探討手術(shù)室心理護(hù)理在急診手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

劉湘燕

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，湖北 咸寧 437100)

急診手術(shù)患者病情比較危急，需要立即開(kāi)展救治，但在救治過(guò)程中，患者無(wú)心理適應(yīng)過(guò)程，容易產(chǎn)生恐慌、焦慮、緊張等不良情緒反應(yīng)，可能影響手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)治療效果[1]。因此，在術(shù)前或術(shù)中重視急診手術(shù)患者的心理護(hù)理對(duì)保證手術(shù)治療順利進(jìn)行尤為關(guān)鍵，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)急診手術(shù)護(hù)理將患者的搶救工作作為護(hù)理重點(diǎn)，忽略患者心理準(zhǔn)備過(guò)程和心理負(fù)擔(dān)，不能有效緩解患者焦慮情緒[2]。手術(shù)室心理護(hù)理是針對(duì)手術(shù)患者開(kāi)展的心理護(hù)理，以患者的心理狀態(tài)作為護(hù)理重點(diǎn)，從各方面觀察和評(píng)估患者的心理情緒，針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室心理護(hù)理，可以調(diào)整患者出現(xiàn)的一系列負(fù)性情緒[3]。鑒于此，為了探究手術(shù)室心理護(hù)理對(duì)急診手術(shù)患者焦慮狀態(tài)和生理狀態(tài)的影響，本文將本院行急診手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分析手術(shù)室心理護(hù)理應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)資料完整；術(shù)前意識(shí)清晰；能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；具有手術(shù)禁忌；合并惡性腫瘤；免疫缺陷。

1.2 一般資料

回顧性分析2021年1月至2022年2月于本院行急診手術(shù)的92例患者臨床資料，根據(jù)患者不同護(hù)理方案將其分為對(duì)照組(42例)與觀察組(50例)。此次研究在本院醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下開(kāi)展，所有患者及其家屬對(duì)此次研究知情同意。對(duì)照組男22例，女20例；年齡23～67歲，平均(38.74±4.67)歲；骨折手術(shù)14例，膽囊手術(shù)15例，婦科手術(shù)13例。觀察組男28例，女22例；年齡25～63歲，平均(38.67±4.82)歲；骨折手術(shù)16例，膽囊手術(shù)16例，婦科手術(shù)18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械和急救藥品，消毒鋪巾，引導(dǎo)患者取正確體位，配合麻醉注射，用無(wú)菌毛巾或毛毯遮蓋不必暴露的身體部位，告知患者手術(shù)流程；在手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)生，嚴(yán)格把控?zé)o菌操作，觀察患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，記錄患者體液出入量，如有異常及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室心理護(hù)理：①建立手術(shù)室心理護(hù)理小組。由急診手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士成立急診手術(shù)心理護(hù)理小組，開(kāi)展護(hù)理工作前進(jìn)行手術(shù)室心理護(hù)理學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，掌握心理護(hù)理技能。查閱權(quán)威的研究文獻(xiàn)，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)急診手術(shù)患者心理情緒特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)護(hù)士開(kāi)展心理護(hù)理。②評(píng)估患者心理情緒。進(jìn)入手術(shù)室后，心理護(hù)理與手術(shù)處理同步進(jìn)行，手術(shù)室護(hù)士觀察和記錄患者的病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(STAI)評(píng)估患者心理情緒。③針對(duì)性心理護(hù)理。根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果，快速實(shí)施心理護(hù)理。針對(duì)輕度焦慮患者，手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)與患者交流，詳細(xì)闡述手術(shù)治療目的，舉例以往的成功案例，告知患者積極配合手術(shù)可以極大程度提高成功率，態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)，緩解患者的緊張。針對(duì)中度焦慮患者，護(hù)士用肢體語(yǔ)言安撫患者，詢(xún)問(wèn)其焦慮、恐慌原因，例如患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題產(chǎn)生過(guò)度焦慮，護(hù)士用溫和的語(yǔ)氣安慰患者，并解釋手術(shù)會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，但能通過(guò)醫(yī)護(hù)人員積極干預(yù)防控風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)重度焦慮患者，護(hù)士通過(guò)分散注意力緩解患者焦慮癥狀，與患者進(jìn)行交流，談?wù)摶颊吒信d趣的話題，在手術(shù)室播放有關(guān)自然主題的音樂(lè)，讓患者感覺(jué)身處大自然中，舒緩情緒，減輕壓力。如患者麻醉前仍存在緊張感，在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士適當(dāng)握緊患者的手，給予安全感，告知患者會(huì)全程陪伴，減輕患者的過(guò)度緊張。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)記錄和比較兩組患者焦慮狀態(tài)，采用STAI評(píng)估患者術(shù)前1h、麻醉前5min的焦慮狀態(tài)，共40個(gè)題目，前20個(gè)題目為狀態(tài)焦慮評(píng)估，評(píng)估患者短暫性情緒體驗(yàn)，每個(gè)計(jì)分范圍1～4分，總分20～80分；后20個(gè)題目為特質(zhì)焦慮評(píng)分，評(píng)估患者特質(zhì)焦慮傾向，計(jì)分范圍1～4分，總分20～80分，患者得分越低，心理狀態(tài)越好。

(2)記錄和比較兩組術(shù)前1h、麻醉前5min的心率、血壓變化情況，采用生命體征監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)患者的收縮壓、舒張壓、心率。

(3)記錄和比較兩組患者手術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生率，監(jiān)測(cè)患者手術(shù)期間血壓水平，如低于90/60mmHg，即判斷患者出現(xiàn)低血壓；記錄患者手術(shù)期間的心率和血壓變化情況，心率乘以收縮壓即為心肌耗氧量，如在10min內(nèi)心率突然增高，心肌耗氧量>30mL/min，判斷患者出現(xiàn)心肌耗氧量增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組焦慮情緒評(píng)分比較

麻醉前5min，觀察組狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮情緒情緒評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)前1h及麻醉前5min血壓、心率變化

兩組患者術(shù)前1h收縮壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉前5min，觀察組患者麻醉前收縮壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前1h及麻醉前5min血壓、心率比較

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較

觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

急診手術(shù)患者通常對(duì)立即進(jìn)行手術(shù)缺乏心理準(zhǔn)備，容易陷入高度緊張、焦慮、恐懼的狀態(tài)中，焦慮情緒會(huì)增加麻醉、手術(shù)的危險(xiǎn)，還可能提高手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，例如心律失常、出血量增加、低血壓等，也會(huì)直接影響手術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸。在常規(guī)急診室手術(shù)護(hù)理中，急診手術(shù)室護(hù)士主要遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備、配合手術(shù)操作，卻忽略患者心理需求。因此，在急診手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)重視對(duì)患者心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，保證手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)手術(shù)順利進(jìn)行[4]。手術(shù)室心理護(hù)理是一個(gè)有創(chuàng)造性、針對(duì)性的新型護(hù)理模式，可以讓患者手術(shù)實(shí)施前在心理上達(dá)到舒適狀態(tài)，極大程度減輕患者緊張、焦慮情緒。

本研究結(jié)果顯示，麻醉前5min，觀察組狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明手術(shù)室心理護(hù)理可以改善急診手術(shù)室患者的焦慮狀態(tài)。究其原因，急診手術(shù)患者術(shù)前對(duì)手術(shù)缺乏了解和認(rèn)識(shí)，擔(dān)心手術(shù)失敗、術(shù)后殘疾或死亡等，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮情緒。對(duì)此，手術(shù)室心理護(hù)理通過(guò)術(shù)前評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)患者焦慮原因，并給予認(rèn)知糾正，讓患者了解以往手術(shù)成功案例，增強(qiáng)其手術(shù)信心，緩解其緊張感。此外，向患者介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)，盡量避免提及手術(shù)內(nèi)容刺激患者，告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具有可控性，消除患者的擔(dān)憂(yōu)[5]。針對(duì)重度焦慮患者，通過(guò)積極交流、音樂(lè)干預(yù)，可以轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的注意力，在一定程度上減輕患者心理不適[6]。本研究結(jié)果顯示，麻醉前5min，觀察組患者麻醉前收縮壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明手術(shù)室心理護(hù)理可減輕焦慮情緒對(duì)患者血壓、心率的影響。究其原因，急診手術(shù)患者情緒急躁、焦慮，會(huì)引起血壓升高、心率加快，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[7-8]。在手術(shù)室心理護(hù)理中，通過(guò)術(shù)前訪問(wèn)患者，積極與患者交流、給予陪伴鼓勵(lì)和安全感，讓患者感到人文關(guān)懷，消除患者術(shù)前緊張、恐懼心理，緩解過(guò)度緊張、恐慌所引起的心跳加快、血壓升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明手術(shù)室心理護(hù)理可降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，在手術(shù)室心理護(hù)理中，護(hù)士學(xué)習(xí)掌握和應(yīng)用心理學(xué)技能，通過(guò)評(píng)估和了解患者的思想動(dòng)態(tài)變化，分析患者心理特點(diǎn)，消除引起患者焦慮心理的因素，確?；颊弑３肿罴焉硇臓顟B(tài)，使其積極主動(dòng)配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，在一定程度上可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在急診手術(shù)患者護(hù)理中實(shí)施手術(shù)室心理護(hù)理可以改善患者焦慮狀態(tài)，維持穩(wěn)定的生理狀態(tài)，規(guī)避手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。