防治腎綜合征出血熱的歷史經(jīng)驗(yàn)

宗鼎法

20世紀(jì)六七十年代，腎綜合征出血熱在江西一些地區(qū)出現(xiàn)流行。由于起病急、發(fā)展快、病情重，病人多，病死率高，讓人膽戰(zhàn)心驚。面對突如其來的一個(gè)又一個(gè)發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛等癥狀的病人，醫(yī)生開始以為是感冒，結(jié)果越治越重……后來，我們從實(shí)踐中苦苦摸索，積累了一些寶貴經(jīng)驗(yàn)，使療效大有起色。

1.早發(fā)現(xiàn)病人。培訓(xùn)赤腳醫(yī)生，讓他們掌握出血熱的基本知識。鄉(xiāng)醫(yī)很快能根據(jù)發(fā)熱、酒醉面容、皮膚黏膜細(xì)小出血點(diǎn)等特征作出診斷，盡快送縣醫(yī)院救治。對那些類似感冒尚不能確診的病人，勸他們在家臥床休息，能到鄉(xiāng)衛(wèi)生院留觀更好。不重視臥床休息會加快、加重病情發(fā)展。

2.快速輸液擴(kuò)容。病人發(fā)生休克，血壓測不到時(shí)，要立即快速掛瓶輸液;血壓比較正常者也要先輸上液體，以爭取搶救時(shí)間。對待重癥入院病人，不能慢吞吞問病史、做體檢，要立即先掛瓶，用上藥后再補(bǔ)足病史資料，調(diào)整用藥。

3.抗感染性休克利尿。交替使用低分子右旋醣苷、平衡鹽液、10%的葡萄糖液等，每日輸液四五千毫升或更多，以擴(kuò)容升壓。輸液量視血壓情況而定，必須盡快把血壓升上來。如果遲遲無尿，則盡快利尿。曾有一病人呋塞米用到1000多毫克，才把尿利出來，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過規(guī)定劑量。那時(shí)醫(yī)生心細(xì)膽大用藥，大劑量呋塞米讓許多急性腎功能衰竭病人得救。因?yàn)橛心蛄?，一系列問題可望迎刃而解。

4.仔細(xì)分析，抓主要矛盾。高熱、昏迷、出血、休克、腎衰、酸中毒等每一個(gè)癥狀都危及生命，可能先后甚至同時(shí)出現(xiàn)。要注意分析，抓住主要矛盾，準(zhǔn)確判斷各種癥狀的相互聯(lián)系和相互影響，適時(shí)調(diào)整用藥。輸液擴(kuò)容和利尿藥劑量該大時(shí)要大，不能墨守成規(guī)。既要瞻前顧后，又要防止顧此失彼，錯(cuò)一步便可能全盤皆輸。

由于逐漸掌握和熟嫻了一整套對癥搶救技術(shù)，許多入院時(shí)血壓為零，幾日無尿乃至昏迷的病人也大多能被搶救過來。此時(shí)，目送一個(gè)個(gè)病人出院回家，醫(yī)護(hù)人員感到無比輕松、幸福。

如今腎病綜合征出血熱仍時(shí)有發(fā)生，在個(gè)別地方引起人們恐慌。特此介紹以往經(jīng)驗(yàn)，希望能對患者和基層醫(yī)生有所幫助。