藥物禁忌證。

1.2 方法 對(duì)照組在胎兒娩出后使用縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025282),陰道分娩者肌內(nèi)注射10 IU,剖宮產(chǎn)者宮體注射10 IU,之后另用10 IU 加入平衡液500 ml 中靜脈滴注。觀察組在胎兒娩出后于對(duì)照組基礎(chǔ)上使用馬來(lái)酸麥角新堿注射液(成都倍特藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526),陰道分娩者肌內(nèi)注射0.2 mg,剖宮產(chǎn)者宮體注射0.2 mg,1～2 次/d,連用2 d［7］。兩組治療期間均嚴(yán)密觀察陰道出血量及子宮復(fù)舊情況,若陰道出血量較多、子宮復(fù)舊不佳者,可重復(fù)用藥1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄產(chǎn)后2、24 h 的出血量,采用敷料稱重法計(jì)算出血量,并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血發(fā)生率,以陰道分娩產(chǎn)后2 h 出血量≥400 ml 或產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h 出血量≥1000 ml 為產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；②用藥前、用藥后0.5、1.0 h測(cè)定宮底高度、宮縮次數(shù),評(píng)估子宮收縮及復(fù)舊情況；③用藥期間觀察有無(wú)惡心、嘔吐、血壓升高、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量少于對(duì)照組,產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較［,n(%)］

表1 兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組用藥前后宮底高度及宮縮次數(shù)比較 用藥前,兩組宮底高度、宮縮次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥0.5、1.0 h,觀察組的宮底高度低于對(duì)照組,宮縮次數(shù)多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥前后宮底高度及宮縮次數(shù)比較()

表2 兩組用藥前后宮底高度及宮縮次數(shù)比較()

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥,是我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的首要病因。產(chǎn)后出血起病急、進(jìn)展迅速,早期發(fā)現(xiàn)并采取針對(duì)性治療措施是抑制出血的關(guān)鍵,若發(fā)生不可控制的大出血會(huì)造成產(chǎn)婦死亡,需要切除子宮。宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因,胎兒娩出后,若子宮收縮力不佳,則子宮內(nèi)開(kāi)放的血竇無(wú)法閉合,導(dǎo)致持續(xù)出血,甚至大出血［9］。因此,增強(qiáng)子宮收縮力,促使開(kāi)放血竇閉合,是臨床防治產(chǎn)后出血的主要方法,有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,避免死亡風(fēng)險(xiǎn)。

縮宮素是臨床最常用促進(jìn)宮縮藥物,為人工合成的多肽類激素,通過(guò)與縮宮素受體結(jié)合,選擇性作用于子宮上段平滑肌和乳腺管平滑肌,發(fā)揮促進(jìn)子宮收縮作用［10］。但縮宮素僅可作用于子宮平滑肌上段,對(duì)子宮平滑肌下段無(wú)明顯收縮作用,且半衰期較短,靜脈滴注為1～6 min,肌內(nèi)注射可延長(zhǎng)至0.5～1.0 h,在體內(nèi)代謝快,若重復(fù)使用可使子宮平滑肌上縮宮素受體發(fā)生飽和現(xiàn)象,導(dǎo)致產(chǎn)后需持續(xù)靜脈滴注來(lái)維持宮縮作用,總量需控制在60 IU/24 h,以防發(fā)生藥效飽和［11］。此外,縮宮素存在一定個(gè)體敏感性差異,部分產(chǎn)婦在大劑量或持續(xù)快速靜脈滴注后可能發(fā)生血壓升高、水潴留、冠脈缺血等不良反應(yīng)［12］。因此,單獨(dú)應(yīng)用縮宮素?zé)o法達(dá)到理想防治效果,需要聯(lián)合其他藥物提高對(duì)子宮平滑肌的收縮力,減少產(chǎn)后出血并提高用藥安全性。

馬來(lái)酸麥角新堿可對(duì)全子宮產(chǎn)生強(qiáng)有力的收縮作用,主要通過(guò)子宮內(nèi)部肌層及血管平滑肌的收縮作用,促使整個(gè)子宮發(fā)生一個(gè)又一個(gè)的連續(xù)性收縮,達(dá)到預(yù)防、治療產(chǎn)后出血目的。其肌內(nèi)注射后可立即起效,作用時(shí)間長(zhǎng)約45 min,可維持子宮節(jié)律性收縮約3 h［13］。與宮縮素的作用機(jī)制有顯著不同,縮宮素是對(duì)子宮體外部肌層發(fā)揮作用,而馬來(lái)酸麥角新堿是作用于子宮內(nèi)部肌層及血管平滑肌,兩藥聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,充分發(fā)揮藥效,提高對(duì)產(chǎn)后出血的防治效果［14］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量少于對(duì)照組,產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥0.5、1.0 h,觀察組的宮底高度低于對(duì)照組,宮縮次數(shù)多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明在胎兒分娩后立即使用馬來(lái)酸麥角新堿治療能有效提高全子宮收縮力,減少產(chǎn)后2、24 h出血量,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,達(dá)到確切的預(yù)防產(chǎn)后出血的目的［15］。同時(shí),子宮收縮力的增強(qiáng)、子宮收縮次數(shù)的增加,可加快宮底高度的降低,促進(jìn)子宮復(fù)舊［16］。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明馬來(lái)酸麥角新堿的用藥安全性較高,大多為輕微不良反應(yīng),停藥后可自行消失。

綜上所述,馬來(lái)酸麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果確切,可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,促進(jìn)子宮復(fù)舊,安全性好,值得推廣使用。