蔡曉艷
(廣東省生殖科學(xué)研究所(廣東省生殖醫(yī)院),廣州 510600)
公立醫(yī)院在我國(guó)衛(wèi)生健康體系中具有不可替代的作用,是社會(huì)服務(wù)體系中的重要組成部分。國(guó)家對(duì)醫(yī)院的管理十分重視,1988 年針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出臺(tái)了專(zhuān)門(mén)的管理辦法條例,2016 年發(fā)布文件明確提出“建立具有中國(guó)特色的權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”,2017 年就“全面深化公立醫(yī)院綜合改革,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”做出全面部署。30 多年來(lái),內(nèi)部審計(jì)制度一直是公立醫(yī)院治理體系的重要內(nèi)容。因此,對(duì)如何做好醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不斷有人進(jìn)行探究,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展起到了促進(jìn)作用。但是近年來(lái),隨著社會(huì)科技的進(jìn)步和醫(yī)療改革的不斷深化,醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作明顯落后于形勢(shì)發(fā)展,急需得到探索、解決。本文著重分析了在目前新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理工作中存在的主要問(wèn)題,并探討了解決問(wèn)題、優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)管理的一些具體措施,旨在為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)管理出謀獻(xiàn)策,更好地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)效率和質(zhì)量,確保醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全,從而為醫(yī)院的生存發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院管理工作的重要組成部分,對(duì)醫(yī)院的生存發(fā)展具有重要作用。(1)規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為,提升財(cái)務(wù)監(jiān)督作用。強(qiáng)化內(nèi)部管控制度和部門(mén)之間的監(jiān)督與協(xié)調(diào),找出存在問(wèn)題,及時(shí)堵塞漏洞,減少經(jīng)濟(jì)損失,確保資產(chǎn)的安全,提高審計(jì)信息、資料的全面性和真實(shí)性,提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率。(2)熟悉醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等情況,可以在改善經(jīng)營(yíng)管理、降低生產(chǎn)成本、發(fā)掘潛能、提高醫(yī)療資源使用率等方面起到積極的作用。(3)通過(guò)內(nèi)部審計(jì),對(duì)各部門(mén)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)做出公正、客觀的審計(jì)結(jié)論和意見(jiàn),有利于優(yōu)化醫(yī)院管理,并可為醫(yī)院管理決策提供科學(xué)性依據(jù),對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益有重要作用。
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部的一種獨(dú)立的、客觀的監(jiān)督和評(píng)價(jià)活動(dòng),它通過(guò)運(yùn)用系統(tǒng)、規(guī)范的方法,審查和評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及內(nèi)部控制的適當(dāng)性、合法性和有效性,幫助管理者全面了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)狀況,為醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理計(jì)劃、管理制度的制定提供支持,促進(jìn)醫(yī)院的有效管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)增值等目標(biāo),一般由醫(yī)院內(nèi)部專(zhuān)職審計(jì)人員進(jìn)行的審計(jì)。在我國(guó),內(nèi)部審計(jì)不僅是單位內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分,而且作為國(guó)家審計(jì)的基礎(chǔ),已被納入審計(jì)監(jiān)督體系。
為保證財(cái)務(wù)收支的合法性、合理性、準(zhǔn)確性,目前大多數(shù)醫(yī)院都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支進(jìn)行審計(jì)工作,主要審核內(nèi)容如下:(1)出納每天存入銀行的現(xiàn)金存款單、收入款項(xiàng)的原始收據(jù)、存入款項(xiàng)的銀行賬戶進(jìn)賬回單等,報(bào)銷(xiāo)支出的(現(xiàn)金、銀行、轉(zhuǎn)賬)支票、銀行對(duì)賬單、銀行進(jìn)賬單等,賬目是否清楚、無(wú)差錯(cuò),做到日清月結(jié)。(2)收費(fèi)人員每天收入上繳財(cái)務(wù)的現(xiàn)金、POS 機(jī)銀聯(lián)卡小票及社??ㄐ∑?、住院病人押金單、每位收費(fèi)人員對(duì)賬表與醫(yī)院日?qǐng)?bào)表對(duì)賬表數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確一致、日?qǐng)?bào)表和款項(xiàng)是否準(zhǔn)確一致。(3)財(cái)務(wù)支出報(bào)銷(xiāo)單上是否有院長(zhǎng)審批、主管財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)審批、主管部門(mén)副院長(zhǎng)審批、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人審批、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審核、出納審核、部門(mén)科室負(fù)責(zé)人簽名、證明人簽名、報(bào)銷(xiāo)經(jīng)手人簽名等。報(bào)銷(xiāo)原始憑證的原始資料要齊全,例如,藥品采購(gòu)、設(shè)備耗材采購(gòu)等單據(jù)報(bào)銷(xiāo)時(shí),發(fā)票是否有相關(guān)審核、證明人、經(jīng)手人員簽齊名,是否有采購(gòu)申請(qǐng)審批表、政府采購(gòu)平臺(tái)(網(wǎng))限價(jià)競(jìng)價(jià)情況表、詢(xún)價(jià)比價(jià)情況表,是否有采購(gòu)合同協(xié)議,是否有醫(yī)院醫(yī)藥耗材倉(cāng)庫(kù)匯總進(jìn)貨單、送貨清單和入庫(kù)驗(yàn)收單等。
隨著社會(huì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步、醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓寬、醫(yī)療改革的不斷深化,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)、更嚴(yán)的要求。經(jīng)分析疏理,筆者認(rèn)為,在新形勢(shì)下,醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作普遍存在如下幾方面的主要問(wèn)題。
醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)是醫(yī)療服務(wù),而有些醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)的重要性認(rèn)識(shí)不足,加上歷史的原因,遲遲沒(méi)能設(shè)立內(nèi)審部門(mén),甚至連專(zhuān)門(mén)的審計(jì)人員都沒(méi)有。遇到上級(jí)檢查工作,就臨時(shí)找財(cái)會(huì)人員頂替,應(yīng)付檢查了事,所以?xún)?nèi)部審計(jì)工作無(wú)法全面展開(kāi)。有的醫(yī)院名義上設(shè)立了審計(jì)部門(mén),但沒(méi)有獨(dú)立性,而是將內(nèi)部審計(jì)工作歸類(lèi)到財(cái)務(wù)管理的范疇中,把兩者混淆在一起,使用同一套人馬,做兩種不同的工作——既要負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作,同時(shí)又承擔(dān)日常的財(cái)務(wù)工作。實(shí)際上這是不符合有關(guān)管理規(guī)定的,只能算是一種自我監(jiān)督的方式罷了。由于這種做法造成很難有效發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作中存在的問(wèn)題和漏洞,應(yīng)該立即進(jìn)行整改。
部分醫(yī)院雖然成立獨(dú)立的審計(jì)部門(mén),但沒(méi)有配備相應(yīng)的審計(jì)人才,也不太重視審計(jì)人才的培養(yǎng)或引進(jìn),導(dǎo)致審計(jì)人員水平不高,缺少專(zhuān)業(yè)性。有的是兼職人員,并同時(shí)身兼多項(xiàng)工作,需要審計(jì)時(shí)才從其他部門(mén)臨時(shí)抽調(diào)過(guò)來(lái),其工作質(zhì)量可想而知。設(shè)立這樣名不符實(shí)的審計(jì)部門(mén),不過(guò)只是為了應(yīng)付上級(jí)檢查而已,根本無(wú)法發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督效用。即使發(fā)現(xiàn)了相關(guān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或漏洞,由于屬非專(zhuān)職的審計(jì)人員,專(zhuān)業(yè)水平不高,很難及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地整理關(guān)鍵信息數(shù)據(jù)形成報(bào)告反饋到管理者,使醫(yī)院錯(cuò)失整改良機(jī)。長(zhǎng)此以往,必將有損醫(yī)院的社會(huì)形象,甚至?xí)绊戓t(yī)院的生存與發(fā)展。
有些醫(yī)院雖然設(shè)立了內(nèi)部審計(jì)部門(mén),也配備了專(zhuān)門(mén)的審計(jì)人員,但沒(méi)有建立有效的內(nèi)部審計(jì)制度,內(nèi)審工作無(wú)章可循,隨意性很強(qiáng)。有的內(nèi)審工作人員法律意識(shí)缺失,工作態(tài)度不夠端正,即使在審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,也未能很好按規(guī)定進(jìn)行處理,導(dǎo)致財(cái)務(wù)等安全風(fēng)險(xiǎn)驟增。有的醫(yī)院沒(méi)有從自身的實(shí)際情況出發(fā)來(lái)制定審計(jì)制度,而是照抄照搬其他醫(yī)院或者其他企業(yè)的內(nèi)部審計(jì)制度,結(jié)果水土不服,造成混亂。有的醫(yī)院十幾二十年前的內(nèi)部審計(jì)制度一直沿用至今,與當(dāng)前社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的實(shí)際狀況嚴(yán)重脫節(jié),已經(jīng)不符合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定和要求了,急需與時(shí)俱進(jìn)進(jìn)行必要的修改了。
部分醫(yī)院在實(shí)際的內(nèi)部審計(jì)工作中只關(guān)注會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、合法性,或者醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格、財(cái)務(wù)收支等,選擇性地審計(jì)部分項(xiàng)目或者某些項(xiàng)目的部分內(nèi)容。審計(jì)內(nèi)容不全面、不徹底,忽視對(duì)審計(jì)項(xiàng)目的全局性把控,導(dǎo)致內(nèi)部管理、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督不到位,影響了審計(jì)工作的整體效率。在時(shí)代不斷發(fā)展的形勢(shì)下,醫(yī)療服務(wù)業(yè)界都面臨著嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題,醫(yī)院要想方設(shè)法增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,審計(jì)項(xiàng)目也要相應(yīng)拓寬范圍,加入更為豐富的審計(jì)內(nèi)容及項(xiàng)目。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的全局性把控,注重醫(yī)院的資源配置、經(jīng)濟(jì)效益等審計(jì)工作,為提升醫(yī)院綜合效益提供良好保障。
隨著社會(huì)科技的不斷發(fā)展,信息化、網(wǎng)絡(luò)化、電算化技術(shù)在醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中得到了廣泛的推廣應(yīng)用,內(nèi)部審計(jì)也不例外。但由于很多醫(yī)院缺少計(jì)算機(jī)方面的高質(zhì)量人才,在信息化管理的過(guò)程中許多軟件、硬件設(shè)施比較落后,再加上現(xiàn)階段很多醫(yī)院管理層對(duì)計(jì)算機(jī)信息化管理不熟悉,使得醫(yī)院審計(jì)部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)的工作人員在應(yīng)用信息化、電算化技術(shù)過(guò)程中存在一些專(zhuān)業(yè)結(jié)合問(wèn)題和不確定的因素,一定程度上使得醫(yī)院信息化管理工作進(jìn)程受到了影響,造成內(nèi)部審計(jì)信息化應(yīng)用水平不高。另外,不少醫(yī)院對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)十分重視,而對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注不夠,缺乏對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性預(yù)判分析和應(yīng)對(duì)措施,從而影響醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)信息化水平的提高和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
根據(jù)上述醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)工作存在的問(wèn)題,結(jié)合在財(cái)務(wù)、審計(jì)多年的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析,筆者提出以下在新形勢(shì)下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作的對(duì)策與建議。
在我國(guó)醫(yī)療體制不斷深化改革、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的背景下,醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作顯得越來(lái)越重要,其發(fā)揮的管理作用也大大提升。但由于各種原因,有的醫(yī)院還沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)部門(mén),或只設(shè)立內(nèi)部審計(jì)崗位,這是不符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和要求的。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)提高認(rèn)識(shí)、克服困難、排除制約因素,盡快設(shè)立單獨(dú)的專(zhuān)門(mén)的內(nèi)審部門(mén),保證其獨(dú)立性、嚴(yán)肅性,并盡快開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作,將其審計(jì)效能全面發(fā)揮出來(lái)。
要使內(nèi)部審計(jì)工作有序開(kāi)展、有章可循,醫(yī)院就必須認(rèn)識(shí)到制度的重要性、必要性,并根據(jù)實(shí)際情況制定完善的、科學(xué)的、合理的內(nèi)部審計(jì)規(guī)章制度,規(guī)范審計(jì)工作的流程,規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員行為,在審計(jì)工作中不斷推進(jìn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,提高審計(jì)工作的效率和質(zhì)量。在制度的指引下,審計(jì)人員各行其道、各司其職,實(shí)現(xiàn)崗位之間相互監(jiān)督、相互制約,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題與漏洞。同時(shí),醫(yī)院各部門(mén)積極配合并主動(dòng)參與到內(nèi)部審計(jì)工作中來(lái),為審計(jì)人員創(chuàng)建和諧、優(yōu)良的工作環(huán)境,這是提高審計(jì)效率不可缺少的一環(huán)。
內(nèi)部審計(jì)人才的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)對(duì)于內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作涉及的面比較廣,審計(jì)人員除了需要掌握審計(jì)、財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)外,還要掌握一些醫(yī)科等方面的知識(shí),同時(shí)應(yīng)該具有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)分析、處理能力等。由于各種原因,目前有的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員只是濫竽充數(shù),難以滿足審計(jì)崗位工作的要求。因此,必須采取各種有效措施來(lái)提高內(nèi)部審計(jì)人員的業(yè)務(wù)能力。(1)從外單位引進(jìn)業(yè)務(wù)骨干,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)力量,帶動(dòng)提升整體內(nèi)部審計(jì)水平。(2)從高等院校中招聘一些審計(jì)專(zhuān)業(yè)的優(yōu)秀畢業(yè)生補(bǔ)充到審計(jì)隊(duì)伍中來(lái),并在經(jīng)驗(yàn)豐富的審計(jì)人員的指導(dǎo)下,讓其在實(shí)踐中得到相應(yīng)的煅煉,快速成長(zhǎng)為業(yè)務(wù)主力軍。(3)對(duì)在崗人員進(jìn)行在職培訓(xùn),通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái),走出去”辦法,要求在崗人員不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí),有針對(duì)性地學(xué)習(xí)審計(jì)、財(cái)會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面的知識(shí)和技術(shù),以及國(guó)家有關(guān)方針政策、規(guī)章制度等,從而能熟練處理各項(xiàng)審計(jì)業(yè)務(wù),提高審計(jì)工作效率。(4)強(qiáng)化工作業(yè)績(jī)考核,規(guī)范內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)那些沒(méi)有事業(yè)心和責(zé)任感,業(yè)務(wù)能力不強(qiáng),又不愿意學(xué)習(xí)提高的審計(jì)人員給予調(diào)離審計(jì)崗位或解聘。
部分醫(yī)院由于審計(jì)力量不足,內(nèi)部審計(jì)工作常?!巴倒p料”,以至審計(jì)內(nèi)容、方式比較單一;或者只抽審部分項(xiàng)目,大部分項(xiàng)目無(wú)法或無(wú)意顧及,抑或只審查項(xiàng)目的部分內(nèi)容,審計(jì)內(nèi)容有局限性,不夠全面、不夠徹底,嚴(yán)重影響了審計(jì)工作的有效性、完整性和權(quán)威性。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展和醫(yī)療改革的深入,審計(jì)方式方法的單一化、審計(jì)內(nèi)容的局部性已給醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全、信息安全乃至醫(yī)院的生存發(fā)展帶來(lái)隱憂。因此,必須對(duì)其重視起來(lái),加大人力物力的投入,使醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作盡量做到全面性、完整性等,以符合日益發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理要求,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置,為醫(yī)院的蓬勃發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。
在信息化時(shí)代下,無(wú)紙化辦公已經(jīng)滲透到許多大型醫(yī)院,在掛號(hào)、檢查、診斷、治療、住院、收費(fèi)等各個(gè)方面都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)或基本實(shí)現(xiàn)了信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理。但由于各種原因,有的醫(yī)院的內(nèi)審工作信息化、電算化的硬件、軟件還相對(duì)落后,還在大量采用傳統(tǒng)方法和技術(shù)進(jìn)行審計(jì)工作。因此,醫(yī)院應(yīng)該重視并積極開(kāi)展計(jì)算機(jī)輔助審計(jì),內(nèi)審人員應(yīng)主動(dòng)響應(yīng),逐步實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化全過(guò)程跟蹤審計(jì),盡量摒棄傳統(tǒng)紙質(zhì)會(huì)計(jì)憑證資料收集方式和審計(jì)方法。由此可以得到準(zhǔn)確的、全面的審計(jì)信息,更能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源、數(shù)據(jù)的有效共享。要借助信息化、網(wǎng)絡(luò)化、電算化等技術(shù),保證獲得完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù),規(guī)避數(shù)據(jù)錯(cuò)漏風(fēng)險(xiǎn),提高審計(jì)效率,降低審計(jì)成本。
醫(yī)院存在的問(wèn)題并非一朝一夕就能解決好,改進(jìn)工作也不可能一步到位。上述幾條對(duì)策和建議雖好,但不是每間醫(yī)院都有條件馬上能進(jìn)行整改和實(shí)施。根據(jù)筆者近幾年的實(shí)踐和探索,醫(yī)院內(nèi)審工作體系在整改完善的同時(shí),為了不耽誤內(nèi)審工作的順利開(kāi)展、不影響較好完成當(dāng)前的內(nèi)審工作任務(wù),可以嘗試用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的辦法。例如,聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所的專(zhuān)業(yè)審計(jì)人員來(lái)醫(yī)院協(xié)助審計(jì),或者把審計(jì)項(xiàng)目委托給會(huì)計(jì)師事務(wù)所進(jìn)行審計(jì)等也不失為一種好的辦法。
社會(huì)變化日新月異,科技進(jìn)步一日千里。醫(yī)院發(fā)展要與時(shí)代同步,內(nèi)部審計(jì)工作也要與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作已開(kāi)展了多年,但審計(jì)工作是動(dòng)態(tài)的,管理也是動(dòng)態(tài)的,過(guò)往的辛勤付出不會(huì)一勞永逸,舊的問(wèn)題解決了,新的問(wèn)題還會(huì)不斷產(chǎn)生。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理也要隨著形勢(shì)發(fā)展而改變,措施和制度要根據(jù)實(shí)際情況不斷進(jìn)行修改、補(bǔ)充和完善。同時(shí),內(nèi)審人員也要不斷學(xué)習(xí)審計(jì)工作的相關(guān)新知識(shí)、新技術(shù)、新法規(guī),進(jìn)一步提高綜合素質(zhì),跟上時(shí)代發(fā)展步伐,共同朝著既定的目標(biāo)邁進(jìn)——把醫(yī)院的內(nèi)審工作做好,提高審計(jì)效率和審計(jì)質(zhì)量,為醫(yī)院發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),更好服務(wù)社會(huì)、服務(wù)百姓、服務(wù)病人。