耳穴按摩聯(lián)合術(shù)中心理護理在1例局部麻醉下乳腺腫物切除患者中的應(yīng)用

謝彩霞，唐 玲，陳 宏，張 磊

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院手術(shù)室，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078）

近年來，隨著生活模式的改變，乳腺類疾病的發(fā)病率逐年提升，乳腺腫物是乳腺疾病的一種常見特征［1］，以女性患者為主，對婦女的身心健康造成了很大的影響。臨床治療中，針對乳腺腫物，主要采用手術(shù)治療，具有出血少、創(chuàng)傷小、操作時間短等優(yōu)勢［2］。局麻手術(shù)患者由于對疾病、手術(shù)方式、手術(shù)危險性、手術(shù)環(huán)境等相關(guān)知識比較陌生，容易出現(xiàn)心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁等，不利于患者手術(shù)的順利進行［3］。研究［4］顯示，對進行局麻手術(shù)的患者實施有效的護理干預(yù)，不僅能緩解患者的精神壓力，降低疼痛感，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，還有助于提高手術(shù)治療的效率。耳穴按摩可有效緩解手術(shù)患者的術(shù)前焦慮、緊張等情緒，促進術(shù)后康復(fù)［5-6］。本研究總結(jié)1例局麻下乳腺腫物切除患者術(shù)中運用耳穴按摩聯(lián)合心理護理的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，29歲，2余年前體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫物，約黃豆大小，未行特殊治療?，F(xiàn)患者自覺右側(cè)乳腺腫物增大，于外院行乳腺彩超示：右乳9點低回聲結(jié)節(jié)，4a類；雙側(cè)乳腺低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS 3類?；颊邽榍筮M一步診治，遂至本院門診就診，門診醫(yī)師建議患者手術(shù)治療，患者精神緊張，要求住院治療，門診以“乳核雙乳結(jié)節(jié)”收治入院。入院體格檢查：患者神清，精神可，雙側(cè)乳房經(jīng)前脹痛，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶憋氣，無發(fā)熱發(fā)力，納眠可，二便調(diào)。否認(rèn)乳頭溢液、乳房外傷史。患者入院后，遵醫(yī)囑擬于2022年3月4日在局麻下行右側(cè)乳腺腫物切除術(shù)?；颊咝g(shù)前焦慮自評量表（SAS）評分76分，干預(yù)后SAS評分52分。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

手術(shù)室護士需術(shù)前24 h內(nèi)根據(jù)手術(shù)通知單到病房對患者進行探訪，查詢病歷了解患者情況，包括術(shù)前診斷、手術(shù)方式、輔助檢查結(jié)果、全身狀況、病程記錄、過敏史、心理狀態(tài)、文化程度、職業(yè)等。簡要向患者介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)體位，麻醉方法，手術(shù)野皮膚的清毒范圍及配合手術(shù)的注意事項等手術(shù)相關(guān)知識?；颊邔致槭中g(shù)缺乏了解，認(rèn)為手術(shù)中的疼痛感比較強烈，自己無法承受，手術(shù)室護士應(yīng)根據(jù)患者訴求向其講解局麻手術(shù)的特點，以及局麻手術(shù)藥物的作用范圍及其優(yōu)點，告知其不會引起劇烈疼痛，以消除患者顧慮，并說明在手術(shù)中如何配合醫(yī)生，幫助患者樹立手術(shù)成功的信心。護士通過積極的與患者進行溝通，解答患者心中的疑問，消除其焦慮、緊張不安等情緒，使其能以平靜的心理狀態(tài)接受并積極的配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 進入手術(shù)室的準(zhǔn)備：患者進入手術(shù)室時，會出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，可表現(xiàn)為肢體顫抖、言語不清、心跳過快、面容灰白等［7］，可能會影響手術(shù)。護士應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，保持溫度22～26℃，濕度50%～60%，保持室內(nèi)環(huán)境干凈整潔，減少不必要的噪音，為患者創(chuàng)造一個整潔舒適的環(huán)境。詢問患者的睡眠和心理狀況，協(xié)助患者取舒適臥位。手術(shù)開始前擺放體位、消毒時，既要滿足手術(shù)的需求，充分暴露術(shù)野，同時也要注意保護患者的隱私部位。

2.2.2 心理引導(dǎo)：手術(shù)開始前，適當(dāng)與患者進行交談，如詢問其年齡、工作單位、家庭情況等，以分散其注意力和緊張度，使患者處于放松的狀態(tài)。患者擔(dān)心手術(shù)是否成功，害怕疼痛，手術(shù)室護士可運用心理干預(yù)的方法，調(diào)動患者的意志力，教會患者使用松弛法和心理暗示法［8］，控制消極心理因素，以降低對外界刺激的反應(yīng)。

2.2.3 耳穴按摩：研究［9-10］表明，耳穴按摩可有效緩解手術(shù)患者的術(shù)前焦慮、緊張不安等情緒，促進患者的術(shù)后康復(fù)。護士指導(dǎo)患者取平臥位，操作者站在其頭側(cè)，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護士對患者實施耳穴按摩［11］，并進行耳穴按摩知識的講解。操作前評估患者的耳廓皮膚情況、對疼痛的耐受程度以及配合程度，告知患者操作的方法及注意事項。護士先用75%酒精進行耳廓清潔，手部涂抹按摩油后對耳廓按摩調(diào)動耳廓氣血。按摩耳廓時分別用按、摩、揉、搓、捏、點、掐等手法對耳廓正面、背面及耳廓部穴位按摩，以激發(fā)精氣，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理臟腑［12］。耳穴按摩具體方法包括［13］：①按揉耳門、聽宮、聽會、下耳根、耳迷根、上耳根，用食指按順序按壓7~8次，按壓5個循環(huán)。②雙手掌心搓熱，用掌根從耳背與頭顱交界線向前把耳廓壓倒，掌心向前滑動按摩4個8拍。雙手掌心搓熱，耳廓向前折掌心蓋住耳廓背面打圈按摩4個8拍。③按揉神門穴，用拇指、食指分別在神門穴對應(yīng)位置按摩4個8拍。④按揉乳腺穴，用拇指、食指前后對應(yīng)區(qū)按摩4個8拍。⑤按揉心穴，用拇指食指前后對應(yīng)區(qū)按摩4個8拍。⑥按摩耳垂與顏面部交界線，用拇指、食指前后對應(yīng)從上到下按摩4個8拍。注意：在按摩過程中，要配合輕柔的語言疏導(dǎo)，讓患者放松；操作的手法要輕柔，按壓力度適中，以患者自感耳廓微感發(fā)熱為宜；密切觀察患者的面部表情，詢問主訴；操作前還應(yīng)注意，要修剪好指甲，避免傷至患者。

2.2.4 術(shù)中配合：護士提前告知患者若出現(xiàn)不適或疼痛感時應(yīng)及時告知手術(shù)醫(yī)生，并配合處理。手術(shù)過程中，手術(shù)室護士應(yīng)陪伴在患者身邊，在不妨礙手術(shù)的前提下可通過輕握患者的手或輕撫患者的額頭及手術(shù)區(qū)域以外的肌膚等方式轉(zhuǎn)移其注意力，給予患者親人般的關(guān)懷和體貼，給予心理支持，讓患者感覺到安全感，從而穩(wěn)定情緒，使其肌肉放松，提高其對手術(shù)的耐受性，促進手術(shù)順利進行。

2.3 術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生為患者進行傷口包扎，并詢問患者有無不適感，注意觀察患者的面色、呼吸等情況。手術(shù)后，患者一方面對術(shù)后留下的疤痕影響乳房的美觀或?qū)ι砉δ墚a(chǎn)生影響存在顧慮，另一方面擔(dān)心乳腺腫塊的病理結(jié)果［14］，會出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒。此時護士應(yīng)配合醫(yī)生向患者介紹該疾病的相關(guān)知識、科學(xué)的治療方案和對患者的意義，鼓勵患者正確面對疾病，卸掉心理包袱，消除恐懼、悲觀、絕望等情緒，樹立起新生活的信念，重建其對美好生活的憧憬。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“十二經(jīng)通于耳”，“耳為宗脈之聚”，人體各臟腑器官，四肢軀干在耳廓表面皆呈規(guī)律分布，并相互溝通［15］。中醫(yī)耳穴按摩可疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮以及抑制，對平衡機體陰陽，改善氣血運行有較好效果；還能通過對耳廓附近神經(jīng)的刺激，改善微循環(huán)狀態(tài)以及自主神經(jīng)功能，進而減輕患者的負性情緒，維持其體征穩(wěn)定［16］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實，耳穴按摩對調(diào)節(jié)內(nèi)啡肽、神經(jīng)遞質(zhì)、去甲腎上腺素、5-羥色胺等的釋放也有一定作用，能夠緩解患者的焦慮、抑郁等情緒［17］。該例患者所選耳穴皮質(zhì)下、神門可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制功能，在術(shù)中兼可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；心主神明，取心穴可益氣寧神；乳腺穴為經(jīng)脈所過，主治所及。以上諸穴合用可改善人體精神狀態(tài)，達到神定魂安志堅之效。綜上所述，在臨床實踐中，對局麻下乳腺腫物切除患者運用耳穴按摩結(jié)合心理護理的方法，簡單易行，可有效緩解患者的緊張、焦慮、煩躁不安等情緒，干預(yù)效果理想，可提高其手術(shù)配合度，減輕患者的負性心理，使患者順利度過圍手術(shù)期，能滿足“以患者為中心”的整體護理要求，增強了患者對護理工作的滿意度和信任感，有利于護理工作的順利進行，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。