乳腺癌改良根治術(shù)后常規(guī)分割放療患者并發(fā)放射性肺炎的危險(xiǎn)因素分析*

莫月媚 蔡悅成 黃明英

乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，且近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)，臨床常使用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等單種或多種方式結(jié)合治療方案[1]，隨醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步，乳腺癌改良根治術(shù)已顯著提高乳腺癌患者生存時(shí)間，輔助放療為乳腺癌改良根治術(shù)后常用有效補(bǔ)充輔助治療方法，輔助放療在有效控制腫瘤同時(shí)難以避免對(duì)患者部分正常組織造成損傷[2-3]，其中放射性肺炎為乳腺癌患者經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制主要為輔助放療照射引起肺部局部細(xì)胞組織受損產(chǎn)生炎癥反應(yīng)進(jìn)而造成患者肺組織損傷加重導(dǎo)致其肺功能下降，且放射性肺炎部分預(yù)后情況較差[4]，因此需分析引起乳腺癌患者乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療并發(fā)放射性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并針對(duì)給予防治對(duì)策，降低患者并發(fā)放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此，本次研究分析肇慶市第一人民醫(yī)院80 例經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療的乳腺癌患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年6 月-2021 年6 月收治的80 例乳腺癌患者，均實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，行乳腺癌改良根治術(shù)，臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期需要術(shù)后輔助放療；均為初次確診且初次接受治療；輔助放療前患者患側(cè)胸壁皮膚完好，且手術(shù)切口完全愈合；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并其他部位腫瘤；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾?。缓喜⒙苑尾?、呼吸道疾病等放療禁忌證。根據(jù)患者是否并發(fā)放射性肺炎（診斷參照文獻(xiàn)[6]）分為肺炎組（n=16）和無(wú)肺炎組（n=64）。本次研究經(jīng)肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 使用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、乳腺癌病理、乳腺癌分期、內(nèi)分泌治療情況、化療情況、靶向治療情況、放療技術(shù)、放療天數(shù)、放療劑量、放療照射野面積進(jìn)行非條件logistic 回歸分析，總結(jié)乳腺癌經(jīng)改良根治術(shù)后常規(guī)分割放療并發(fā)放射性肺炎的相關(guān)因素并分析防治對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 高齡：以年齡≥65 歲為高齡患者。BMI=體重（kg）/身高2（m2），BMI＜18.5 kg/m2為偏輕，BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常，BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。靶向治療：以實(shí)施靶向治療為有，未實(shí)施靶向治療為無(wú)。病理：根據(jù)文獻(xiàn)[7]乳腺癌病理分型，將其分為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、其他。分期：根據(jù)文獻(xiàn)[8]乳腺癌臨床分期分為Ⅱ期、Ⅲ期。內(nèi)分泌治療：以乳腺癌患者放療期間接受過(guò)內(nèi)分泌治療為有，未接受過(guò)內(nèi)分泌治療為無(wú)?；熐闆r：以乳腺癌患者放療期間接受過(guò)化療為有，未接受過(guò)化療為無(wú)。放療技術(shù)：分適型放療和調(diào)強(qiáng)放療。放療天數(shù)：以放療天數(shù)＞5 周為長(zhǎng)周期，≤5 周期為短周期。放療劑量：以放療劑量＞50 Gy 為較大劑量，以放療劑量≤50 Gy 為較小劑量。放療照射視野面積：以臨床靶區(qū)勾畫(huà)范圍為放療照射視野面積，以放療照射視野面積≥120 cm2為大面積照射，以放療照射視野面積＜120 cm2為小面積照射。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0 分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；單因素分析后存在顯著性差異的指標(biāo)行非條件logistic 多元逐步回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組BMI、靶向治療、乳腺癌病理、乳腺癌分期、內(nèi)分泌治療情況、放療技術(shù)因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肺炎組高齡、化療、放療天數(shù)（長(zhǎng)周期）、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2比例均高于非肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[例（%）]

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

2.2 乳腺癌患者經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療并發(fā)放射性肺炎的多因素回歸分析 將高齡、化療、放療天數(shù)、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2均使用非條件logistic 多元逐步回歸分析處理，賦值如下，高齡：是=1，否=0；化療：有=1，無(wú)=0；放療天數(shù)：長(zhǎng)周期=1，短周期=0；放療藥物劑量：＞50 Gy=1，≤50 Gy=0；放療照射視野面積：≥120 cm2=1，＜120 cm2=0。經(jīng)非條件logistic多元逐步回歸分析可知，化療、放療天數(shù)、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2均為影響乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎的獨(dú)立因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 非條件logistic多元逐步回歸分析

3 討論

放射性肺炎為乳腺癌患者經(jīng)乳腺改良根治術(shù)后輔助放療的發(fā)病率較高并發(fā)癥之一，會(huì)直接影響輔助放療效果及患者預(yù)后情況，病情嚴(yán)重甚至?xí)绊懟颊呱鏁r(shí)間[9]，因此需分析影響乳腺癌患者經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療并發(fā)放射性肺炎的危險(xiǎn)因素并制訂防治對(duì)策。

乳腺癌患者經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療并發(fā)放射性肺炎的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與細(xì)胞、因子、信號(hào)通路等有關(guān)，發(fā)病后及時(shí)治療雖然可有效控制病情，但大部分放射性肺炎仍對(duì)患者肺部造成不可逆損傷，因此影響患者肺功能及預(yù)后，而分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素是臨床采取針對(duì)性防治措施的重要依據(jù)[10-11]。本次研究結(jié)果中，兩組BMI、靶向治療、乳腺癌病理、乳腺癌分期、內(nèi)分泌治療情況、放療技術(shù)因素比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肺炎組高齡、化療、放療天數(shù)（長(zhǎng)周期）、放療劑量＞50 Gy、放療照射視野面積≥120 cm2比例均高于非肺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且經(jīng)非條件logistic 多元逐步回歸分析可知，化療、放療時(shí)間＞5 周、放療劑量＞50 Gy、照射野面積≥120 cm2均為影響乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎的獨(dú)立因素，原因在于，高齡乳腺癌患者身體恢復(fù)等各項(xiàng)身體功能均顯著下降，經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后恢復(fù)較慢，且對(duì)術(shù)后輔助放療承受力不足，因此相較于非高齡患者發(fā)生放射性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，但高齡不同患者之間機(jī)體情況存在差異，因此高齡非影響乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎的獨(dú)立因素[12]?；熀蠡熕幬锎嬖谝欢ǚ味拘?，患者經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療時(shí)化療藥物造成的肺毒性反應(yīng)與放射治療造成的放射性損傷累加，且化療藥物對(duì)降低患者肺組織對(duì)放療射線(xiàn)的耐受度，增加對(duì)患者肺部損傷，導(dǎo)致乳腺癌患者并發(fā)放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加[13-14]。放療劑量增加會(huì)增加患者V5、V10、V20 及平均肺受量，是乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎的主要原因。放療時(shí)放療周期較長(zhǎng)、放療照射視野面積過(guò)大均會(huì)增加射線(xiàn)輻射對(duì)乳腺癌患者肺組織的損傷，導(dǎo)致其并發(fā)放射性肺炎[15]。

針對(duì)經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后常規(guī)分割放療患者并發(fā)放射性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可給予針對(duì)性防治措施。如盡量避免使用化療和輔助放療聯(lián)合應(yīng)用，若必須使用化療，需嚴(yán)格控制化療藥物使用量，盡量使用非肺毒性化療藥物，減少對(duì)乳腺癌患者肺組織造成的損傷和壓力[16-17]；在制訂輔助放療方案時(shí)，需使用計(jì)算機(jī)X 線(xiàn)斷層掃描（CT）精確測(cè)定計(jì)算乳腺癌患者胸壁厚度，盡量根據(jù)照射需求和患者胸壁厚度情況精確使用放療劑量，盡量減少劑量，可根據(jù)乳腺癌患者腫瘤情況精確進(jìn)行照射，使用CT 模擬定位腫瘤位置，勾畫(huà)出胸壁、心臟、肺等器官位置，照野設(shè)置為沿胸壁略過(guò)，盡量減少照射到肺組織，且在保障療效的基礎(chǔ)上，減少放療周期[18-19]，從而有效降低經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在提前預(yù)防放射性肺炎發(fā)生基礎(chǔ)上，還需嚴(yán)格監(jiān)控患者肺部組織情況和臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行檢查診斷和治療，對(duì)于已并發(fā)放射性肺炎的乳腺癌患者，盡量將放射性肺炎控制在Ⅰ、Ⅱ級(jí)，可使用吸氧、支氣管擴(kuò)張、抗生素等治療控制患者病情，避免其加重至Ⅲ、Ⅳ級(jí)放射性肺炎[20-21]。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后輔助放療患者并發(fā)放射性肺炎受到化療情況、放療時(shí)間＞5 周、放療劑量＞50 Gy、照射野面積≥120 cm2等獨(dú)立因素影響，臨床可通過(guò)控制放療周期、放療劑量、調(diào)控放療照射視野面積及避免放療化療聯(lián)合進(jìn)行等方式進(jìn)行防治，降低臨床患者并發(fā)放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。