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    耳穴皮內(nèi)針治療1例哺乳期乳汁分泌過多患者的護(hù)理體會(huì)

    2022-11-22 05:21:21劉可欣鄭睿文
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年7期
    關(guān)鍵詞:皮內(nèi)針乳汁哺乳

    劉可欣,鄭睿文,陳 宏

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科,北京,100078)

    產(chǎn)后乳多是指產(chǎn)后乳汁分泌量過多,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過嬰兒所需。營養(yǎng)過剩、乳汁生產(chǎn)太多、產(chǎn)婦自身泌乳能力旺盛都可能導(dǎo)致產(chǎn)后乳多。產(chǎn)后乳多如不及時(shí)排出,則會(huì)發(fā)生妒乳。妒乳是產(chǎn)后患者乳汁正常排出受阻,乳汁郁積留滯于乳腺導(dǎo)管內(nèi),致乳房結(jié)塊、疼痛的一種疾病,是哺乳期婦女的多發(fā)病[1]。產(chǎn)后乳多與乳腺炎的形成有密切關(guān)系,甚者乳汁分泌速度快且量多,雙乳脹滿速度快,單次單乳奶量過多,需借助吸奶器或人工排奶擠出多余的乳汁,一旦未能及時(shí)排出,易積乳、感染、發(fā)炎,如得不到及時(shí)治療可能發(fā)展為膿腫期[2],將對(duì)哺乳期乳汁過多的女性身心造成極大影響。乳汁過多的患者除遵醫(yī)囑合理飲食,調(diào)整食譜外,耳穴貼壓治療亦有助于緩解乳汁過多的癥狀。本文總結(jié)1例哺乳期乳汁過多患者采用耳穴皮內(nèi)針干預(yù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    患者女性,30歲,主因“乳汁過多2月余”于2021年6月4日于本院門診治療,患者刻下癥為:乳汁過多,雙乳脹滿,雙乳疼痛。患者既往體健,2021年5月至今反復(fù)乳腺炎,每次哺乳完仍可擠出剩余乳汁100~150 mL。無過敏史,納可,眠差,二便調(diào),舌質(zhì)淡,苔白,脈滑。查體:雙乳飽滿,于雙乳外側(cè)可觸及條索狀包塊,壓痛,乳汁較多,局部皮膚無紅腫、破潰。患者要求減少乳汁。

    患者乳房脹滿,遵醫(yī)囑給予耳穴皮內(nèi)針治療及健康宣教,治療前患者乳房疼痛視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)分為6分,根據(jù)患者自身每日疼痛感進(jìn)行評(píng)估,經(jīng)過14 d治療,疼痛評(píng)分由6分降為2分,效果顯著。治療7 d后每次哺乳完可擠出剩余乳汁量100~120 mL,14 d后每次哺乳完可擠出剩余乳汁量80~100 mL。治療前患者雙側(cè)乳房外側(cè)可觸及條索狀包塊,治療第14天觸診雙側(cè)乳房松軟,無明顯包塊。

    2 護(hù)理

    2.1 護(hù)理評(píng)估

    根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況判斷其乳汁分泌效果。乳量多:母乳分泌量可滿足嬰兒每日所需外仍有剩余;乳量適中:乳汁分泌量僅能滿足嬰兒每日所需;乳量少:乳汁分泌量無法滿足嬰兒每日所需[3]。該患者為乳量多。

    2.2 耳穴皮內(nèi)針技術(shù)

    耳部取穴:乳腺、腦垂體、脾、隔、腎上腺、情緒點(diǎn)、內(nèi)分泌、肝穴。施術(shù)前進(jìn)行用物準(zhǔn)備,包括治療盤、皮內(nèi)針、探棒、平頭鑷子、75%酒精、無菌棉簽。根據(jù)病癥選取治療部位?;颊唧w位準(zhǔn)備坐位、俯臥位,根據(jù)實(shí)際情況,選擇患者舒適、施術(shù)者便于操作的治療體位。操作環(huán)境要求整潔,室內(nèi)溫濕度適宜。定位耳穴,用75%酒精局部皮膚常規(guī)消毒,用平頭鑷子取皮內(nèi)針貼敷于所選穴位,用指腹按壓垂直撳入皮下,以患者自覺輕微刺痛為度,切勿用力揉搓。注意觀察留針局部皮膚情況,有無出血、紅腫等。詢問患者有無不適情況,若患者感覺局部刺痛,應(yīng)將針取出重埋。取針時(shí)揭開兩側(cè)膠布,然后捏住兩側(cè)膠布,垂直于皮膚將針取出,用消毒干棉簽按壓針孔局部。皮內(nèi)針治療間隔與療程:每周治療2次,5次為1個(gè)療程。臨床中可根據(jù)患者病情及皮膚情況,酌情延長治療時(shí)間。注意事項(xiàng):患者若對(duì)金屬過敏,及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,不宜留針;嚴(yán)格遵循無菌操作原則,針刺部位及針具均應(yīng)消毒;留針不會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感,留針期間如果感覺持續(xù)疼痛,告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)整;留針時(shí)間夏季1~2 d,其他季節(jié)留針2~3 d;留針期間每日自行按壓3~4次,每次每穴30 s,以有酸脹感為宜;留針期間保持局部皮膚干爽。

    2.3 健康宣教

    健康宣教內(nèi)容包括飲食護(hù)理、哺乳指導(dǎo)及心理護(hù)理。飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者宜飲食清淡,勿食肥甘厚味之品及辛辣刺激的食物,少喝或不喝土雞、章魚、鯽魚、豬蹄等補(bǔ)益氣血且有下乳功效的葷腥湯水。哺乳指導(dǎo):教會(huì)患者正確哺乳,保證每次有足夠的哺乳時(shí)間。教會(huì)患者哺乳方法,取坐位或側(cè)臥位,母嬰肌膚貼近后,嬰兒面朝乳頭,腹部貼著母親腹部,頭身直線。母親拇指在上,四指托住乳房,手呈c字形將乳房托起,另一手托住嬰兒臀部,嬰兒的胸緊貼母親胸。開始喂奶前先主動(dòng)用乳頭接觸嬰兒的嘴唇,誘發(fā)嬰兒覓乳,當(dāng)嬰兒張大口時(shí)將乳頭及乳暈全部送入嬰兒的口中,可協(xié)助乳竇的自我擠壓,促進(jìn)乳汁排出。一側(cè)乳房吸空后方可換至另一側(cè)。若未吸空,產(chǎn)婦需將多余乳汁擠出,預(yù)防乳汁變質(zhì)。每次喂養(yǎng)時(shí)間不<20 min[4]。護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦評(píng)估哺乳后是否需要排空乳房[5]。吸吮乳頭時(shí),乳頭傳入感覺信號(hào),經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦,通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子,使垂體泌乳素呈脈沖式釋放,促進(jìn)乳汁分泌[6],故應(yīng)指導(dǎo)患者逐漸延長下次哺乳間隔時(shí)間,減少泌乳反射。心理護(hù)理:產(chǎn)婦泌乳是機(jī)體氣血、臟腑等相互作用而產(chǎn)生的結(jié)果,乳汁由脾胃水谷精微化生而來,津液血乳同源[7]。護(hù)理人員要高度關(guān)注產(chǎn)婦的心理壓力,給予鼓勵(lì)、安慰,及時(shí)有效排解產(chǎn)婦的心理問題,使其積極配合治療[8]。產(chǎn)婦泌乳過多而血?dú)夂膿p,加之頻繁的吸吮且在哺乳過程中反復(fù)遭遇乳汁淤積、急性乳腺炎等問題困擾,造成情緒不穩(wěn)定,甚至焦慮、急躁易怒。保證產(chǎn)婦充足的睡眠有利于產(chǎn)后體能的恢復(fù),改善產(chǎn)婦的全身狀態(tài)。乳汁過多在治療的同時(shí),還要配合對(duì)患者日常生活方式的指導(dǎo),以盡可能降低乳房疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。哺乳過程中,產(chǎn)婦應(yīng)保持心情愉悅、放松的心態(tài),產(chǎn)婦可以通過向家人、朋友等傾訴,表明自己的焦慮,獲得心理支持,提高對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心。

    3 討論

    “妒乳”始見于《肘后備急方》“乳汁不得泄,內(nèi)結(jié)名妒乳”。《諸病源候論》亦有記載:“此由新產(chǎn)后,兒未能飲之,及飲不泄,或斷兒乳,捻其乳汁不盡,皆令乳汁蓄積,與氣血相搏,即壯熱大渴引飲,牽強(qiáng)掣痛,手不得近是也。初覺便以手助捻去其汁,并令旁人助嗍引之[9]”。產(chǎn)后乳汁過多如不及時(shí)干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致急性乳腺炎,長時(shí)間或者程度劇烈的疼痛會(huì)使產(chǎn)婦身心疲憊,出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠障礙等不良反應(yīng)。產(chǎn)婦應(yīng)配合護(hù)理人員進(jìn)行操作,堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信心。此外,產(chǎn)婦應(yīng)保持心情舒暢,輕松愉快的心情,積極參與治療[10]。該例患者耳穴取穴乳腺,通過皮內(nèi)針刺激,對(duì)乳汁量有雙向調(diào)節(jié)作用,腦垂體調(diào)節(jié)泌乳素量,盈者可減。脾、膈、腎上腺三穴相配有收縮乳腺導(dǎo)管作用,情緒點(diǎn)調(diào)節(jié)情緒,均具有調(diào)節(jié)乳汁分泌的作用。臨床中,護(hù)理人員要充分落實(shí)“以患者為中心”理念,提升服務(wù)質(zhì)量,展現(xiàn)良好中醫(yī)??崎T診治療前景,讓中醫(yī)藥與中醫(yī)綠色調(diào)護(hù)技術(shù)更好地服務(wù)于患者[11]。耳穴皮內(nèi)針技術(shù)并不會(huì)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),且其能有效緩解乳汁過多的癥狀,患者的依從性較高,值得臨床推廣。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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