馮家慧
(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 大連 116000)
近年來(lái),政府相關(guān)部門(mén)隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的持續(xù)完善,為醫(yī)院的改革提供了有力依據(jù)。2012 年財(cái)政部發(fā)布了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》,指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院建立健全內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制體系。2018 年審計(jì)署發(fā)布了《審計(jì)署關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》。規(guī)定實(shí)施后醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制執(zhí)行效果有所提高。與此同時(shí),為進(jìn)一步完善醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制制度,各醫(yī)院也在不斷探求新方法、新思路。然而,我國(guó)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題也漸漸凸顯出來(lái),如違規(guī)處置國(guó)有資產(chǎn)、違規(guī)招標(biāo)等。這些問(wèn)題出現(xiàn)的原因均與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制存在缺陷有很大關(guān)系。在這種情況下,探討醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題,健全內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制顯得尤為重要。
現(xiàn)今在我國(guó)的許多醫(yī)院中,內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制水平低下,內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制部門(mén)缺乏必有的獨(dú)立性,內(nèi)部審計(jì)的人員對(duì)內(nèi)部審計(jì)的工作認(rèn)識(shí)嚴(yán)重缺乏;審計(jì)過(guò)程流于形式,難以發(fā)揮實(shí)際作用;內(nèi)部審計(jì)部門(mén)作出決策的質(zhì)量難以提升,內(nèi)部審計(jì)職責(zé)定位模糊。內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制方式方法陳舊,不能與外部審計(jì)很好地溝通合作,不能或很少利用計(jì)算機(jī)技術(shù)帶來(lái)的信息系統(tǒng)便利,造成部分審計(jì)工作重復(fù)進(jìn)行,工作效率低下。以上的許多問(wèn)題對(duì)內(nèi)部控制的質(zhì)量產(chǎn)生重大的影響,因此提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量并且加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量進(jìn)行控制是關(guān)鍵。內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制是醫(yī)院的“免疫系統(tǒng)”,內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制是醫(yī)院的重要防線。創(chuàng)造適合公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制體系刻不容緩,因此要求我們吸取發(fā)達(dá)國(guó)家的成熟經(jīng)驗(yàn),為了強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制積極尋找規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。這樣才能夠?yàn)槲覈?guó)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的完善奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),從而使醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的過(guò)程中更加貼近公眾的期望和時(shí)代發(fā)展的要求。
完善的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制是提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的有力保證。如果不能保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量,那么內(nèi)部審計(jì)就不能發(fā)揮功能與作用。醫(yī)院只有不斷提高內(nèi)部審計(jì)的工作質(zhì)量才能實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的目標(biāo)。通過(guò)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的工作可以盡早發(fā)現(xiàn)一些已形成的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量低下的影響因素,對(duì)其加以有效的控制和消除,可以提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制會(huì)給醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)帶來(lái)積極的發(fā)展,從而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)事業(yè)發(fā)展,也可以為醫(yī)院管理層進(jìn)行科學(xué)、合理決策提供足夠的條件,并且可以控制一些內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量低下事件的發(fā)生。相反,如果內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量高,就可以有效地降低醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)水平,有助于強(qiáng)化醫(yī)院建立內(nèi)部控制系統(tǒng),加強(qiáng)醫(yī)院的科學(xué)管理意識(shí)。
保證內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)遵循相關(guān)要求。如今我國(guó)已建立了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制,推行了現(xiàn)代醫(yī)院制度,更加需要不斷發(fā)展和完善醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì),所以加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制是必不可少的。內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的目的是不斷提高內(nèi)部審計(jì)效率效果,而提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效率效果要依賴醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的優(yōu)劣在一定程度上決定了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督評(píng)價(jià)作用發(fā)揮的水平。只有對(duì)醫(yī)院完整的內(nèi)部審計(jì)工作過(guò)程實(shí)行有效的質(zhì)量控制,才能實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)的內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量。并且內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制對(duì)于保證內(nèi)部審計(jì)工作的效果、防范相關(guān)內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)人員提高專業(yè)水平和綜合能力有著重要意義。
醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理,使得醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的有效性難以保證。只有內(nèi)審人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)歷與審計(jì)客體相匹配,才能使內(nèi)部審計(jì)得到有效發(fā)揮。同時(shí),雖然現(xiàn)在的內(nèi)部審計(jì)法律、準(zhǔn)則、職業(yè)道德規(guī)范的建設(shè)比較完善,然而內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)相對(duì)薄弱,這種內(nèi)部審計(jì)建設(shè)不均衡的結(jié)果是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確,也使得內(nèi)審機(jī)構(gòu)設(shè)置難以準(zhǔn)確定位,內(nèi)審機(jī)構(gòu)的重要性長(zhǎng)期被忽視,以至流于形式。
當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化快,如不能隨著環(huán)境的改變而轉(zhuǎn)變自身觀念并更新審計(jì)方法,工作可能出現(xiàn)脫節(jié)。風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)模式?jīng)]有得到普遍的運(yùn)用,欠缺對(duì)于統(tǒng)計(jì)抽樣技術(shù)的使用,缺少對(duì)于審計(jì)方法經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐和總結(jié),醫(yī)院之間也缺少經(jīng)驗(yàn)的溝通與交流。這些問(wèn)題極大制約著提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制工作的有效性。在高度信息化的現(xiàn)在,計(jì)算機(jī)審計(jì)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)中還沒(méi)有得到充分而且廣泛的應(yīng)用,這也是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制方法沒(méi)有得到創(chuàng)新的外在表現(xiàn)。
內(nèi)部審計(jì)人員不僅要充分地掌握財(cái)務(wù)知識(shí),更要掌握相關(guān)法律知識(shí)、計(jì)算機(jī)審計(jì)知識(shí)等等,并且要能夠靈活運(yùn)用。然而,目前我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)能力、職業(yè)道德等方面還不能滿足要求,內(nèi)審人員總體素質(zhì)偏低,這些問(wèn)題的原因歸根到底是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制人員考評(píng)機(jī)制不健全。不可忽視的是,醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員大多為財(cái)會(huì)專業(yè)出身,他們可以處理日常的內(nèi)部審計(jì)事務(wù),但顯然不能應(yīng)對(duì)復(fù)雜的非常規(guī)審計(jì)項(xiàng)目。
目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的審計(jì)過(guò)程中仍存在許多不合理的因素,然而規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)過(guò)程是內(nèi)部審計(jì)工作的決定性因素。在內(nèi)部審計(jì)法律法規(guī)相關(guān)規(guī)定中,醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制應(yīng)由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展工作。如果內(nèi)部審計(jì)在財(cái)務(wù)部門(mén)、監(jiān)管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下為內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制進(jìn)行服務(wù),這樣就極大地削弱了監(jiān)督效果,破壞了內(nèi)控的獨(dú)立性,從而使得監(jiān)督的力度非常薄弱。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制來(lái)說(shuō),首先是必須要有明確的控制標(biāo)準(zhǔn),其次是確保責(zé)任制度的執(zhí)行。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)普遍存在的問(wèn)題是負(fù)責(zé)人不明確、責(zé)任范圍劃分不清楚,這使得責(zé)任追究比較困難。
1.實(shí)施內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制全過(guò)程保障機(jī)制
完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制應(yīng)從每項(xiàng)計(jì)劃工作、審計(jì)項(xiàng)目、審計(jì)環(huán)節(jié)實(shí)施全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的全過(guò)程保障,包括制訂內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃、計(jì)劃滾動(dòng)管理、崗位責(zé)任制、業(yè)績(jī)考評(píng)、激勵(lì)與處理制度。應(yīng)該按照內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則、醫(yī)院的有關(guān)制度執(zhí)行內(nèi)審質(zhì)量控制,實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后的審計(jì)質(zhì)量控制,建立完整的審計(jì)質(zhì)量控制體系。
2.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制管理機(jī)制
為了建立健全內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量監(jiān)督制度,高層領(lǐng)導(dǎo)必須積極參與到內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制工作中,他們對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的責(zé)任在于內(nèi)部審計(jì)決定和審計(jì)意見(jiàn)書(shū)的落實(shí)等方面。同時(shí),應(yīng)建立健全以審計(jì)復(fù)核、責(zé)任追究為主體的審計(jì)質(zhì)量控制制度體系。
1.強(qiáng)化創(chuàng)新內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制方法的意識(shí)
醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)需要不斷創(chuàng)新工作方法、改進(jìn)工作手段,以提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。將工作重點(diǎn)從事后審計(jì)向事前預(yù)防、事中控制監(jiān)督轉(zhuǎn)移。全面開(kāi)展管理審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)等工作,將外部審計(jì)與內(nèi)部審計(jì)相結(jié)合。對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的具體項(xiàng)目需要進(jìn)行綜合分析,找出各個(gè)具體問(wèn)題中蘊(yùn)含的共性問(wèn)題。采用統(tǒng)計(jì)抽樣審計(jì)及風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)審計(jì)等技術(shù)方法,充分利用現(xiàn)代信息技術(shù),如利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行審計(jì)。針對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)事項(xiàng)提出建設(shè)性的解決意見(jiàn)和建議,為醫(yī)院的管理決策提供參考。
2.構(gòu)建內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制信息系統(tǒng)
推進(jìn)內(nèi)審信息化,可以簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析,大幅提高醫(yī)院工作能力和效率,使其更好地服務(wù)醫(yī)院的決策需求。為形成醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)模式,內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)在工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn),不斷改進(jìn)和完善形成系統(tǒng)的審計(jì)思路。通過(guò)信息化實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)與經(jīng)營(yíng)管理業(yè)系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)系統(tǒng)等系統(tǒng)的信息對(duì)接,從而建立醫(yī)院專屬的審計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)和計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。通過(guò)開(kāi)發(fā)和完善醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng),及時(shí)錄入并更新醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)數(shù)據(jù),以促進(jìn)部門(mén)間的信息共享。這種高效率的信息共享對(duì)于提高資源利用的效率、信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修正醫(yī)院管理過(guò)程中的漏洞、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制具有積極作用。因此,構(gòu)建內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分是構(gòu)建內(nèi)部控制信息共享平臺(tái)。許多醫(yī)院現(xiàn)在擁有專屬的內(nèi)部控制信息共享網(wǎng)站和內(nèi)審信息公示欄,利用這些現(xiàn)代化技術(shù)手段能更及時(shí)地公布信息。在內(nèi)部信息化建設(shè)成熟后,還要逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)公眾和醫(yī)院之間的信息交流。
1.強(qiáng)化對(duì)內(nèi)審人員的職業(yè)道德及相關(guān)審計(jì)責(zé)任的教育
定期開(kāi)展與內(nèi)部審計(jì)工作相關(guān)活動(dòng),如專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流等??梢园凑漳甓然蚣径榷ㄆ谶M(jìn)行教育培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)。其培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括理論知識(shí)和制度的更新、分析實(shí)際工作案例等,從而不斷提高員工業(yè)務(wù)水平及能力,以適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)事業(yè)的不斷發(fā)展。要把業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬、責(zé)任心強(qiáng)、思想道德完善的人員調(diào)動(dòng)到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的崗位上,把好內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的入口關(guān)。
2.加強(qiáng)對(duì)內(nèi)審人員的后續(xù)培訓(xùn)
不僅要注重醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的平時(shí)教育,也要啟發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)人員自覺(jué)地接受相關(guān)后續(xù)教育。醫(yī)院要進(jìn)行后續(xù)教育,首先要選擇內(nèi)容,要考慮到內(nèi)審人員的職業(yè)性質(zhì),保證內(nèi)容的實(shí)用性;還要根據(jù)內(nèi)審人員的理論和業(yè)務(wù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)的不同開(kāi)展針對(duì)各個(gè)層次的后續(xù)教育。只有采用不同的后續(xù)教育方式,才能使后續(xù)教育真正落到實(shí)處,從而提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制的有效性。
1.建立內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制監(jiān)督機(jī)制
為保證醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量,必須建立內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督機(jī)制。要設(shè)立專職稽核人員與計(jì)檢核查組,對(duì)單位財(cái)務(wù)、管理等崗位進(jìn)行經(jīng)常性稽核,對(duì)內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制范圍內(nèi)的審計(jì)檔案和內(nèi)部審計(jì)程序進(jìn)行定期檢查,有效監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制的實(shí)施情況,對(duì)于存在的不足之處向管理層提出整改意見(jiàn),這樣可以有效規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)及其他業(yè)務(wù),從而提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制水平。醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督還可以采用其他評(píng)價(jià)方法,比如抽樣檢查等??梢远ㄆ诨蛘卟欢ㄆ谶x擇部分內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù),獲取被審計(jì)部門(mén)的意見(jiàn)以及反饋的整改效果。建立內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制監(jiān)督機(jī)制也要結(jié)合外部監(jiān)督,醫(yī)院要協(xié)調(diào)好本單位與相關(guān)的主管監(jiān)督機(jī)構(gòu)和部門(mén)的監(jiān)督關(guān)系。醫(yī)院可以結(jié)合信息化手速段建立群眾舉報(bào)投訴平臺(tái),以供社會(huì)群眾監(jiān)督,確保醫(yī)院的問(wèn)題得到整改。
2.建立責(zé)任追究和獎(jiǎng)懲制度
醫(yī)院通過(guò)制定內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制考評(píng)體系進(jìn)行連續(xù)性定期評(píng)價(jià),可由醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)成員執(zhí)行。這些成員要使用內(nèi)部審計(jì)行業(yè)中最有效率的技術(shù)方法,并且要具有絕對(duì)的獨(dú)立性。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的有效性,要在評(píng)價(jià)時(shí)清楚地指出,還要指出其他相關(guān)測(cè)評(píng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果,提出改進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作的建議。每年開(kāi)展優(yōu)秀內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量報(bào)告、優(yōu)秀內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目評(píng)選活動(dòng),可以更加客觀、公正地對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的實(shí)際效率和效果進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰措施,激勵(lì)審計(jì)人員做好內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制工作,不斷提升內(nèi)部審計(jì)的工作質(zhì)量,讓醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量控制落到實(shí)處。
3.落實(shí)三級(jí)復(fù)核制度
所有內(nèi)部審計(jì)報(bào)告都要按照相應(yīng)的審計(jì)復(fù)核程序、審計(jì)復(fù)核權(quán)限進(jìn)行,要經(jīng)過(guò)審計(jì)組組長(zhǎng)詳細(xì)復(fù)核、內(nèi)部復(fù)核組所在部門(mén)一般復(fù)核和項(xiàng)目質(zhì)量督導(dǎo)履行重點(diǎn)復(fù)核。審計(jì)組組長(zhǎng)進(jìn)行的詳細(xì)復(fù)核是側(cè)重于指定人員對(duì)完成的業(yè)務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的復(fù)核,內(nèi)部復(fù)核組所在部門(mén)、項(xiàng)目質(zhì)量督導(dǎo)側(cè)重對(duì)已完成的全部審計(jì)業(yè)務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行核查,發(fā)生于審計(jì)完成階段正式出具審計(jì)結(jié)論前。重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)部審計(jì)程序是否合適,內(nèi)部審計(jì)證據(jù)是否具有相關(guān)性、客觀性以及內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)意見(jiàn)是否恰當(dāng)、內(nèi)部審計(jì)報(bào)告是否合乎規(guī)范。對(duì)重點(diǎn)區(qū)域?qū)嵤┰敿?xì)復(fù)核,須把全面監(jiān)督和重點(diǎn)檢查結(jié)合起來(lái),確保內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。