DSD配合全瓷貼面技術(shù)在前牙修復(fù)中的應(yīng)用價值及對牙周健康指標(biāo)的影響

馮 妍，郭建茹，王德偉

(唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復(fù)科 河北 唐山 063000)

隨著大眾對口腔美學(xué)的不斷追求，加之患者的高要求，目前牙齒修復(fù)的重點(diǎn)逐漸向美學(xué)偏移[1]。全瓷貼面技術(shù)因其色彩逼真、固定力強(qiáng)及磨牙少等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛使用[2-3]。目前，臨床目標(biāo)又致力于使牙齒的顏色、形狀、比例、紋理和排列與牙齦和整個面部的形狀一致來幫助患者表現(xiàn)出完美的笑容[4]。在這種情況下，數(shù)字化微笑設(shè)計(jì)（DSD）的概念應(yīng)運(yùn)而生，DSD是以口腔美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為基本、計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)為輔助來對牙齒進(jìn)行分析和設(shè)計(jì)的方案[5]。DSD的主要優(yōu)點(diǎn)是可視化地展現(xiàn)給患者修復(fù)效果，有利于治療計(jì)劃的制定和實(shí)施，然后可采納患者意見對方案進(jìn)行調(diào)整，盡可能滿足患者需求[6-7]。DSD的應(yīng)用使醫(yī)患之間的溝通更加方便，使修復(fù)結(jié)果更具預(yù)測性。DSD技術(shù)與全瓷貼面修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用的方式已成為熱點(diǎn)問題，目前有關(guān)其治療的評價體系尚不完善，仍需要大量臨床研究支撐[8]。本研究旨在探討DSD配合全瓷貼面技術(shù)在前牙修復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年2月-2019年6月筆者醫(yī)院進(jìn)行前牙美容修復(fù)的96例患者進(jìn)行臨床研究，其中48例采用DSD配合全瓷貼面技術(shù)進(jìn)行前牙修復(fù)（DSD組），48例采用常規(guī)全瓷貼面技術(shù)修復(fù)（常規(guī)組）。DSD組48例患者（共95顆患牙），其中男21例，女27例，年齡19～55歲，平均為（38.9±8.2）歲；常規(guī)組48例患者（共91顆患牙），其中男15例，女33例，年齡23～55歲，平均為（39.5±7.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [例（%），±s]

表1 兩組患者一般資料比較 [例（%），±s]

組別 例數(shù) 年齡/歲 性別 修復(fù)原因 男 女 牙體輕度缺損 畸形牙 過小牙DSD組 48 38.9±8.2 21(43.75) 27(56.25) 22(45.83) 8(16.67) 18(37.50)常規(guī)組 48 39.5±7.4 15(31.25) 33(68.75) 18(37.5) 11(22.92) 19(39.58)t/χ2值 -0.376 1.600 0.901 P值 0.708 0.206 0.637

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有全瓷貼面技術(shù)修復(fù)適應(yīng)證（前牙牙體部分缺損、畸形牙、牙體過?。?；②年齡19～55歲；③基牙穩(wěn)定、口腔衛(wèi)生狀況良好；④患者至少接受術(shù)后隨訪12個月；⑤該方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周炎、牙髓炎患者；②吸煙、酗酒者；③牙體松動者；④其他類型口腔疾病患者。

1.4 治療方法：常規(guī)組采用常規(guī)全瓷貼面技術(shù)修復(fù)，將患者的唇面和牙齒舌面磨除1.5 mm，磨除牙齒切端2 mm。用金剛砂在牙齦下0.5 mm處進(jìn)行車針牙體預(yù)備，預(yù)備基牙完成后，再行印模、取模以及模型制作過程，制作完畢后，患者試戴，調(diào)整滿意后，使用帕娜碧亞F粘接系統(tǒng)嚴(yán)格按照廠家的操作流程對瓷貼面進(jìn)行粘接。確定牙齒咬合關(guān)系，對牙齒進(jìn)行調(diào)牙合，用金剛砂條對牙齒鄰面進(jìn)行分隔；DSD組采用DSD配合全瓷貼面技術(shù)進(jìn)行前牙修復(fù)，先拍攝修復(fù)前口內(nèi)照和口外微笑面像照，照片包括牙齒的形態(tài)、顏色以及表面?zhèn)€性特征（白斑、隱裂、染色等），前牙切緣曲線、齦緣曲線、笑線等資料。使用ezDSD5.3專業(yè)軟件對患者口內(nèi)照和口外微笑面像照進(jìn)行分析處理，明確患者前中切牙寬高比，根據(jù)前牙美學(xué)參數(shù)，調(diào)整牙外形輪廓及牙齦曲線，繪制DSD設(shè)計(jì)單，調(diào)整牙齒外形與顏色，并導(dǎo)出預(yù)覽圖，最后再如同常規(guī)組行全瓷貼面技術(shù)修復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 修復(fù)滿意度：修復(fù)后12個月對患者的修復(fù)滿意度進(jìn)行評價，以患者主觀感受進(jìn)行滿意度評價（≥90分為非常滿意，80～89分為較滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意）。

1.5.2 美學(xué)效果評價：對比兩組患者修復(fù)美學(xué)效果，采用改良版美國公共衛(wèi)生署制定的標(biāo)準(zhǔn)[9]，分別于修復(fù)體完成后1個月、12個月對修復(fù)體邊緣適合性、完整性、牙齦健康程度、顏色匹配度、牙敏感狀況五個方面進(jìn)行評價。A級表示狀況良好，功能及外觀均滿意；B級為修復(fù)體存在小缺陷，基本不影響功能，在可接受范圍內(nèi)；C級為修復(fù)體存在較為明顯的缺陷，可能需要拆除修復(fù)體。

1.5.3 牙周健康指標(biāo)：包括牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、齦溝液量、菌斑指數(shù)，用牙周探針測量修復(fù)前、修復(fù)后12個月的牙周袋深度。菌斑指數(shù)[10]：0=無菌斑；1＝在牙齦邊緣附近的牙齒表面上散布有斑點(diǎn)樣斑塊；2＝在近齦緣附近的牙齒表面上的薄斑呈帶狀，3=菌斑著色帶大于1 mm，但是覆蓋面積小于牙面的1/3；4＝牙菌斑覆蓋牙面的1/3以上，但不超過2/3；5=牙菌斑覆蓋2/3以上牙面。齦溝出血指數(shù)：0（無出血）；1（點(diǎn)狀出血）；2（線狀出血）；3（牙尖乳頭充滿血）；4（探查后大量出血）；5（自發(fā)性潰瘍形成和出血）。齦溝液量[11]：使用無菌干燥棉球擦干牙面、隔濕，在齦下輕輕將Whatman濾紙條插入，30 s后將其取出，稱量置入前后紙條差值即為齦溝液量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理軟件使用SPSS 21.0，計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；非計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級計(jì)數(shù)資料比較采用Whitney-U檢驗(yàn)；α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)體美學(xué)效果評價：修復(fù)后1個月，DSD組患者的邊緣適合性優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組完整性、牙齦健康程度、顏色匹配度、牙敏感狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。修復(fù)后12個月觀察，DSD組患者的邊緣適合性、完整性優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組牙齦健康程度、顏色匹配度、牙敏感狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組修復(fù)后1個月修復(fù)體美學(xué)效果評價 [顆（%）]

表3 兩組修復(fù)后12個月修復(fù)體美學(xué)效果評價 [顆（%）]

2.2 兩組修復(fù)前后牙周健康指標(biāo)比較：修復(fù)前，兩組牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、齦溝液量、菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后12個月觀察，DSD組患者的牙周探診深度、齦溝液量低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組修復(fù)前后牙周健康指標(biāo)比較 （顆，±s）

表4 兩組修復(fù)前后牙周健康指標(biāo)比較 （顆，±s）

組別 患牙 牙周探診深度/mm 齦溝出血指數(shù) 修復(fù)前 修復(fù)后12個月 修復(fù)前 修復(fù)后12個月DSD組 95 1.48±0.26 1.52±0.24 0.89±0.27 1.20±0.31常規(guī)組 91 1.42±0.29 1.64±0.31 0.94±0.22 1.29±0.34 t值 1.487 -2.959 -1.381 -1.888 P值 0.139 0.003 0.169 0.061組別 患牙 齦溝液量/ml 菌斑指數(shù) 修復(fù)前 修復(fù)后12個月 修復(fù)前 修復(fù)后12個月DSD組 95 0.96±0.27 1.18±0.30 0.65±0.17 0.88±0.24常規(guī)組 91 0.89±0.25 1.28±0.33 0.62±0.16 0.95±0.27 t值 1.833 -2.164 1.238 -1.871 P值 0.068 0.032 0.217 0.063

2.3 兩組患者滿意度比較：對于兩組修復(fù)治療的滿意度比較，DSD組優(yōu)于常規(guī)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 [例（%）]

2.4 DSD組典型病例：某女，29歲，因前牙牙體較小，在筆者醫(yī)院接受DSD配合全瓷貼面技術(shù)修復(fù)前牙，見圖1。

圖1 典型病例修復(fù)前后

3 討論

目前，前牙修復(fù)常用的方法是全瓷貼面修復(fù)，其具有修復(fù)效果好，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[12]。但修復(fù)效果已不再是僅通過牙齒形態(tài)顏色及是否整齊來評判，而在此基礎(chǔ)上還需要注重齒齦的相互關(guān)系及牙齒排列后是否能很好地微笑，從恢復(fù)牙齒功能向功能及美學(xué)共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)邁進(jìn)[13-14]。DSD就這樣被引入臨床口腔修復(fù)中，DSD貫穿前牙增白、美學(xué)樹脂填充、瓷質(zhì)鑲嵌物等諸多修復(fù)方式中。DSD分析患者前牙的原始美學(xué)參數(shù)，以便根據(jù)患者個體特征進(jìn)行修復(fù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后1個月觀察，DSD組患者的邊緣適合性優(yōu)于常規(guī)組；修復(fù)后12個月觀察，DSD組患者的邊緣適合性、完整性優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DSD技術(shù)基于牙齒具體狀態(tài)，借鑒了圖像處理技術(shù)進(jìn)行定量分析，使用計(jì)算機(jī)模擬修復(fù)后的圖像，可有效克服傳統(tǒng)全瓷貼面的技術(shù)缺陷。DSD技術(shù)還能將口內(nèi)數(shù)據(jù)導(dǎo)入，使所測口內(nèi)數(shù)據(jù)與量表數(shù)據(jù)一致，此方式指導(dǎo)下的修復(fù)技術(shù)，具有遮色效果良好、耐磨損、透明度高的優(yōu)勢，改善邊緣適合性和完整性，有助于確保前牙的美學(xué)修復(fù)[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組牙齦健康程度、顏色匹配度、牙敏感狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。修復(fù)前，兩組牙周探診深度、齦溝出血指數(shù)、齦溝液量及菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后12個月觀察，發(fā)現(xiàn)DSD組患者的牙周探診深度、齦溝液量顯著低于常規(guī)組。說明DSD配合全瓷貼面技術(shù)的效果較好，相較于常規(guī)方法對牙周的刺激小，值得臨床推廣應(yīng)用。全瓷貼面修復(fù)體不需要金屬底冠來支撐，牙齒顏色自然，全瓷貼面技術(shù)可使牙齒具有較好的透光性，并可使齒齦齊平，能夠顯著改善牙齦與瓷體的附著力。全瓷貼面修復(fù)體本身的厚度較小，不會使基牙的唇面全部覆蓋，唇表面產(chǎn)生修復(fù)體的邊緣線，可一定程度影響美學(xué)效果。DSD技術(shù)不會對牙周環(huán)境產(chǎn)生嚴(yán)重影響，DSD技術(shù)與全瓷貼面修復(fù)是覆蓋舌面的修復(fù)技術(shù)，遮光效果良好，且具有良好的耐磨性，不會對牙周造成顯著影響，此外，它可以有效地對重色牙齒進(jìn)行修復(fù)，使用粘合材料將缺陷覆蓋。

本研究結(jié)果顯示，對于修復(fù)治療的滿意度，DSD組優(yōu)于常規(guī)組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在DSD技術(shù)指導(dǎo)下對全瓷貼面進(jìn)行前牙美學(xué)修復(fù)可有效提高患者滿意度。DSD美學(xué)修復(fù)軟件指導(dǎo)下的修復(fù)，有利于醫(yī)患溝通，為牙科工作者提供指導(dǎo)，提高修復(fù)成功率。此外，可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，從而提高患者滿意度。本研究使用的DSD美學(xué)設(shè)計(jì)軟件，是以牙科美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的口腔和頜面照片，使用圖像處理技術(shù)進(jìn)行美學(xué)設(shè)計(jì)；并通過在計(jì)算機(jī)的幫助下，使患者有更直觀的印象。本研究發(fā)現(xiàn)，其與全瓷貼面技術(shù)相結(jié)合在前牙修復(fù)中的效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用，但本研究納入病例數(shù)較少，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在誤差，在今后的研究中還需要進(jìn)一步探究。

綜上所述，DSD配合全瓷貼面技術(shù)在前牙修復(fù)中的應(yīng)用較常規(guī)全瓷貼面修復(fù)具有更好的美學(xué)效果，對于牙周健康更有利。