針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

胡慧秋，翁文華，柯藝靈

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院神經(jīng)外科，福建廈門 361022

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病，患者常伴有神經(jīng)功能障礙，喪失生活自理能力，會(huì)對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]。外界暴力是導(dǎo)致顱腦損傷主要原因，其具有短時(shí)間病情進(jìn)展快、易變、突變及多變等特點(diǎn)，危及患者生命安全。糖尿病是一種因胰島β細(xì)胞功能受損或胰島素抵抗而引起的代謝異常綜合征，患者以持續(xù)性的血糖升高為主要表現(xiàn)，具有臨床多發(fā)性特征[2]。對(duì)顱腦損傷患者而言，一旦合并糖尿病，將會(huì)加重顱腦損傷，而顱腦損傷也會(huì)受疼痛或者顱內(nèi)壓升高癥狀的影響導(dǎo)致機(jī)體血糖水平的升高，兩者之間形成惡性循環(huán)，增加治療難度，不利于患者預(yù)后[3]。因此如何穩(wěn)定患者的血糖水平也成為保障顱腦損傷患者治療順利進(jìn)行的重要因素。目前，已有研究證實(shí)[4]，在顱腦損傷合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可以控制血糖水平，改善預(yù)后?，F(xiàn)研究廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院2018年10月—2020年2月收治的顱腦損傷合并糖尿病患者在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察該護(hù)理模式在顱腦損傷合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院收治的顱腦損傷合并糖尿病患者80例為研究對(duì)象。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究。采用隨機(jī)排列法分為兩組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT診斷為顱腦損傷的患者；②符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③精神狀態(tài)和語(yǔ)言溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病已累及其他重要臟器功能；②合并急慢性感染或嚴(yán)重感染者；③酮癥酸中毒或急性并發(fā)癥的患者；④合并自身免疫性、代謝性或遺傳性疾??；⑤惡性腫瘤患者；⑥臨床資料不完整者。

1.3 方法

血糖調(diào)控：一般采用體外胰島素注射的方法，配合飲食指導(dǎo)以控制血糖。護(hù)士結(jié)合患者血糖及飲食習(xí)慣為其制訂個(gè)性化食譜，控制每日熱量，飲食方面以低脂、低鹽、高蛋白為主，并計(jì)算每日攝入的總熱量，將總熱量分配到四餐，還需限制飲食內(nèi)微量元素；以個(gè)性化藥卡的形式提醒患者按時(shí)服藥，卡片上詳細(xì)記錄患者具體的用藥時(shí)間、用藥劑量和服藥種類，以紅色醒目字體標(biāo)注服藥期間的注意事項(xiàng)，了解降糖藥物作用的高峰時(shí)間，若出現(xiàn)眩暈、饑餓、出冷汗等癥狀，考慮為低血糖反應(yīng)，應(yīng)盡快進(jìn)食；于固定的時(shí)間測(cè)定患者的血糖水平，2次/d。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在患者入院后向其介紹病區(qū)的環(huán)境、責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師；交代手術(shù)前的相關(guān)注意事項(xiàng)以及需要患者完成的術(shù)前檢查；給予患者低糖、低脂、低鹽飲食，提醒患者按時(shí)服藥，叮囑其注意休息，保證每日充足的睡眠，常規(guī)安撫患者的情緒，緩解其緊張、恐懼的負(fù)面情緒。

研究組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理。布置舒適、安靜的病情環(huán)境，調(diào)整適宜的溫度和濕度，將室內(nèi)溫度維持在24～25℃、濕度維持在55%～65%。②心理護(hù)理。由每例患者的責(zé)任護(hù)士在其入院的第1天與其進(jìn)行溝通交流，以引導(dǎo)式提問的形式了解患者的興趣愛好，評(píng)估其心理狀況；對(duì)于存在負(fù)面情緒傾向的患者，借助音樂、書籍和視頻等形式轉(zhuǎn)移其注意力，移至患者感興趣的話題中，幫助其疏導(dǎo)情緒；對(duì)于已經(jīng)存在負(fù)面情緒的患者則耐心傾聽其感受，對(duì)患者表達(dá)理解與尊重，適時(shí)通過創(chuàng)建趣味化交流內(nèi)容引導(dǎo)其情緒的釋放；同時(shí)借助病友或者家屬的力量從多方面給予患者支持和激勵(lì)。③康復(fù)訓(xùn)練。顱腦損傷患者需要長(zhǎng)期臥床，臥床期采取功能訓(xùn)練，如良肢位擺放、定時(shí)翻身叩背、口腔護(hù)理、有效咳嗽訓(xùn)練、床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者病情恢復(fù)程度適當(dāng)增加活動(dòng)量，并指導(dǎo)其下床活動(dòng)，逐步增加日常生活訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、吃飯等日常生活動(dòng)作，可在后期加大難度，如連貫計(jì)時(shí)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者住院護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括肢體功能障礙、顱內(nèi)壓增高以及肺部感染。

血糖監(jiān)測(cè)：觀察護(hù)理前后患者空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)以及糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)水平，采用自動(dòng)生化分析儀日本OlympusAU600檢測(cè)FPG與2 hPG，高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c。

預(yù)后效果：以格拉斯昏迷量表(Glasgow Coma Score,GCS)、ICU住院時(shí)間及平均住院時(shí)間為預(yù)后效果評(píng)定指標(biāo)。其中GCS范圍在0～15分，分值越低表示患者的腦損傷情況越嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理前后血糖各指標(biāo)變化情況對(duì)比

在采取相關(guān)護(hù)理措施前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)及評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同方式護(hù)理后，研究組FPG、2 hPG、HbA1c水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖各指標(biāo)變化情況比較(±s)

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖各指標(biāo)變化情況比較(±s)

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）護(hù)理前11.58±1.3511.67±1.580.349＞0.05護(hù)理后7.38±0.549.56±1.2113.264＜0.052 hPG（mmol/L）護(hù)理前12.63±1.3712.15±1.511.898＞0.05護(hù)理后9.22±1.0411.45±1.3410.599＜0.05 HbA1c（%）護(hù)理前9.81±0.579.95±0.361.674＞0.05護(hù)理后6.39±0.217.53±1.058.583＜0.05

2.3 兩組預(yù)后效果對(duì)比

相比入院時(shí)，兩組患者出院當(dāng)日的GCS明顯升高，其中研究組GCS高于對(duì)照組，且ICU住院時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者預(yù)后效果比較(±s)

表4 兩組患者預(yù)后效果比較(±s)

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值GCS（分）入院時(shí)12.21±1.3012.99±1.010.838＞0.05出院當(dāng)日（13.38±2.21）*（15.47±1.13）*9.573＜0.05 ICU住院時(shí)間（d）23.76±2.5119.64±2.173.805＜0.05平均住院時(shí)間（d）26.38±2.4622.59±3.276.159＜0.05

3 討論

引起顱腦損傷的原因多樣，常見包括交通事故、意外跌倒、高處墜落等，由于起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，即使搶救成功，也可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥或后遺癥，影響患者的生活自理能力，會(huì)給其家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[7]。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們的活動(dòng)量相對(duì)減少，加之脂肪、煙酒以及碳水化合物等物質(zhì)的攝入使得中老年人的胰島素受體發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，久而久之則發(fā)展為糖尿病，不僅影響手術(shù)效果，也增加患者不適[8]。若顱腦損傷患者合并糖尿病癥狀，機(jī)體內(nèi)高血糖持續(xù)侵蝕和損傷腦神經(jīng)細(xì)胞，增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性，預(yù)后較差[9]。研究認(rèn)為[10]，疾病致死、致殘率的降低，臨床治療效果的提高與護(hù)理工作密切相關(guān)，因此采取積極有效的護(hù)理干預(yù)方式控制患者的血糖具有重要意義。

經(jīng)本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)不同方式護(hù)理后，各組FPG、2 hPG、HbA1c較護(hù)理前有不同程度變化，均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，研究組血糖水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效控制血糖水平。該研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致，患者負(fù)面情緒得到有效疏導(dǎo)有助于抑制血管循環(huán)的波動(dòng)，從而維持血糖水平的穩(wěn)定性，保障手術(shù)的順利進(jìn)行[11-13]。但對(duì)照組患者所采取的常規(guī)護(hù)理也合情合理，其涵蓋了患者生理與心理等多個(gè)方面的干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)了治療及護(hù)理的實(shí)際需求，所以相關(guān)指標(biāo)的改善也是意料之中。另外研究組住院護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組更低，研究組GCS高于對(duì)照組，且ICU住院時(shí)間及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步說明在保證臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，可穩(wěn)定患者病情，提高療效，改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷合并糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以在穩(wěn)定患者血糖水平的同時(shí)改善其預(yù)后，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有重要的推廣價(jià)值。