中西醫(yī)結合治療1例帶狀皰疹患者的護理體會

阮 娜，陳 璐，郭新一，張欣宇，耿苗苗，孫明麗

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院皮膚科，北京，100078）

帶狀皰疹是一種影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，由于皮膚呈帶狀分布，所以稱為帶狀皰疹，具有一定傳染性［1］。帶狀皰疹的皮疹通常發(fā)生在身體一側，表現(xiàn)為疼痛、沿周圍神經(jīng)走向成群分布的水皰，不跨越身體的中線，可發(fā)生于頭部、頸、胸、腹部及四肢。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強烈的炎癥［2］。皮疹一般有單側性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升，嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來，中西醫(yī)結合的干預模式越來越受到臨床醫(yī)務人員的關注。中西醫(yī)結合的干預模式有促進皰疹消退，改善患者疼痛不適的效果［3］。本研究總結1例帶狀皰疹患者實施中西醫(yī)結合治療的經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，68歲，主因“左側頸部、下頜部、耳廓起皮疹伴加重7天”于2021年8月26日以“帶狀皰疹”由門診收治入院?；颊咧髟V7天前無明顯誘因于左側頸部、下頜部及耳廓起皮疹，未給予重視，自覺皮疹逐漸變大，于2021年8月25日在本院皮膚科門診以“帶狀皰疹”給予治療后，未見明顯消退?？滔掳Y見：左側頸部、下頜部、耳廓皮疹，明顯疼痛，口干，納谷香，二便調(diào)，夜寐不安。既往史：7年前診斷患有肺纖維化，目前未規(guī)律服用藥物，自訴控制尚可；7年前曾于外院行胃脘部手術，具體不詳；1年前診斷患有干燥綜合征，未予特殊處理；1年前檢查發(fā)現(xiàn)左側頸動脈狹窄，二尖瓣狹窄伴關閉不全，未規(guī)律服藥。過敏史：磺胺類藥物過敏，否認其他藥物及食物過敏史。舌象脈象：舌紅，有裂紋，邊尖無苔，舌中部及根部白膩苔，脈弦滑數(shù)。中西醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝經(jīng)郁熱證）帶狀皰疹。臨床表現(xiàn)為：左側頸部、下頜部、耳廓皮膚泛發(fā)片狀紅斑，紅斑基礎上簇集粟粒至綠豆大小丘皰疹、水皰、部分破潰、滲出及結痂，皮疹呈單側帶狀分布［4］。

患者入院后，遵醫(yī)囑給予中西醫(yī)結合治療。中醫(yī)以疏肝利膽，清熱祛濕，益胃養(yǎng)陰為法；西醫(yī)以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)為主。中醫(yī)治療：中藥塌漬2次/d，起到清熱解毒、活血止痛的作用；耳穴壓豆2次/周，起到調(diào)解臟腑氣血、通絡的作用；拔火罐1次/d，起到通絡止痛的作用；中藥涂擦2次/d，起到解毒止痛的作用。西醫(yī)治療：氦氖激光照射3次/d，可起到止痛收斂、促進愈合的作用；阿昔洛韋注射液250 mg靜脈滴注2次/d，起到抗病毒的作用；腺苷鈷胺1.5 mg肌肉注射1次/d，起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用。經(jīng)過1個療程的治療，根據(jù)患者自身主觀感受進行評估，視覺模擬評分（VAS）由6分降至1分，患者自訴疼痛癥狀得到緩解，舒適度提高。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 辨證分型：患者符合《皮膚性病學》中帶狀皰疹的診斷標準。中醫(yī)診斷參照2002年新世紀版《中醫(yī)外科學》擬定、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］，符合帶狀皰疹病癥的肝經(jīng)郁熱證的表現(xiàn)。

2.2.2 疼痛癥狀評估：VAS評分法是用0～10 cm的刻度尺，量化患者的主觀疼痛程度，VAS指數(shù)0代表無痛，10代表無法忍受的劇痛［6］。評分越高，疼痛程度越重。本病例患者治療前VAS評分為6分。

2.2 常規(guī)護理

2.2.1 情志護理：護士多與患者溝通，建立良好的護患關系，消除患者緊張感和陌生感，使其能積極配合治療，保持心情舒暢，減輕疼痛。

2.2.2 飲食護理：飲食以清淡易消化為主，多食新鮮蔬菜、水果，如西瓜、黃瓜、綠豆、冬瓜、苦瓜等清肝膽之火之品。

2.2.3 起居護理：衣物及床單選用柔軟純棉制品，指導患者健側臥位，避免摩擦皮損造成不適；勤修剪指甲，避免搔抓皮膚，加重皮損。

2.2.4 出院宣教：飲食宜清淡易消化為主，忌食甜食及肥甘厚膩之品；指導患者起居有常，避免過度勞累，保證充足的睡眠；保持良好樂觀情緒，保持心情舒暢；適當運動，以不感勞累為主：如散步、太極拳、八段錦等，增強免疫力；按時服藥，定時門診復診［7］。

2.3 中醫(yī)護理特色技術

2.3.1 中藥溻漬：選用6～8層無菌紗布浸于40～42的中藥湯劑中，平整鋪于皮損處，20 min，2次/d，14 d為1個療程［8］。注意事項：①注意保暖，避免受涼；②囑患者注意觀察皮損情況，如有不適，及時取下。

2.3.2 耳穴壓豆：用膠布將王不留行籽貼壓于耳廓上的相應穴位，通過按揉等方法，刺激穴位，使耳廓產(chǎn)生酸麻脹痛的感覺［9］，進而起到疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，平衡陰陽等作用。方法：①選穴，用探棒在耳廓上找陽性反應點。主穴：神門、肝、脾。配穴：肺、枕、內(nèi)分泌等穴。②酒精消毒。③貼豆，按壓至患者出現(xiàn)酸脹感，2次/周，4次為1個療程。注意事項：①指導患者按壓方法，2～3次/d，1～2 min/次。②貼壓時選取一側耳廓，雙側耳廓輪流選用。③囑患者觀察貼壓部位皮膚情況，保持清潔干燥，如有紅腫破潰及時取下。

2.3.3 拔火罐：拔火罐利用火的燃燒排出罐內(nèi)空氣，形成負壓，吸附在皮膚穴位上，選取肺俞、肝俞、腎俞等穴，通過良性刺激，起到疏通經(jīng)絡，活血化瘀的作用。拔火罐1次/d，10 min/次。注意事項：向患者做好解釋，如有不適，及時按呼叫器，取罐后注意保暖。

2.3.4 中藥涂藥：將復方黃柏液調(diào)以大黃、黃連、三七粉至稀奶狀外用，2次/d，以達到清熱利濕解毒效用。注意事項：每日中藥塌漬之后涂擦。

3 討論

帶狀皰疹是臨床常見皮膚病，導致帶狀皰疹的原因較多，其中病毒感染是關鍵原因，受病毒侵入影響，局部可出現(xiàn)“水皰樣”皮疹，且會伴隨不同程度的神經(jīng)痛癥狀。西醫(yī)治療帶狀皰疹以抗病毒止痛為主要方法，中醫(yī)治療帶狀皰疹是結合患者辨證分型，根據(jù)肝經(jīng)郁熱證、脾虛濕蘊證、氣滯血瘀證等所屬證型特點，給予辨證施治。本病例患者為肝經(jīng)郁熱證，肝氣不和，氣血不暢，在治療時應重點圍繞通絡、行氣、止痛方面開展治療。本次中醫(yī)護理技術中的中藥塌漬法運用了中藥清熱解毒的功效、耳穴壓豆運用了調(diào)解臟腑氣血的作用、拔火罐運用了通絡之痛的作用、中藥涂藥運用了解毒止痛的作用。中醫(yī)護理聯(lián)合阿昔洛韋治療，中西醫(yī)相互補充，互起協(xié)同作用，比單純應用西醫(yī)方法更能迅速止痛，加快皮損愈合，縮短病程，改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，能有效避免后遺神經(jīng)痛的發(fā)生［10］。

綜上所述，中醫(yī)護理技術聯(lián)合西醫(yī)治療帶狀皰疹優(yōu)勢明顯，在減輕帶狀皰疹給患者痛苦的同時，還可以增強機體免疫力，有效避免復發(fā)。中醫(yī)護理技術對護理人員的操作水平要求較高，護理人員應加強中醫(yī)知識的學習，全方面掌握中醫(yī)關于帶狀皰疹的病理知識、相關禁忌，結合西醫(yī)療法，幫助患者更高效地完成治療。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。