惡性腫瘤并發(fā)糖尿病患者化療的個(gè)性化護(hù)理措施分析

王梅萍，陳雅君，黃麗玲

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建廈門 361001

在臨床代謝性疾病中，糖尿病較為常見，其會(huì)導(dǎo)致機(jī)體脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物代謝紊亂，并且伴隨病程進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，使得血管、心臟、神經(jīng)、眼等組織器官發(fā)生慢性進(jìn)行病變及功能衰退，病情嚴(yán)重者或是機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)急性嚴(yán)重代謝紊亂，對(duì)患者機(jī)體健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。而對(duì)于惡性腫瘤伴糖尿病的患者而言，由于同時(shí)存在兩種疾病，一方面會(huì)增加疾病治療難度，另一方面還會(huì)對(duì)治療康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不利影響，降低患者生活質(zhì)量[2]?；熓菒盒阅[瘤治療的常用方式，能夠預(yù)防病情進(jìn)一步發(fā)展。針對(duì)惡性腫瘤伴糖尿病患者，其在治療時(shí)不僅需要使用化療藥物，還需保持患者血糖水平平穩(wěn)。在疾病治療期間，受到惡性腫瘤、糖尿病自身影響以及化療不良反應(yīng)等影響，會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低化療效果，增加各種并發(fā)癥[3]。為此，在疾病治療期間需要積極開展有效的護(hù)理干預(yù)措施。本研究選擇廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2020年2月—2022年2月期間60例惡性腫瘤伴糖尿病患者，探究常規(guī)護(hù)理以及個(gè)體化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院收治的惡性腫瘤伴糖尿病患者60例，按照選擇隨機(jī)摸紅藍(lán)球法，30例摸藍(lán)球，設(shè)為常規(guī)組；30例摸紅球，設(shè)為研究組。研究組女10例、男20例；平均年齡（57.59±3.15）歲；平均病程（5.21±1.22）個(gè)月；惡性腫瘤類型數(shù)目：結(jié)腸癌5例、食管癌6例、肺癌8例、乳腺癌5例、胃癌6例。常規(guī)組女11例、男19例；平均年齡（57.68±3.21）歲；平均病程（5.26±1.25）個(gè)月；惡性腫瘤類型數(shù)目：結(jié)腸癌6例，食管癌5例，肺癌9例，乳腺癌4例，胃癌6例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在開展各種檢查項(xiàng)目后，患者均被確診為惡性腫瘤[4]；②患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；③均在本院開展化學(xué)藥物治療；④患者和家屬了解研究?jī)?nèi)容，主動(dòng)要求參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神功能異常情況，無(wú)法通常正常言語(yǔ)進(jìn)行交流者；②機(jī)體肝臟、腎臟等重要臟器出現(xiàn)功能性異常情況者[5]；③依從性較差，不愿意配合研究者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平并指導(dǎo)其合理使用降糖藥物，為其開展常規(guī)健康教育以及糖尿病飲食指導(dǎo)，告知其維持血糖水平穩(wěn)定的必要性，維持病室環(huán)境整潔、干凈，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣正常流通等。

研究組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理，個(gè)體化護(hù)理措施：①構(gòu)建血糖監(jiān)測(cè)檔案。護(hù)理人員為患者構(gòu)建血糖監(jiān)測(cè)檔案，全面記錄患者既往病史以及治療情況。在化療前3 d密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，確保其血糖處于正常范圍內(nèi)時(shí)才可開展化療。在化療期間若血糖水平發(fā)生異常，需要遵醫(yī)囑合理使用降糖藥物。②預(yù)防感染及病情護(hù)理。由于化療會(huì)損傷機(jī)體健康，同時(shí)受到腫瘤影響，患者機(jī)體免疫功能降低，當(dāng)機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時(shí)，將會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作期間，需依據(jù)患者實(shí)際情況開展無(wú)菌操作，告知患者維持個(gè)人衛(wèi)生。另外，對(duì)于機(jī)體免疫功能極低的患者，可予以隔離處理，防止其出現(xiàn)交叉感染情況。密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，確保其空腹血糖水平處于4.4～7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白水平處于7%以下，結(jié)合治療目標(biāo)合理控制血糖水平，同時(shí)做好血糖記錄。對(duì)于使用胰島素治療的患者，需開展個(gè)性化指導(dǎo)，協(xié)助患者掌握所使用的胰島素類型、劑量、作用時(shí)間及胰島素筆使用方法等。③個(gè)體化心理干預(yù)。因患者在生活環(huán)境、性格方面存在差異，導(dǎo)致其心理狀態(tài)有所不同。護(hù)理人員需使用合理的方式主動(dòng)同患者溝通，了解其心理狀態(tài)并分析導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒的因素。針對(duì)相關(guān)因素實(shí)施個(gè)性化心理指導(dǎo)，改善其不良情緒?？赏ㄟ^(guò)介紹康復(fù)良好案例提升患者治療信心，鼓勵(lì)其講述自身問(wèn)題，滿足其提出的合理要求，改善不良情緒，增強(qiáng)治療依從性。④個(gè)體化飲食護(hù)理。在化療過(guò)程中患者極易出現(xiàn)胃腸功能異常情況，如食欲下降、口腔潰瘍、惡心嘔吐等，依據(jù)患者化療過(guò)程中胃腸道實(shí)際情況，能夠提示其血糖水平。護(hù)理人員在結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣的同時(shí)，對(duì)其開展個(gè)性化飲食護(hù)理。強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行干預(yù)。⑤個(gè)體化健康宣教和活動(dòng)。合理的運(yùn)動(dòng)有利于機(jī)體消耗葡萄糖，提高末梢組織對(duì)胰島素的敏感度，對(duì)保持患者血糖水平穩(wěn)定具有積極意義。另外，護(hù)理人員可依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，針對(duì)文化程度不高者，可簡(jiǎn)單介紹疾病和治療有關(guān)內(nèi)容，滿足其對(duì)健康知識(shí)的需求；對(duì)于文化程度較高的患者，可同患者深入分析疾病發(fā)病機(jī)制及干預(yù)措施等，與其共同制訂護(hù)理干預(yù)措施。⑥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。尤其需要注意患者在使用降糖藥物后有無(wú)低血糖情況發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖后，需要及時(shí)停止用藥，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，針對(duì)輕中度低血糖患者，可予以餅干、面包或是糖水等，針對(duì)重癥患者，需要及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)經(jīng)靜脈注射40～60 mL 50%葡萄糖。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比護(hù)理前后兩組患者血糖水平，包括糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖。②對(duì)比兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況，包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)以及口腔炎。③對(duì)比兩組患者滿意度情況。選擇紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle Nursing Service Satisfaction，NSNS）[6]開展判斷，該量表共包括19項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均采用5級(jí)評(píng)分法，依據(jù)最終得分情況制訂滿意程度，依次是非常滿意（77～95分）、滿意（58～76分）、不滿意（0～57分）。非常滿意率+滿意率=總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

兩組護(hù)理前糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖水平均高于護(hù)理后，護(hù)理后常規(guī)組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖水平均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比(±s)

注：*P＜0.05表示同組護(hù)理前與護(hù)理后比較

組別常規(guī)組（n=30）研究組（n=30）t值P值糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前17.26±1.7817.32±1.850.1280.899護(hù)理后（14.22±1.06）*（12.29±0.85）*7.7800.001餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前15.29±1.1615.34±1.210.1630.871護(hù)理后（12.12±0.72）*（10.02±0.51）*13.0360.001空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前10.52±1.3610.46±1.300.1750.862護(hù)理后（8.22±0.63）*（6.29±0.42）*13.9610.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

常規(guī)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

常規(guī)組患者總滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

遺傳、生活習(xí)慣及環(huán)境等同惡性腫瘤形成有關(guān)，受到多種因素影響，使得臨床惡性腫瘤患病率有明顯增加。化療主要是利用化學(xué)藥物將癌細(xì)胞殺滅，進(jìn)而發(fā)揮治療效果，其是當(dāng)前臨床治療惡性腫瘤的最有效方式之一，同手術(shù)以及放療并稱為惡性腫瘤的3種治療方式[7]。盡管化療后能夠一定程度上控制惡性腫瘤病情，但是極易出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應(yīng)，患者可有惡心嘔吐、食欲下降等表現(xiàn)，情況嚴(yán)重者還會(huì)有水電解質(zhì)紊亂情況發(fā)生，給機(jī)體康復(fù)造成不利影響[8]。而對(duì)于同時(shí)伴有糖尿病的惡性腫瘤患者而言，將會(huì)一定程度上增加化療難度。在化療期間不僅需要注重化療干預(yù)，還需積極控制患者血糖水平，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。為協(xié)助患者更好地改善病情，增強(qiáng)治療效果，需要合理選擇護(hù)理干預(yù)方式。

臨床上通常采取常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，盡管其能夠發(fā)揮一定干預(yù)效果，但是由于護(hù)理干預(yù)措施同患者真實(shí)需求、病情間存在差異，使得患者無(wú)法獲得綜合干預(yù)，降低護(hù)理效果[10]。在葉雪花等[11]的研究中，其對(duì)惡性腫瘤伴糖尿病化療患者開展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后，患者空腹血糖水平（5.82±2.68）mmol/L、餐后2 h血糖水平（8.52±3.15）mmol/L、護(hù)理滿意度94.7%顯著改善。因此其認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，能夠發(fā)揮良好的效果。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組糖化血紅蛋白、餐后2 h血 糖 及 空 腹 血 糖 分 別 為（12.29±0.85）%、（10.02±0.51）mmol/L、（6.29±0.42）mmol/L，比 常 規(guī)組低(P＜0.05)；并發(fā)癥方面，研究組比常規(guī)組低(P＜0.05)；研究組滿意度（93.33%）高于常規(guī)組(P＜0.05)。針對(duì)研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，在實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施時(shí)，依據(jù)患者飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、機(jī)體素質(zhì)及血糖等實(shí)際情況，分別從活動(dòng)、健康宣教、飲食、心理、預(yù)防感染以及血糖監(jiān)測(cè)方面進(jìn)行干預(yù)，能夠保障護(hù)理質(zhì)量，有利于維持患者血糖水平穩(wěn)定[12-13]。指導(dǎo)患者合理飲食，可避免由于低血糖而導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高患者化療耐受性，保障其順利開展化療[14]。護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，充分掌握患者機(jī)體各項(xiàng)情況，因此護(hù)理措施能夠滿足患者自身需求。另外，針對(duì)患者自身情況開展個(gè)體化健康宣教，能夠強(qiáng)化患者對(duì)疾病以及護(hù)理等知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而提高依從性，有效控制病情，故而患者滿意度較高[15]。

綜上所述，針對(duì)惡性腫瘤伴糖尿病化療患者開展個(gè)體化護(hù)理，能夠降低血糖水平，減少并發(fā)癥，提高滿意度，發(fā)揮一定干預(yù)作用。