應(yīng)對方式在雙相情感障礙患者社會支持與病恥感間的中介效應(yīng)分析

廖莉萍 朱珊珊 席永琴

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是一種高患病率及高復(fù)發(fā)率的精神疾病，患者常表現(xiàn)出低落或高漲情緒交替、反復(fù)、不規(guī)則呈現(xiàn)，并伴有注意力分散、思維奔逸、夸大、疲勞遲鈍、言語減少等癥狀，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，隨著臨床對BD 的認(rèn)識不斷深入、藥物研究的不斷進(jìn)展及衛(wèi)生健康教育的普及，BD 的治療效果有所提升，患者預(yù)后情況逐漸得到改善。但BD 患者仍會產(chǎn)生不同程度的認(rèn)知功能及社會功能損害，導(dǎo)致其無法回歸到社會正常生活中，產(chǎn)生受到歧視、自卑、焦慮等負(fù)性情緒，引發(fā)強(qiáng)烈的病恥感[2]。病恥感指患病者因疾病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心恥辱體驗(yàn)，是患者一種心理應(yīng)激反應(yīng)的體現(xiàn)。喬云栓等[3]研究報(bào)道，精神病患者的病恥感會降低其治療依從性，從而影響疾病轉(zhuǎn)歸，降低生存質(zhì)量。因此，臨床在治療BD 患者疾病本身的同時(shí)還需加強(qiáng)對其病恥感的關(guān)注，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。應(yīng)對方式指個(gè)體在面對壓力性事件或逆境時(shí)為達(dá)到心理平衡所采取的有目的、有意識、靈活的調(diào)節(jié)行為[4]。譚金華[5]研究表明，精神分裂癥患者往往不能采取積極的應(yīng)對方式來面對疾病，可能會使其對治療產(chǎn)生抵觸情緒，無法積極配合治療，并降低適應(yīng)能力，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的病恥感。社會支持指個(gè)體自他人處主觀感受到的被尊重、被理解、被支持的情感體驗(yàn)及滿意程度[6]。王晴等[7]研究指出，未婚未育女性乳腺癌患者獲得的社會支持越多，越能坦然接受疾病，保持心理健康，并充分利用社會支持資源積極解決疾病相關(guān)問題，保持積極、樂觀的應(yīng)對方式。由此，推測應(yīng)對方式可能在社會支持與病恥感之間存在一定作用，但三者在BD 患者中的關(guān)系研究較少。本研究分析應(yīng)對方式在BD 患者社會支持與病恥感間的中介效應(yīng)，旨在為臨床對BD 患者實(shí)施一定干預(yù)，為減輕病恥感提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年10 月于撫州市第三醫(yī)院就診的BD 患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）BD 符合文獻(xiàn)[8]《精神病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少兩次出現(xiàn)心境及活動(dòng)水平的明顯變化，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退及活動(dòng)減少，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛及活動(dòng)增加，并經(jīng)腦部影像學(xué)檢查、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；（2）存在一定交流溝通能力；（3）接受規(guī)范化治療，包括藥物治療及心理治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他原發(fā)性精神疾病，如焦慮癥、精神分裂癥等；（2）既往存在酒精或藥物依賴史；（3）存在嚴(yán)重的軀體疾病，如惡性腫瘤、腦梗死、心肌梗死等；（4）近半年內(nèi)遭受過嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件，如親人離世。剔除條件：（1）出院后3 個(gè)月未按時(shí)到院接受隨訪；（2）出院后3 個(gè)月內(nèi)因各種原因病死?；颊呒捌浼覍僮栽竻⒓颖敬窝芯坎⒑炇鹜鈺?。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)本次研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容（1）應(yīng)對方式：采用簡易應(yīng)對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）進(jìn)行評價(jià)，量表共兩個(gè)維度，分別為積極應(yīng)對（12 個(gè)條目）與消極應(yīng)對（8 個(gè)條目），共20 個(gè)條目，每個(gè)條目分別計(jì)0～3 分，哪個(gè)維度分?jǐn)?shù)越高，表明患者越傾向于哪個(gè)維度的應(yīng)對方式。該量表Cronbach’s α 為0.876，重 測效度為0.721，提 示量表信效度良好[9]。（2）社會支持：采用領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）進(jìn)行評價(jià)，量表共3 個(gè)維度，分別為其他支持（4 個(gè)條目）、家庭支持（4 個(gè)條目）及朋友支持（4 個(gè)條目），每個(gè)條目分別計(jì)1～7 分，總分12～84 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者社會支持水平越高。該量表Cronbach’s α 為0.840，重測效度為0.741[10]。（3）病恥感：采用精神疾病患者病恥感量表中文版（stigma scale for mental illness，SSMI-C）進(jìn)行評價(jià)，量表包括3 個(gè)分量表，分別為歧視（13 個(gè)條目）、病情掩飾（10 個(gè)條目）及積極效應(yīng)（5 個(gè)條目），每個(gè)條目分別計(jì)0～4 分，總分0～112 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者病恥感體驗(yàn)越強(qiáng)烈。該量表Cronbach’s α 為0.820，重測效度為0.720[11]。

1.3 調(diào)查方法 患者出院后3 個(gè)月至門診接受隨訪時(shí)，由2 名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科責(zé)任護(hù)士以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式獲取患者應(yīng)對方式、社會支持水平及病恥感等相關(guān)數(shù)據(jù)；責(zé)任護(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項(xiàng)，患者完成問卷后由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場回收，并檢查問卷完整性及有效性。本次共發(fā)放SCSQ、PSSS 及SSMI-C 各100 份，均全部回收，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 軟件統(tǒng)計(jì)并分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以（）進(jìn)行描述；用中分位數(shù)間距[M（P25，P75）]描述偏態(tài)分布計(jì)量資料；計(jì)數(shù)資料用率（%）進(jìn)行描述；采用雙變量Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)分析BD 患者應(yīng)對方式、社會支持及病恥感之間的關(guān)系；采用多重線性回歸檢驗(yàn)應(yīng)對方式在BD 患者社會支持與病恥感間的中介效應(yīng)；采用SPSS-Amos 繪制應(yīng)對方式在BD 患者社會支持與病恥感間中介效應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 100 例患者中男42 例，女58 例；年齡18～34 歲，平均[26.00（24.00，28.00）]歲；病程11～33 個(gè) 月，平 均[22.00（20.00，24.00）] 個(gè)月；受教育程度：小學(xué)9 例，初中23 例，高中41 例，?？萍耙陨?7 例；居住地：農(nóng)村39 例，城鎮(zhèn)61 例；婚姻狀況：已婚39 例，未婚48 例，離異12 例，喪偶1 例；職業(yè)：學(xué)生20 例，農(nóng)民11 例，企/事業(yè)單位職工42 例，個(gè)體戶12 例，待業(yè)15 例；BD 家族史：有13 例，無87 例；居住方式：獨(dú)居36 例，與家人同居64 例；醫(yī)療付費(fèi)方式：自費(fèi)27 例，醫(yī)保73 例。

2.2 BD 患者應(yīng)對方式、社會支持及病恥感評分 BD 患者SCSQ 中積極應(yīng)對維度總評分（14.62±2.18）分，消極應(yīng)對維度總評分（15.50±1.80）分，PSSS 總 分（49.84±5.48）分，SSMI-C 總 分（75.34±6.96）分。見表1。

表1 100例BD患者應(yīng)對方式、社會支持及病恥感評分[分，（）]

表1 100例BD患者應(yīng)對方式、社會支持及病恥感評分[分，（）]

2.3 BD 患者應(yīng)對方式、社會支持及病恥感的關(guān)系 雙變量Pearson 相關(guān)性分析顯示，BD 患者積極應(yīng)對方式與PSSS 各維度及總分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），與SSMI-C 各維度及總分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）；消極應(yīng)對方式與PSSS 各維度及總分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），與SSMI-C 各維度及總分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）；PSSS 各維度及總分與SSMI-C各維度及總分均呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見表2。

表2 BD患者應(yīng)對方式、社會支持及病恥感的關(guān)系

2.4 應(yīng)對方式在BD 患者社會支持與病恥感間的中介效應(yīng) 中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，積極應(yīng)對方式及消極應(yīng)對方式在BD 患者社會支持與病恥感間發(fā)揮著部分中介效應(yīng)，其中中介效應(yīng)分別為-0.265、-0.164，直接效應(yīng)分別為-0.600、-0.701，總效應(yīng)均為-0.866，中介效應(yīng)與總效應(yīng)比分別為0.306、0.189，直接效應(yīng)與總效應(yīng)之比分別為0.693、0.809，即社會支持在積極應(yīng)對方式參與的情況下對病恥感的效應(yīng)中69.3%為直接效應(yīng)，30.6%是通過積極應(yīng)對方式的中介效應(yīng)作用的；社會支持在消極應(yīng)對方式參與的情況下對病恥感的效應(yīng)中80.9%為直接效應(yīng)，18.9%是通過消極應(yīng)對方式的中介效應(yīng)作用的。見表3、4 和圖1。

表3 積極應(yīng)對方式在BD患者社會支持與病恥感間的中介效應(yīng)

表4 消極應(yīng)對方式在BD患者社會支持與病恥感間的中介效應(yīng)

圖1 應(yīng)對方式在BD患者社會支持與病恥感間中介效應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程圖

3 討論

3.1 BD 患者應(yīng)對方式現(xiàn)狀 應(yīng)對方式是個(gè)體為適應(yīng)或擺脫應(yīng)激源的影響，緩解心理壓力而產(chǎn)生的一系列認(rèn)知行為適應(yīng)性改變。本研究結(jié)果顯示，BD 患者SCSQ 中積極應(yīng)對維度評分平均為（14.62±2.18）分，消極應(yīng)對維度評分平均為（15.50±1.80）分，更偏向于消極應(yīng)對方式。分析原因在于，BD 是一種慢性復(fù)發(fā)性精神疾病，患者由于抑郁、躁狂癥狀的交替出現(xiàn)，情緒起伏較大，會導(dǎo)致腦部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生異常改變，在一定程度上損傷機(jī)體注意力、記憶力及理解能力，使其無法融入正常生活與工作?；颊邽闇p輕疾病對自身帶來的強(qiáng)烈刺激及不良情緒體驗(yàn)，維持心理平衡，常常會通過抽煙、喝酒等消極應(yīng)對方式來緩解患者內(nèi)心的緊張不安及焦慮情緒，并通過隱瞞病情的消極方式避免他人對自己產(chǎn)生偏見，從而導(dǎo)致消極應(yīng)對維度評分較高，積極應(yīng)對維度評分較低[12]。

3.2 BD 患者社會支持現(xiàn)狀 本研究中BD 患者PSSS 總分平均為（49.84±5.48）分，分析原因在于，BD 病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，家庭成員及周圍朋友為減輕患者病情及疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，會給予其較多關(guān)心、支持與照護(hù)，幫助其解決疾病相關(guān)問題，從而能使患者感受到較多的溫暖與關(guān)愛，主觀感受到的社會支持水平相對較高[13]。此外，多數(shù)家庭相對保守，出于規(guī)避心理，常常不會對外訴說患者患病事實(shí)，這也能在一定程度上減輕他人對患者產(chǎn)生的誤解，與患者正常交往，從而使患者主觀感受到的來自他人的關(guān)心與支持水平相對正常。

3.3 BD 患者病恥感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，BD 患者SSMI-C 總分平均為（75.34±6.96）分，究其原因在于，BD 患者因其抑郁與躁狂癥狀的不規(guī)則交替出現(xiàn)，情緒處于極度紊亂狀態(tài)，會導(dǎo)致其在情緒體驗(yàn)及表達(dá)方面存在異常，職業(yè)、社會環(huán)境適應(yīng)能力較差，長此以往會產(chǎn)生較強(qiáng)的羞恥、自卑等負(fù)面情緒，導(dǎo)致病恥感較強(qiáng)。此外，BD 患者由于人際交往功能損害，與他人的交流溝通較少，容易產(chǎn)生被排斥、疏遠(yuǎn)等不良情緒體驗(yàn)，且患者內(nèi)心相對敏感，還會放大他人的行為與情緒，從而進(jìn)一步增加被歧視、孤立等復(fù)性情緒，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)較強(qiáng)的病恥感[14]。

3.4 應(yīng)對方式在BD 患者社會支持與病恥感間的中介效應(yīng) 本研究通過Pearson 相關(guān)性分析顯示，BD患者積極應(yīng)對方式與PSSS 各維度及總分呈正相關(guān)，與SSMI-C 各維度及總分呈負(fù)相關(guān)；消極應(yīng)對方式與PSSS 各維度及總分呈負(fù)相關(guān)，與SSMI-C 各維度及總分呈正相關(guān)；PSSS 各維度及總分與SSMI-C 各維度及總分均呈負(fù)相關(guān)，且經(jīng)中介效應(yīng)檢驗(yàn)表明，積極及消極應(yīng)對方式在BD 患者社會支持與病恥感間均起部分中介效應(yīng)，說明社會支持可直接對BD患者病恥感產(chǎn)生影響，還可通過應(yīng)對方式對BD 患者病恥感產(chǎn)生間接影響。分析原因?yàn)?，社會支持水平較高的患者可利用的社會資源較多，可通過多種途徑獲得疾病相關(guān)知識，正確認(rèn)識疾病，了解到目前臨床對BD 的治療手段較多，效果相對較好，積極配合治療，培養(yǎng)良好的性格及行為習(xí)慣，保持心境平和，有利于減少疾病發(fā)作頻次，可促使患者保持積極、樂觀的心態(tài)面對疾病，采取以解決疾病相關(guān)問題為目的的積極應(yīng)對方式[15]。而傾向于采取積極應(yīng)對方式的患者會主動(dòng)與他人交流、溝通，尋求他人幫助，減輕疾病對生活與工作產(chǎn)生的影響，降低心理應(yīng)激反應(yīng)程度，減少羞恥、自卑等負(fù)性情緒體驗(yàn)，進(jìn)而降低對疾病產(chǎn)生的病恥感[16]。此外，社會支持水平較高的患者主觀感受到的來自他人的關(guān)心、支持與幫助較多，被歧視、疏遠(yuǎn)等不良情緒感受較少，可使其能坦然接受、面對疾病，減輕對疾病的排斥心理，從而進(jìn)一步降低病恥感。對此建議，臨床需加強(qiáng)對社會公眾的健康教育，通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、公益講座等媒介有計(jì)劃地向社會普及BD 相關(guān)知識，減輕社會對BD 患者的誤解與偏見；并鼓勵(lì)家人、朋友及社會公眾給予患者更多的理解、支持與幫助，從而使患者感受到更多的社會支持，以積極的心態(tài)及應(yīng)對方式面對疾病，減輕負(fù)性情緒體驗(yàn)，降低病恥感。

綜上所述，應(yīng)對方式在BD 患者社會支持與病恥感間起部分中介效應(yīng)的作用。