懸吊固定治療兒童移位性鎖骨骨折

劉興坤，賈 敏，袁榮霞，趙 純

兒童鎖骨骨折多由直接暴力造成，若治療不當(dāng)，可引起鎖骨的畸形愈合，導(dǎo)致整個(gè)肩胛帶，如肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)的生物力學(xué)發(fā)生改變，不僅影響外觀，同時(shí)也會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的功能。目前針對(duì)兒童鎖骨移位性骨折，臨床多采用手術(shù)治療，但由于兒童鎖骨骨折不愈合發(fā)生率極低，非手術(shù)治療也可得到滿意的療效。2018年7月～2020年7月，我科采用懸吊固定治療50例兒童移位性鎖骨骨折，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組50例，男33例，女17例，年齡2～14(5.88±3.67)歲。右側(cè)35例，左側(cè)15例。致傷原因：摔傷43例，交通事故傷7例。X線片顯示骨折斷端完全移位，其中重疊移位38例，分離移位12例。傷側(cè)肩部下垂、腫脹、瘀斑、鎖骨上窩飽滿，肩關(guān)節(jié)功能障礙，觸診時(shí)局部壓痛，部分患兒可觸及骨折端高突。受傷至就診時(shí)間2 h～5 d。

1.2 治療方法患兒坐位，挺胸抬頭雙手叉腰。術(shù)者一手于骨折處觸摸骨折凸起部，另一只手做上臂抬舉肩關(guān)節(jié)順勢(shì)牽引，輕柔手法做捺正復(fù)位，使骨折端平整即可，不用將骨折斷端完全對(duì)位。采用單純傷肢懸吊固定，固定需包括肘關(guān)節(jié)，根據(jù)骨折類型和移位程度調(diào)整懸吊固定高度。固定后即刻開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及手指的屈伸活動(dòng)，治療后1周可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，治療后2周根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況可開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸及聳肩活動(dòng)，治療后4周開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈及外展功能鍛煉，治療后3個(gè)月能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全方向無(wú)障礙活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)記錄骨折愈合情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用疼痛VAS評(píng)分評(píng)估疼痛情況，采用Neer評(píng)分評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能情況。

2 結(jié)果

患兒均獲得3個(gè)月隨訪。50例均功能復(fù)位，治療后X線片顯示22例對(duì)位對(duì)線良好，28例骨折存在移位，對(duì)線良好。骨痂形成時(shí)間7～21 d，骨折愈合時(shí)間10～12周。治療后1周疼痛VAS評(píng)分2～4(2.42±0.88)分。末次隨訪時(shí)，肩關(guān)節(jié)前屈175°～180°(178.41°±1.42°)，后伸35°～40°(38.22°±1.77°)，外展175°～180°(177.33°±1.81°)，外旋55°～60°(57.89°±1.11°)，內(nèi)旋85°～90°(88.82°±1.02°)；肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分92～99(96.40±1.49)分，功能恢復(fù)均為優(yōu)。家屬及患兒對(duì)治療后康復(fù)情況及外觀滿意。

典型病例見(jiàn)圖1～6。

3 討論

鎖骨是連接上肢與軀干的唯一骨性支架，其位于皮下，位置表淺，受外力作用時(shí)容易發(fā)生骨折。目前對(duì)于完全移位的兒童鎖骨骨折可采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要包括閉合復(fù)位克氏針固定、逆行髓內(nèi)針固定等[1]，可降低骨折畸形愈合和骨不連風(fēng)險(xiǎn)，但該類治療增加了新創(chuàng)傷，術(shù)后可能伴有感染、關(guān)節(jié)粘連、瘢痕攣縮及內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，而且兒童依從性差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度大。另外，術(shù)后一般需再次手術(shù)取出內(nèi)固定，治療時(shí)間長(zhǎng)且手術(shù)費(fèi)用昂貴。

由于兒童鎖骨骨折的愈合和塑形能力極強(qiáng)，即使存在移位，也能很好的愈合，另外兒童鎖骨骨折發(fā)生骨不連的概率極低，所以非手術(shù)治療也是可選擇的治療方式之一。目前非手術(shù)治療的方式主要為雙圈外固定[2]，但由于鎖骨中段骨折的特性以及患兒的依從性差，手法復(fù)位難度大，即使復(fù)位成功，通過(guò)外固定也很難達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定的效果。另外，雙圈外固定的松緊度很難把握，固定過(guò)松無(wú)治療效果，固定過(guò)緊又可能會(huì)壓迫腋下血管、神經(jīng)，引起患兒上肢腫脹、麻木、疼痛，局部皮膚出現(xiàn)破損，甚至形成壓瘡、腋神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。而且不同年齡患兒的生理與心理特點(diǎn)不同，年齡越小，對(duì)疾病和治療過(guò)程的認(rèn)知度和配合度就越低，患兒家屬護(hù)理也會(huì)越困難，易造成骨折的再次移位從而影響外固定的治療效果。

本研究采用的懸吊外固定，無(wú)需進(jìn)行鎖骨的強(qiáng)力擴(kuò)胸外展復(fù)位[3]、雙圈外固定、腋下放置襯墊，僅需暴露肩部，適當(dāng)輕柔手法使骨折端平整即可，然后患側(cè)上肢懸吊固定包裹肘關(guān)節(jié)于胸前；攝X線片復(fù)查，若對(duì)線不佳，可以抬高或者降低懸吊上肢的高度，注意懸吊盡量不要造成骨折斷端成角。本研究結(jié)果顯示，患兒骨折均愈合，末次隨訪時(shí)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均為優(yōu)，家屬及患兒對(duì)治療后康復(fù)情況及外觀滿意。但在治療過(guò)程中，部分家屬會(huì)因?yàn)楣潭ǚ绞竭^(guò)于簡(jiǎn)單以及在骨折愈合過(guò)程中因鎖骨骨痂生長(zhǎng)造成局部隆起而對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，醫(yī)護(hù)人員需耐心解釋，提高家屬的認(rèn)知度和配合度。

圖1 患兒，女，2歲，右側(cè)鎖骨骨折，采用懸吊固定治療 A.治療前X線片，顯示骨折完全移位；B.治療后X線片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好；C.治療后2周X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)；D.治療后1個(gè)月X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)良好 圖2 患兒，女，4歲，右側(cè)鎖骨骨折，采用懸吊固定治療 A.治療前X線片，顯示骨折完全移位；B.治療后X線片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好；C.治療后2周X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)；D.治療后1個(gè)月X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)良好 圖3 患兒，男，6歲，右側(cè)鎖骨骨折，采用懸吊固定治療 A.治療前X線片，顯示骨折完全移位；B.治療后X線片，顯示骨折對(duì)線良好；C.治療后2周X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)；D.治療后1個(gè)月X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)良好

圖4 患兒，男，7歲，右側(cè)鎖骨骨折，采用懸吊固定治療 A.治療前X線片，顯示骨折完全移位；B.治療后2周X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)；C.治療后1個(gè)月X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)良好 圖5 患兒，女，10歲，左側(cè)鎖骨骨折，采用懸吊固定治療 A.治療前X線片，顯示骨折完全移位；B.治療后X線片，顯示骨折對(duì)線可；C.治療后2周X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)；D.治療后1個(gè)月X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)良好 圖6 患兒，男，10歲，右側(cè)鎖骨骨折，采用懸吊固定治療 A.治療前X線片，顯示骨折完全移位；B.治療后X線片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好；C.治療后2周X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)；D.治療后1個(gè)月X線片，顯示骨痂生長(zhǎng)良好

綜上所述，懸吊固定治療兒童移位性鎖骨骨折操作簡(jiǎn)單，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，療效確切。