• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    12 導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備在院前診斷急性ST 段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用

    2022-11-03 12:35:12賴杰偉修建成韓寶石石亞君陳韻岱
    關(guān)鍵詞:心電導(dǎo)聯(lián)心電圖

    沈 娟,陳 韜,賴杰偉,陽 維,修建成,韓寶石,石亞君,陳韻岱,郭 軍

    1解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心心血管學(xué)部,北京 100048;2解放軍醫(yī)學(xué)院,北京 100853;3南方醫(yī)科大學(xué),廣東廣州510515

    心血管疾病是全球主要的死亡原因,其中急性心肌梗死的死亡率總體呈上升趨勢(shì),尤其是急性ST段抬高型心肌梗死的死亡率在我國農(nóng)村地區(qū)呈現(xiàn)急劇上升趨勢(shì)[1-4]。早期快速開通梗死相關(guān)血管是改善STEMI預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵[5,6]。我國2019年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)指南建議醫(yī)療急救系統(tǒng)在第一次醫(yī)療接觸后10 min內(nèi)獲得心電圖[5,7],12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)于早期診斷及治療STEMI中至關(guān)重要,院前心電圖的使用能有效縮短心肌缺血時(shí)間[2,6,8]。但有研究顯示120轉(zhuǎn)運(yùn)的患者只有27%在到達(dá)醫(yī)院之前獲得心電圖[9]。目前,急性心梗救治延誤主要發(fā)生在醫(yī)院外[10],借助穿戴心電設(shè)備在醫(yī)院外及早診斷并指導(dǎo)就醫(yī)急救是優(yōu)化急性STEMI救治流程的有效策略?,F(xiàn)有的穿戴心電設(shè)備,絕大多數(shù)為單導(dǎo)聯(lián)或模擬多導(dǎo)聯(lián)心電圖,僅能檢測(cè)到ST-T改變,在診斷STEMI中仍存在不足[11-17]。12導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備在院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員操作下的STEMI患者中的定位診斷與識(shí)別中不亞于傳統(tǒng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖[18]。國內(nèi)外可穿戴設(shè)備研究多局限于心律失常中的應(yīng)用[15,19-22],穿戴心電設(shè)備在急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用及研究較少。如何有效且快速地實(shí)現(xiàn)院外心電圖對(duì)心梗的診斷及診療亟待更多的臨床驗(yàn)證。因此,本研究依托“全國心電一張網(wǎng)”,基于12導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備對(duì)院前STEMI的診斷效能進(jìn)行相關(guān)研究,對(duì)實(shí)際應(yīng)用中發(fā)生的STEMI危急值預(yù)警的心電圖進(jìn)行分析,旨在明確其在急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料和方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究為依托”心電一張網(wǎng)”共納入2019年1月~2021年8月使用12導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備預(yù)警ST段改變的危急值心電圖的患者共441例。其中男性302例,女性139例,年齡60.16±14.68(21~93)歲,心率為84.97±32.861次/min。本研究由解放軍總醫(yī)院中央醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):S2019-318-03)。

    1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):選取使用12導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備采集的心電圖,根據(jù)“心電圖危急值2017年專家共識(shí)”[23]關(guān)于危急值的建議。疑似急性冠脈綜合征:ST段抬高:J點(diǎn)后60~80 ms處弓背向上抬高≥0.10 mV,右胸導(dǎo)聯(lián)≥0.25 mV,左胸導(dǎo)聯(lián)≥0.10 mV;ST段下降:J點(diǎn)后60~80 ms處ST段下斜性或水平型下降≥0.15 mV。排除標(biāo)準(zhǔn):心電圖圖像質(zhì)量差、影響分析;其他類型危急值預(yù)警的患者。

    1.4 研究方法

    1.4.1 資料收集 記錄患者年齡、癥狀、心率、危急值響應(yīng)時(shí)間、心電數(shù)據(jù)等。其中患者出現(xiàn)癥狀后使用穿戴設(shè)備采集心電圖上傳至評(píng)估醫(yī)生診斷心電圖的時(shí)間為心電圖診斷評(píng)估用時(shí),審核醫(yī)生完成審核并反饋?zhàn)罱K診斷的時(shí)間為心電圖診斷審核用時(shí)。并對(duì)危急值預(yù)警的患者進(jìn)行后續(xù)隨訪,記錄就診醫(yī)院的臨床診斷。

    1.4.2 研究?jī)?nèi)容 由兩名資深心內(nèi)科醫(yī)生對(duì)危急值預(yù)警心電圖資料進(jìn)行匯總,分析STEMI患者的基本特點(diǎn)、危急值響應(yīng)時(shí)間、臨床確診STEMI病例的主訴等數(shù)據(jù)。以臨床確診STEMI為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)院前穿戴設(shè)備AI智能診斷STEMI、院前穿戴設(shè)備人工判讀STEMI的診斷結(jié)果,并計(jì)算敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率。

    1.4.3 院前穿戴設(shè)備AI智能診斷STEMI 本研究團(tuán)隊(duì)前期基于DenseNet(密集連接型網(wǎng)絡(luò))的心電數(shù)據(jù)構(gòu)建穿戴設(shè)備STEMI的心電智能診斷模型[24,25],將穿戴設(shè)備危急值預(yù)警的原始心電資料使用STEMI的智能診斷模型進(jìn)行AI智能診斷。所有的原始心電資料均為二進(jìn)制心電數(shù)據(jù)(北京心韻恒安醫(yī)療科技有限公司)。

    1.4.4 院前穿戴心電圖人工判讀STEMI 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科臨床醫(yī)生分析院前使用穿戴心電設(shè)備并危急值預(yù)警的心電圖數(shù)據(jù),根據(jù)第四版“全球心肌梗死定義”[26]的STEMI心電圖特點(diǎn)“至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)J 點(diǎn)后新出現(xiàn)ST段弓背向上抬高V2-V3導(dǎo)聯(lián)≥0.25 mV(<40歲,男性)、≥0.2 mV(≥40歲,男性)或≥0.15 mV(女性),其他相鄰胸導(dǎo)或肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV、伴或不伴病理性Q波、R波減低”人工判讀心電圖為STEMI。急性心肌梗死實(shí)例(圖1)。

    圖1 急性心肌梗死穿戴式心電圖實(shí)例Fig.1 Arepresentative ECG of acute myocardial infarction recorded by a wearable ECG device.

    1.4.5 院內(nèi)臨床確診STEMI的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者心電圖危急值預(yù)警情況,對(duì)預(yù)警后的患者進(jìn)行兩次隨訪,并根據(jù)第四版“全球心肌梗死定義”標(biāo)準(zhǔn)[26],結(jié)合患者的癥狀、心電圖及入院后的心肌損傷標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等做出STEMI的臨床診斷。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用率進(jìn)行描述;計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;分類變量用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 STEMI患者的基本情況

    共收集院前危急值ST改變心電圖資料共441例,年齡60.16±14.68歲,心率為84.97±32.86次/min。院前穿戴心電圖醫(yī)生判讀為STEMI的患者共89例,其中線上預(yù)警后于醫(yī)院就診的患者共58例,轉(zhuǎn)診率為65.17%,43例臨床確診STEMI(圖2)。

    圖2 STEMI患者的基本情況Fig.2 General information of the patients with STEMI.

    2.2 院內(nèi)臨床確診STEMI的平均響應(yīng)時(shí)間及上傳特點(diǎn)

    43例臨床確診STEMI患者的心電圖診斷評(píng)估平均用時(shí)為153.02 s,心電圖診斷審核平均用時(shí)為178.06 s。43例均來自于院外采集,其中37例(86.04%)來自于基層診所等,6例(13.95%)來源于自行居家采集。

    43 例臨床確診STEMI 心電圖定位:高側(cè)壁3 例(7%),前間壁8例(18%),前壁9例(21%),廣泛前壁2例(5%),下壁21例(49%)(圖3)。

    圖3 43例臨床確診STEMI的定位構(gòu)成Fig.3 Sites of myocardial infarction in 43 cases of clinically diagnosed STEMI.

    2.3 臨床確診STEMI患者的主訴分析

    43例院內(nèi)臨床確診STEMI的患者中主訴主要以胸悶、胸痛為主,同時(shí)大汗、乏力、呼吸困難、心悸、心慌、乏力等不適較為常見。但仍有14.0%的STEMI的患者無特殊不適主訴(表1)。

    表1 臨床確診STEMI被檢者主訴情況Tab.1 Complaints of the patients with clinically diagnosed STEMI

    2.4 院前穿戴設(shè)備AI智能判讀STEMI的結(jié)果

    以院內(nèi)臨床確診STEMI為金標(biāo)準(zhǔn),12導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備院前心電圖AI診斷情況如下:院前穿戴心電圖AI判讀STEMI的患者共74例,臨床確診STEMI的患者共43 例,院前穿戴心電圖AI 判讀的敏感性為88.37%,特異性79.31%,陽性預(yù)測(cè)值51.35%,陰性預(yù)測(cè)值96.50%,診斷符合率81.11%(表2)。

    表2 院前穿戴心電圖AI判讀STEMI的結(jié)果Tab.2 Results of pre-hospitalAI diagnosis of STEMI by wearable ECG device

    2.5 院前穿戴心電圖人工判讀STEMI的結(jié)果

    以院內(nèi)臨床確診的STEMI為金標(biāo)準(zhǔn),院前穿戴心電圖人工判讀急性心肌梗死情況如下:院前穿戴心電圖人工判讀STEMI的患者共89例,其中58例前往醫(yī)院就診,院內(nèi)臨床確診STEMI的患者共43例,院前穿戴心電圖醫(yī)生判讀STEMI的敏感度為100%,特異性91.38%,陽性預(yù)測(cè)值74.14%,陰性預(yù)測(cè)值100%,診斷符合率93.08%(表3)。

    表3 院前穿戴心電圖人工判讀STEMI的結(jié)果Tab.3 Results of pre-hospital physician diagnosis of STEMI based on ECG from wearable ECG device

    3 討論

    心電圖在急性STEMI的診斷治療中具有重要的價(jià)值。在目前急性心肌梗死救治體系下,院內(nèi)救治時(shí)間已經(jīng)很短,但院外延誤時(shí)間較長(zhǎng),主要原因之一可能為基層診所、家庭等院外環(huán)境缺乏易用可靠的心電圖設(shè)備[10,27,28],從而無法及時(shí)診斷心梗并盡快就醫(yī)隨著科技的日益進(jìn)步及人工智能的迅猛發(fā)展,實(shí)現(xiàn)了院外心電圖與上級(jí)醫(yī)院之間的心電圖傳輸和診斷,使心血管疾病的院前診斷及轉(zhuǎn)運(yùn)成為了可能[19,29,30]。本團(tuán)隊(duì)前期研究顯示,穿戴12導(dǎo)聯(lián)心電設(shè)備與標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電設(shè)備在診斷急性冠脈綜合征中相比,心電圖具體測(cè)量值有細(xì)微的差異,但ACS的定性診斷有很高的準(zhǔn)確性[31]。本研究使用穿戴十二導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備,共檢出ST改變危急值441例,其中院前穿戴心電圖醫(yī)生判讀為STEMI共89例,線上預(yù)警后于醫(yī)院就診的患者58例,轉(zhuǎn)診率為65.17%,就診后臨床確診STEMI的患者共43例。12導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備的使用實(shí)現(xiàn)了STEMI的院前診斷及遠(yuǎn)程就醫(yī)指導(dǎo)。

    本研究使用12 導(dǎo)聯(lián)穿戴設(shè)備院前采集心電圖,86.04%來源于基層診所,13.95%來源于自行居家采集,并分析了心電圖診斷評(píng)估平均用時(shí)為153.02 s,心電圖診斷審核平均用時(shí)為178.06 s,心電圖上傳至診斷審核平均用時(shí)為331.62 s。利用穿戴設(shè)備,患者可在癥狀發(fā)作后于基層診所或自行在家行心電圖檢查,STEMI響應(yīng)時(shí)間快,不受時(shí)間、場(chǎng)景限制就能快速獲取STEMI的診斷,使患者能及時(shí)有效的進(jìn)行院前轉(zhuǎn)運(yùn)至具有PCI能力的醫(yī)院,避免因患者對(duì)心梗的認(rèn)識(shí)不足或是轉(zhuǎn)運(yùn)至非PCI醫(yī)院造成院前延誤,優(yōu)化院前轉(zhuǎn)運(yùn)流程,做到繞行急診,減少心肌缺血時(shí)間。

    目前已有的穿戴心電設(shè)備,絕大多數(shù)為單導(dǎo)聯(lián)或模擬多導(dǎo)聯(lián)心電圖,再診斷STEMI中存在不足。本研究使用已構(gòu)建并驗(yàn)證的STEMI的12導(dǎo)聯(lián)穿戴設(shè)備AI智能診斷模型,初步實(shí)現(xiàn)了STEMI患者心電圖的自動(dòng)篩查、快速診斷及預(yù)警。本研究以臨床確診的STEMI病例為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)院前穿戴心電設(shè)備AI智能診斷STEMI和院前穿戴心電圖人工判讀STEMI兩種不同診斷方式進(jìn)行比較,兩種方式診斷STEMI 的敏感度分別為88.37%、100%、,特異度為79.31%、91.38%,較他人研究發(fā)表的Apple Watch單導(dǎo)聯(lián)心電圖識(shí)別ST-T改變敏感度為34%,Q波異常的敏感性為7%均明顯增高[15]。由于急性心梗診治關(guān)乎生命,漏診會(huì)造成嚴(yán)重后果,因此,院前診斷主要是篩查,對(duì)靈敏度的要求相對(duì)更高。目前穿戴設(shè)備AI智能診斷STEMI的敏感度為88.37%,仍存在不足,而經(jīng)過臨床醫(yī)生心電圖審核,穿戴設(shè)備人工判讀STEMI的敏感度為100%,可以實(shí)現(xiàn)快速院前篩查并診斷急性心肌梗死,避免因漏診延誤心?;颊叩脑\斷及救治。

    本研究院前穿戴心電圖人工判讀STEMI病例的假陽性率為8.62%,造成假陽性的部分原因是假陽性的患者中有5例為變異性心絞痛。發(fā)作時(shí)心電圖是診斷變異性心絞痛的重要依據(jù),由于變異心絞痛多在凌晨發(fā)作的特點(diǎn)及發(fā)作具體時(shí)間的不確定性,患者行常規(guī)心電圖檢查時(shí)心電圖可能恢復(fù)正常,即使記錄48 h長(zhǎng)程心電圖,能捕捉發(fā)作的概率也僅為20%~30%[32-34]。本研究中5例患者心電圖顯示ST段抬高,但臨床酶學(xué)檢查及冠脈造影排除了STEMI,提示12導(dǎo)聯(lián)穿戴心電圖設(shè)備可在患者癥狀發(fā)作時(shí)及時(shí)采集心電圖,在提高變異性心絞痛的檢出率方面有重要的意義。

    本研究存在一定局限性:本研究納入的研究患者的數(shù)量相對(duì)較少,有待納入更多的樣本量進(jìn)行分析,并針對(duì)不同類型心梗患者進(jìn)行分析,進(jìn)一步提高12導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備對(duì)不同類型急性心肌梗死的診斷價(jià)值。本研究院前穿戴心電設(shè)備人工判讀STEMI仍有5例為變異性心絞痛的患者,存在假陽性結(jié)果,需進(jìn)一步結(jié)合臨床因素進(jìn)行分析。本研究只針對(duì)單份穿戴設(shè)備采集的心電圖進(jìn)行了分析,但STEMI患者的病情變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)的過程,動(dòng)態(tài)、多次記錄患者心電圖變化進(jìn)行前后比對(duì),可以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

    12導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備操作簡(jiǎn)單,可以在癥狀發(fā)作第一時(shí)間獲取診斷級(jí)別STEMI的心電圖數(shù)據(jù);同時(shí),基于12導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備對(duì)于急性STEMI,無論是人工診斷還是AI診斷準(zhǔn)確率均很高。因此,在基層診所、家庭等醫(yī)院外場(chǎng)景應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)穿戴心電設(shè)備可以實(shí)現(xiàn)急性心肌梗死的快速篩查及早期診斷,有利于急性心肌梗死患者及時(shí)就診或轉(zhuǎn)運(yùn),對(duì)于優(yōu)化STEMI救治流程、提高救治有效率具有較高的應(yīng)用價(jià)值,對(duì)于建立更高效的急性ST段抬高性心肌梗死院前診療模式具有重要意義。

    猜你喜歡
    心電導(dǎo)聯(lián)心電圖
    關(guān)于《心電圖動(dòng)態(tài)演變?yōu)锳slanger 樣心肌梗死1 例》的商榷
    動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的應(yīng)用
    心電向量圖診斷高血壓病左心室異常的臨床應(yīng)用
    《思考心電圖之176》
    基于非接觸式電極的心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
    電子制作(2019年19期)2019-11-23 08:41:40
    穿戴式心電:發(fā)展歷程、核心技術(shù)與未來挑戰(zhàn)
    更正啟事
    aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)不同冠脈血管病變的診斷及鑒別診斷意義
    aVR導(dǎo)聯(lián)及其特殊位置對(duì)冠心病診斷的意義
    入職體檢者心電圖呈ST-T改變的意義
    身体一侧抽搐| 日韩强制内射视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人综合一区亚洲| 精品人妻一区二区三区麻豆| 老司机福利观看| 久久久色成人| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 午夜福利在线在线| 国产av不卡久久| 嫩草影院新地址| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产 一区 欧美 日韩| 看十八女毛片水多多多| 日韩精品有码人妻一区| 一区二区三区四区激情视频 | 只有这里有精品99| 亚洲无线在线观看| 热99re8久久精品国产| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产黄片美女视频| 国产一区二区在线观看日韩| 国产黄色小视频在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 真实男女啪啪啪动态图| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | АⅤ资源中文在线天堂| 欧美色视频一区免费| 欧美另类亚洲清纯唯美| 看十八女毛片水多多多| 男人舔女人下体高潮全视频| 毛片一级片免费看久久久久| 国产av一区在线观看免费| 一个人看视频在线观看www免费| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 毛片女人毛片| 欧美潮喷喷水| 麻豆久久精品国产亚洲av| 99热只有精品国产| 1024手机看黄色片| av专区在线播放| 女同久久另类99精品国产91| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 日本免费a在线| 一级黄片播放器| 青春草视频在线免费观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 免费电影在线观看免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| 国内精品久久久久精免费| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 小说图片视频综合网站| 久久久久久伊人网av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 99久久中文字幕三级久久日本| 免费搜索国产男女视频| 成年av动漫网址| 日本熟妇午夜| 男女下面进入的视频免费午夜| 超碰av人人做人人爽久久| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久久欧美国产精品| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产成年人精品一区二区| 春色校园在线视频观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 三级国产精品欧美在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 国产亚洲av嫩草精品影院| 99久久成人亚洲精品观看| 国产精品.久久久| 亚洲精品成人久久久久久| 我要搜黄色片| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲经典国产精华液单| 日韩欧美三级三区| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 两个人的视频大全免费| 久久久久久久午夜电影| 日本黄色片子视频| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲欧洲国产日韩| 久久国内精品自在自线图片| 成人欧美大片| 成人三级黄色视频| 午夜福利在线观看吧| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产高清不卡午夜福利| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲一区高清亚洲精品| 免费av不卡在线播放| 久久精品国产清高在天天线| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美日韩国产亚洲二区| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 午夜精品一区二区三区免费看| 中文字幕av在线有码专区| 国产精品一二三区在线看| 日韩 亚洲 欧美在线| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美高清性xxxxhd video| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品电影一区二区三区| 内射极品少妇av片p| 国产精品人妻久久久久久| 久久久精品欧美日韩精品| a级毛片免费高清观看在线播放| 免费搜索国产男女视频| 一本久久中文字幕| 一级黄片播放器| avwww免费| 看片在线看免费视频| 99久久精品一区二区三区| 亚洲成人av在线免费| 大型黄色视频在线免费观看| eeuss影院久久| 一个人免费在线观看电影| 国产成人aa在线观看| 国产一级毛片在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 全区人妻精品视频| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 国产高清有码在线观看视频| 国产av不卡久久| 国产精品久久视频播放| 我要搜黄色片| 美女cb高潮喷水在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 久久6这里有精品| 麻豆乱淫一区二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 99热这里只有是精品50| 午夜视频国产福利| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久久久久久亚洲中文字幕| 99久久成人亚洲精品观看| 欧美高清成人免费视频www| av在线亚洲专区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 插逼视频在线观看| 97超碰精品成人国产| 成人美女网站在线观看视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产在线男女| 国产日韩欧美在线精品| 99热这里只有精品一区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 精品久久久噜噜| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲在线观看片| 日本熟妇午夜| 两个人的视频大全免费| 一个人免费在线观看电影| 成人av在线播放网站| 国产免费男女视频| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲最大成人av| 国产成人影院久久av| 日本在线视频免费播放| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲国产欧美人成| 亚洲人与动物交配视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 老司机影院成人| 亚洲人成网站高清观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 男女那种视频在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 美女 人体艺术 gogo| 久久久精品大字幕| 国产一区二区在线观看日韩| 日韩av在线大香蕉| 中文字幕av在线有码专区| 日本黄大片高清| 舔av片在线| 精品无人区乱码1区二区| 国内精品一区二区在线观看| 精品一区二区免费观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久热精品热| 春色校园在线视频观看| 久久久a久久爽久久v久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 两个人视频免费观看高清| av在线老鸭窝| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲经典国产精华液单| 国产成人91sexporn| 国产精品久久久久久av不卡| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 又粗又爽又猛毛片免费看| 九九热线精品视视频播放| 内地一区二区视频在线| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲av一区综合| 色视频www国产| 国产高清不卡午夜福利| 欧美精品国产亚洲| 极品教师在线视频| 久久久久国产网址| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲成人久久爱视频| 高清毛片免费看| 在线观看av片永久免费下载| 免费观看人在逋| 国产日韩欧美在线精品| 悠悠久久av| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美丝袜亚洲另类| 国产黄片美女视频| 亚洲内射少妇av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品1区2区在线观看.| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 尾随美女入室| 国产高清激情床上av| 日本免费a在线| av黄色大香蕉| 亚洲成人久久性| 色播亚洲综合网| 亚洲av不卡在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 精品久久国产蜜桃| 高清毛片免费看| 国产精品国产高清国产av| 国产极品精品免费视频能看的| 高清日韩中文字幕在线| 性色avwww在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 看非洲黑人一级黄片| 偷拍熟女少妇极品色| 精品久久久噜噜| 久久热精品热| 免费观看的影片在线观看| 天堂网av新在线| 黄片无遮挡物在线观看| 一区二区三区免费毛片| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品福利在线免费观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 99久久精品一区二区三区| 国产免费一级a男人的天堂| 99在线人妻在线中文字幕| 99九九线精品视频在线观看视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产探花极品一区二区| 日韩强制内射视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲欧美清纯卡通| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 天堂√8在线中文| 日本在线视频免费播放| 男的添女的下面高潮视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲精品色激情综合| 成人av在线播放网站| 国产精品1区2区在线观看.| 国产成人精品婷婷| 国产乱人偷精品视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品日产1卡2卡| 国产精品1区2区在线观看.| 综合色丁香网| 午夜精品国产一区二区电影 | 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲成人久久爱视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 少妇人妻一区二区三区视频| 免费在线观看成人毛片| 白带黄色成豆腐渣| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 99久久精品国产国产毛片| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲精品色激情综合| 午夜激情福利司机影院| 18+在线观看网站| 99热只有精品国产| 乱系列少妇在线播放| 高清午夜精品一区二区三区 | 午夜久久久久精精品| 欧美区成人在线视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品一及| 亚洲人与动物交配视频| 一区二区三区高清视频在线| 中国国产av一级| 成人欧美大片| 色噜噜av男人的天堂激情| 能在线免费观看的黄片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 99热这里只有精品一区| 欧美精品一区二区大全| 乱系列少妇在线播放| 免费一级毛片在线播放高清视频| 成年女人永久免费观看视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 淫秽高清视频在线观看| 又爽又黄a免费视频| 国产精品一区二区性色av| 嫩草影院精品99| av在线老鸭窝| 亚洲av免费在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 在线观看av片永久免费下载| 欧美xxxx性猛交bbbb| 一进一出抽搐gif免费好疼| 午夜精品在线福利| 欧美三级亚洲精品| 老司机影院成人| 成年女人看的毛片在线观看| 99热网站在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产淫片久久久久久久久| 日本色播在线视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 男女啪啪激烈高潮av片| 99久国产av精品国产电影| 亚洲欧美日韩东京热| 精品久久久久久久久av| 亚洲美女搞黄在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久99蜜桃精品久久| 人妻系列 视频| 波多野结衣高清无吗| 能在线免费观看的黄片| 国产三级中文精品| 秋霞在线观看毛片| 国产精品无大码| 欧美色欧美亚洲另类二区| av天堂在线播放| 国产麻豆成人av免费视频| 高清午夜精品一区二区三区 | 99视频精品全部免费 在线| 六月丁香七月| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 青春草视频在线免费观看| 一边亲一边摸免费视频| 高清在线视频一区二区三区 | 日本五十路高清| 最近视频中文字幕2019在线8| 少妇的逼水好多| 国产高清激情床上av| 日本在线视频免费播放| 1000部很黄的大片| videossex国产| 插逼视频在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲无线观看免费| 亚洲国产欧美人成| 色5月婷婷丁香| 精品人妻偷拍中文字幕| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲欧美日韩高清专用| 中文字幕久久专区| 日韩欧美在线乱码| 亚洲电影在线观看av| 亚洲内射少妇av| 97超视频在线观看视频| 日本一二三区视频观看| 成人亚洲精品av一区二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国内精品宾馆在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲最大成人av| 久久久国产成人免费| 成人综合一区亚洲| 婷婷色综合大香蕉| 人妻少妇偷人精品九色| 国产av麻豆久久久久久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品蜜桃在线观看 | 午夜激情欧美在线| 欧美不卡视频在线免费观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久久国产成人免费| 99视频精品全部免费 在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人综合一区亚洲| 国产亚洲5aaaaa淫片| 欧美色视频一区免费| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲乱码一区二区免费版| 97热精品久久久久久| 精品日产1卡2卡| eeuss影院久久| 少妇人妻精品综合一区二区 | 久久精品国产自在天天线| 69人妻影院| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 久久精品夜色国产| 赤兔流量卡办理| 亚洲av成人av| 99热这里只有是精品在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 最近2019中文字幕mv第一页| 成人三级黄色视频| 麻豆成人午夜福利视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一个人免费在线观看电影| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 舔av片在线| a级一级毛片免费在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美日韩乱码在线| 国产亚洲精品av在线| 一区二区三区四区激情视频 | 免费大片18禁| 国产色婷婷99| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲人成网站高清观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美+日韩+精品| 麻豆国产97在线/欧美| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲国产欧美人成| 亚洲在久久综合| 嫩草影院入口| 国内精品一区二区在线观看| 国产成人影院久久av| 中文资源天堂在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品1区2区在线观看.| 国产黄片视频在线免费观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 最好的美女福利视频网| 精品久久久久久成人av| 午夜福利高清视频| 插阴视频在线观看视频| 免费观看在线日韩| 午夜免费激情av| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久久久久久久黄片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 中文欧美无线码| 成年av动漫网址| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 中文字幕av成人在线电影| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品蜜桃在线观看 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲人成网站高清观看| 久久久午夜欧美精品| 亚洲成人久久爱视频| 波野结衣二区三区在线| 99久久精品热视频| 日本黄色片子视频| av福利片在线观看| 国产不卡一卡二| 男人狂女人下面高潮的视频| 精品不卡国产一区二区三区| 一个人免费在线观看电影| av黄色大香蕉| 此物有八面人人有两片| 人妻少妇偷人精品九色| 国产精品乱码一区二三区的特点| 激情 狠狠 欧美| av卡一久久| 一个人免费在线观看电影| 亚洲第一电影网av| 最好的美女福利视频网| 在线观看午夜福利视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲欧美日韩高清专用| 永久网站在线| 久久久精品94久久精品| 成人美女网站在线观看视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 毛片一级片免费看久久久久| 麻豆一二三区av精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 欧美区成人在线视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 波多野结衣巨乳人妻| 久久这里只有精品中国| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲精品亚洲一区二区| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美不卡视频在线免费观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 少妇熟女欧美另类| 日韩一本色道免费dvd| 欧美成人免费av一区二区三区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国内精品久久久久精免费| 我要搜黄色片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 99在线视频只有这里精品首页| 99视频精品全部免费 在线| 高清毛片免费观看视频网站| 午夜福利在线在线| 国产69精品久久久久777片| 久久精品国产清高在天天线| 十八禁国产超污无遮挡网站| 日本av手机在线免费观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 午夜老司机福利剧场| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产 一区 欧美 日韩| 嫩草影院精品99| 久久亚洲国产成人精品v| 中国美女看黄片| 亚洲欧美日韩东京热| 久久6这里有精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 精品欧美国产一区二区三| 1000部很黄的大片| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产成人精品久久久久久| 99久国产av精品国产电影| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 日本熟妇午夜| 日韩亚洲欧美综合| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 黄片无遮挡物在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美+日韩+精品| 禁无遮挡网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 99热这里只有是精品50| 天美传媒精品一区二区| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产视频内射| 亚洲精品色激情综合| 国产免费男女视频| 精品一区二区三区视频在线| 国产 一区精品| 成人欧美大片| 国产精品久久久久久av不卡| 国产av在哪里看| 亚洲国产精品国产精品| 久久综合国产亚洲精品| 永久网站在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产一区二区激情短视频| 一级黄色大片毛片| 午夜激情福利司机影院| 日韩中字成人| 麻豆一二三区av精品| 免费大片18禁| 亚洲无线观看免费| 亚洲精品国产av成人精品| 五月伊人婷婷丁香| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品午夜福利在线看| 欧美+日韩+精品| 乱系列少妇在线播放| 三级经典国产精品| 久久精品国产亚洲网站| 国产男人的电影天堂91| 中文字幕av在线有码专区| 禁无遮挡网站| 久久99精品国语久久久| 中文字幕制服av| 色哟哟·www| 国产伦精品一区二区三区四那| 夜夜爽天天搞| av天堂在线播放| 免费看日本二区| 久久人人爽人人爽人人片va| 99久久精品一区二区三区| 丝袜美腿在线中文| 午夜福利在线在线| 青春草国产在线视频 | 亚洲电影在线观看av|