耳穴貼壓治療1例乳腺炎局部麻醉術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)

王 芳，劉可欣，陳 宏

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078）

肉芽腫性乳腺炎（GM）是一種相對(duì)罕見(jiàn)的局限于乳腺小葉的無(wú)干酪樣壞死的良性、慢性、炎癥性乳腺疾病［1］，主要表現(xiàn)為突然增大的乳房腫塊，伴或不伴疼痛，無(wú)發(fā)熱，若遷延不愈可形成竇管和竇道，部分患者還會(huì)伴有結(jié)節(jié)性紅斑和多處關(guān)節(jié)痛等現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為GM的病因病機(jī)主要包括氣血失和、肝郁氣滯、脾虛痰凝及其他因素等，治療以補(bǔ)血行氣、疏肝解郁、健脾化痰為法［2］。耳穴貼壓法是中國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的重要組成部分。《內(nèi)經(jīng)》記載：“耳者，宗脈之所聚也”。人體十二經(jīng)絡(luò)均直接或間接與耳聯(lián)系，而刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡機(jī)體環(huán)境；同時(shí)耳廓的神經(jīng)分布非常豐富，刺激耳廓上相應(yīng)部位，可阻斷神經(jīng)元病理性沖動(dòng)的傳遞，致使疾病癥狀減輕或消失［3］。臨床中以患者為中心，配合優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理模式，給予患者實(shí)用有效的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，能有效緩解患者臨床上的不適癥狀，增強(qiáng)疾病預(yù)后自信。本文總結(jié)1例肉芽腫性乳腺炎患者運(yùn)用耳穴貼壓技術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，于2021年11月初無(wú)明顯誘因左乳疼痛性腫塊，伴皮色紅腫，腫塊逐漸增大，給予抗感染中藥內(nèi)服，局部穿刺抽膿等治療?，F(xiàn)患者自覺(jué)左乳有疼痛感，腫塊未消，于本院就診，門(mén)診以“肉芽腫性乳腺炎膿腫形成”收入院。入院時(shí)癥見(jiàn)：左乳暈內(nèi)下方可見(jiàn)一竇道外口，未見(jiàn)異常分泌物，月經(jīng)前雙乳脹痛，食納可，夜寐安寧，大便1次/d，小便調(diào)。左乳頭分裂內(nèi)陷，左乳頭內(nèi)可見(jiàn)黃色牙膏狀分泌物，左乳頭5-8點(diǎn)乳暈旁可見(jiàn)一大小約7 cm×3.5 cm竇道外口，表面皮色如常，觸診雙乳腺體厚薄不均，左乳內(nèi)側(cè)、內(nèi)下及乳暈周邊可觸及大小約7 cm×4 cm腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，活動(dòng)度欠佳，輕壓痛。中醫(yī)診斷：乳漏，乳癖；辨證分型：肝郁痰凝證。西醫(yī)診斷：左乳肉芽腫性乳腺炎竇道形成，雙乳乳腺增生癥。

患者于3月24日在手術(shù)室局麻下行“左乳竇道切除術(shù)+左乳區(qū)段（乳頭下病變導(dǎo)管）切除術(shù)+左乳頭成形術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予以傷口繃帶加壓包扎，壓沙袋?；颊咧髟V手術(shù)部位傷口疼痛，NRS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予患者耳穴貼壓治療，分別在給予患者耳穴貼壓后30 min、2 h、6 h給予患者用對(duì)壓法進(jìn)行耳部穴位的按壓，并注意觀察患者疼痛有無(wú)減輕，貼壓30 min后NRS評(píng)分為3分，2 h后降為1分，貼壓6 h后疼痛癥狀消失。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

術(shù)后密切觀察患者血壓、脈搏、體溫等基礎(chǔ)生命體征，若患者出現(xiàn)體溫升高的癥狀，達(dá)37.0℃～38.0℃時(shí)可采用毛巾包裹冰塊放置于全身大血管、頭部給予物理降溫，溫度升高＞38℃時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物降溫［4］。

2.2 傷口護(hù)理

手術(shù)后遵醫(yī)囑用繃帶加壓包扎傷口，壓沙袋，在醫(yī)生換藥時(shí)需要記錄患者傷口的局部情況，主要包括有傷口的創(chuàng)面、傷口的滲液情況、周邊皮膚、敷料等［5］。

2.3 情志護(hù)理

指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，保持良好的情緒，平衡內(nèi)環(huán)境。積極的心態(tài)有利于孕激素的正常分泌，能有效避免乳腺因雌激素的刺激而出現(xiàn)增生，且已增生的乳腺也會(huì)在孕激素的影響下逐漸復(fù)原［6］。囑患者保持良好的睡眠，睡眠不僅有利于平衡機(jī)體內(nèi)分泌，還能給體內(nèi)各種激素提供均衡發(fā)揮健康功效的良好環(huán)境。鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行溝通，給予患者心理上的支持，轉(zhuǎn)移其注意力，放松心情［7］。

2.4 飲食護(hù)理

囑患者飲食應(yīng)宜清淡，易消化為主，避免辛辣刺激，肥甘厚膩的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，少食高脂肪、動(dòng)物脂肪、油炸食品、蜂蜜、甜食、補(bǔ)品、咖啡、酒等，忌食辛辣刺激性調(diào)味品或食物，如姜、蒜、辣椒、花椒，平時(shí)可多食用大白菜、魚(yú)類、豆制品、海帶等，多進(jìn)食富含高纖維素的蔬菜，比如紅薯、玉米、食用菌、海藻類、西紅柿等［8］。

2.5 耳穴貼壓技術(shù)

耳部取穴：乳腺、肝、胃、交感、神門(mén)、垂體、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、腎上腺素。用探針在耳部找到相應(yīng)敏感點(diǎn)，清潔耳廓（用75%酒精自內(nèi)向外，由上到下清潔耳部，去除油脂、灰塵、分泌物、皮屑等），利用酒精的濕度和光滑度對(duì)患者進(jìn)行全耳的按摩，從而刺激相應(yīng)的耳部穴位，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，使耳廓得以充血發(fā)熱，以便于耳穴的貼壓。護(hù)士將貼壓丸固定于耳部穴位上，囑患者每日自行按摩3～5次，每次每個(gè)穴位按1～2 min，以感覺(jué)酸、脹、微熱為度。雙耳交替進(jìn)行貼壓，3 d更換1次。貼壓過(guò)程中要注意觀察患者有無(wú)不適，是否對(duì)耳穴的按壓疼痛耐受以及患者耳部貼壓部位的皮膚情況。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷后因經(jīng)脈血溢于外，留于肌膚之中，導(dǎo)致氣滯血瘀，脈道不通，而耳穴按壓疏通經(jīng)絡(luò)，使血脈流通，瘀去痛止。創(chuàng)傷引起的疼痛，是由于創(chuàng)傷使致痛物質(zhì)不能迅速轉(zhuǎn)運(yùn)和破壞而引起的。耳穴療法能夠雙向調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌激素水平，維持生理平衡狀態(tài)，為尋求耳穴貼壓輔助治療肉芽腫性乳腺炎的作用機(jī)理提供了有力的依據(jù)。本次病例中選取的神門(mén)穴具有安神鎮(zhèn)痛的功效，為止痛要穴；交感穴則具有理氣活血、疏經(jīng)止痛、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的效應(yīng)［9］，再配合其他諸穴的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)達(dá)到調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈，理氣止痛的目的。神門(mén)、垂體、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制功能，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，起到平衡內(nèi)分泌功能的作用，同時(shí)兼有寧心安神，鎮(zhèn)靜止痛的功效。乳腺穴為經(jīng)脈所過(guò)，主治所及。肝、胃具有疏肝理氣、散結(jié)消腫、和胃降逆之功。耳穴交感可解痙止痛，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。以上諸穴合用可達(dá)到肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，沖任有調(diào)的治本之功，再配合與手術(shù)部位相應(yīng)的輔助穴位，施以定時(shí)按壓，使鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果更為增強(qiáng)。

耳穴貼壓用于乳腺炎術(shù)后疼痛能起到疏通經(jīng)絡(luò)止痛的功效，對(duì)減輕患者疼痛的程度、改善患者的情緒有積極作用。耳穴貼壓技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性、安全性，不良反應(yīng)少，止痛效果較為理想，其其還具有減輕術(shù)后不良反應(yīng)的作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，無(wú)創(chuàng)，副作用低的優(yōu)勢(shì)［10］。本研究?jī)H為個(gè)案經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，關(guān)于耳穴貼壓在乳腺炎術(shù)后疼痛中應(yīng)用規(guī)范、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，還有待進(jìn)一步開(kāi)展研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。