氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局的影響評(píng)估

謝慧珍

（江西省贛州市信豐縣婦幼保健院 信豐 341600）

有研究顯示，國外剖宮產(chǎn)比例＜15%[1]。近年來我國剖宮產(chǎn)率較高，不利于產(chǎn)婦預(yù)后和胎兒生長[2]。因此促進(jìn)安全、自然的陰道分娩十分重要，可有效降低剖宮產(chǎn)率，并減輕產(chǎn)婦痛苦，有利于提升自然分娩成功率[3]。自然分娩既往多采取自由體位分娩方式，保證其舒適性，并減少疼痛的感覺，其分娩方式包括側(cè)、臥、站、坐等多種體位待產(chǎn)，被證實(shí)能夠加快產(chǎn)程，提升陰道分娩成功率。

近年來有研究指出，氣囊仿生助產(chǎn)能夠縮短產(chǎn)程，有利于提高自然分娩率[4]。氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合自由體位分娩可讓產(chǎn)婦在分娩過程當(dāng)中選擇合適、舒適且疼痛較少的體位，促使骨盆、骨骼排列發(fā)生改變，并增加骨盆徑線，改變胎頭的位置，因?qū)m縮或者宮縮間歇期重力作用，促使胎兒以最合適的角度入盆，保證順利分娩[5～6]。本研究探討孕婦分娩過程當(dāng)中采取氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合自由體位的效果及對(duì)分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月于我院住院分娩的106例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉铮活^盆對(duì)稱及骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道正常；孕婦精神意識(shí)正常；孕婦及家屬對(duì)本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴前置胎盤；有明顯頭盆不稱及骨產(chǎn)道異常等；伴胎盤早剝；因信息資料丟失無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；存在胎兒畸形情況；患有妊娠期合并癥；存在胎兒宮內(nèi)窘迫；不積極配合治療。對(duì)照組年齡22～33歲，平均（28.57±2.35）歲；孕周37～41周，平 均（39.76±0.35）周；體 質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）（21.45～28.32）kg/m2，平均（24.33±1.52）kg/m2。觀察組年齡21～35歲，平均（28.92±2.16）歲；孕周36～40周，平均（39.72±0.53）周；BMI（21.61～29.11）kg/m2，平均（24.87±1.93）kg/m2。兩組基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2102009）。

1.2 助產(chǎn)方法 對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式，包括監(jiān)護(hù)生命體征、胎心等。產(chǎn)婦可仰臥于產(chǎn)床，然后等待自然分娩，并于分娩時(shí)取膀胱截石位進(jìn)行接生。觀察組采用自由體位+氣囊仿生助產(chǎn)分娩。（1）發(fā)放氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)手冊(cè)，并進(jìn)行健康宣教（內(nèi)含有助產(chǎn)術(shù)的方法和禁忌證等），指導(dǎo)孕婦應(yīng)用自由體位。（2）醫(yī)師執(zhí)行氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)前需對(duì)孕婦產(chǎn)程、胎方位及胎心等進(jìn)行評(píng)估，需符合手術(shù)指征，并簽署知情同意書。（3）若產(chǎn)婦宮口＞5 cm，胎先露達(dá)坐骨棘水平時(shí)，告知孕婦需排空膀胱，并根據(jù)患者胎方位協(xié)助其取左、右等臥位。治療期間利用KCB-Ⅱ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀，將消毒巾鋪墊好（嚴(yán)格無菌操作[7]），宮縮間歇時(shí)采取人工破膜，檢測(cè)氣囊性能，直徑＜8.0 cm，選擇“手動(dòng)法、足踏法”等對(duì)陰道上段等進(jìn)行擴(kuò)張，次數(shù)1～2次（注意：凡在擴(kuò)張過程中如果遇到產(chǎn)婦產(chǎn)生宮縮，應(yīng)立刻停止擴(kuò)張氣囊，待宮縮停止再繼續(xù)擴(kuò)張）。將氣囊擴(kuò)張至7.5～8.5 cm，保持3～5 min（遇到宮縮好的產(chǎn)婦，減少保持的時(shí)間，甚至結(jié)束氣囊充盈的狀態(tài)）再擴(kuò)張陰道下段一次，主要是擴(kuò)張?zhí)幣ず郏陕賹饽覕U(kuò)張至最大6.5 cm，保持時(shí)間3～5 min。（4）助產(chǎn)士在操作時(shí)需對(duì)孕婦的宮縮、胎心率及產(chǎn)程進(jìn)展等進(jìn)行檢測(cè)，聯(lián)合自由體位進(jìn)行干預(yù)，包括蹲、站、立、跪、側(cè)臥、半臥等姿勢(shì)，可讓產(chǎn)婦選擇舒適的體位。兩組孕婦需關(guān)心和鼓勵(lì)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并講解產(chǎn)前、分娩過程當(dāng)中的注意事項(xiàng)，孕婦分娩時(shí)需補(bǔ)充水分及營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)前流出羊水量、產(chǎn)后2 h出血量、用力屏氣時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后疲倦感評(píng)分、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒1 min Apgar評(píng)分，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會(huì)陰撕裂和宮縮乏力等并發(fā)癥發(fā)生率，新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫和吸入性肺炎等嬰幼兒不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩兩比較行配對(duì)t檢驗(yàn)；陰道分娩率、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)前流出羊水量比較 觀察組第一～第三產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組縮短，產(chǎn)前流出羊水量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)前流出羊水量比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)前流出羊水量比較（±s）

產(chǎn)前流出羊水量（ml）觀察組對(duì)照組組別n 產(chǎn)程時(shí)間（min）第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程53 53 t P 335.23±24.67 368.45±27.19 6.587 0.000 56.18±6.84 62.12±6.56 4.563 0.000 6.12±1.66 10.08±2.35 10.020 0.000 156.45±29.34 189.56±28.23 5.920 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后2 h出血量、用力屏氣時(shí)間及分娩方式比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，用力屏氣時(shí)間短于對(duì)照組，陰道分娩成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后2 h出血量、用力屏氣時(shí)間及分娩方式比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后2 h出血量、用力屏氣時(shí)間及分娩方式比較（±s）

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量（ml）用力屏氣時(shí)間（min）陰道分娩[例（%）]剖宮產(chǎn)[例（%）]觀察組對(duì)照組t/χ2 P 53 53 174.56±28.34 205.37±25.12 5.923 0.000 42.07±9.05 47.53±9.34 3.056 0.003 45（84.91）36（67.92）4.240 0.039 8（15.09）17（32.08）

2.3 兩組產(chǎn)后疲倦感評(píng)分、新生兒出生體質(zhì)量和1 min Apgar評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)后疲倦感評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒出生1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒出生體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后母嬰一般情況比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后母嬰一般情況比較（±s）

1 min Apgar評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組組別 n 產(chǎn)后疲倦感評(píng)分（分）新生兒出生體質(zhì)量（g）53 53 t P 65.23±15.47 72.45±10.38 2.821 0.006 3 267.57±102.56 3 239.45±104.23 1.400 0.164 9.03±0.35 8.55±0.62 4.908 0.000

2.4 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

表5 兩組新生兒不良結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

分娩時(shí)女性疼痛感明顯，加之產(chǎn)婦缺少對(duì)自然分娩的認(rèn)知，很多產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)[8]。由于此種方式易導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，因此需采取積極有效的措施促使產(chǎn)婦順利分娩[9]。有關(guān)研究表明，第二產(chǎn)程的初期（胎頭到達(dá)盆底位置，具體為坐骨棘下方3～4 cm前）胎頭位置比較高，產(chǎn)婦需采取舒適的自由體位，然后根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行體位的調(diào)整，能夠確保胎兒的娩出[10～11]。但長時(shí)間的臥床會(huì)增加產(chǎn)婦尿潴留、精神疲勞等情況發(fā)生[12]，影響產(chǎn)程進(jìn)展和胎先露下降。通過氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合自由體位分娩方式能夠有助于女性自然分娩。氣囊仿生技術(shù)用于第二產(chǎn)程擴(kuò)張陰道，縮短產(chǎn)程，再聯(lián)合自由體位分娩能夠保證孕婦選擇合適的體位[13]，使得子宮收縮頻率、強(qiáng)度發(fā)生改變，并糾正異常胎位，能夠加快分娩。本研究結(jié)果表明觀察組產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，且母嬰預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，說明氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合自由體位分娩效果更有效地提高陰道分娩率。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦能夠根據(jù)胎頭的枕方位進(jìn)行體位的調(diào)整，并選擇較為合適的位置，有效增加其骶骨尾骨等活動(dòng)度，能夠使胎兒以最佳角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，聯(lián)合自由體位可順應(yīng)產(chǎn)婦需求，根據(jù)產(chǎn)程的不同時(shí)期及胎兒和產(chǎn)婦的具體情況來變換體位。比如氣囊擴(kuò)張陰道時(shí)可改變體位，包括左、右側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，可加強(qiáng)宮縮，能夠緩解氣囊壓迫產(chǎn)生的便意感，有效避免宮頸水腫，能夠提升產(chǎn)婦的舒適度及配合度，有效縮短產(chǎn)程[14～15]。本研究中觀察組3個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間較對(duì)照組縮短，自然分娩率有效提升；觀察組產(chǎn)前羊水流出量和產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，其陰道分娩成功率為84.91%，顯著高于對(duì)照組的67.92%。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)特征之一是通過物理方式刺激促進(jìn)宮頸成熟，代替胎頭擴(kuò)張宮頸和陰道，使軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張，減少胎頭下降娩出的阻力。擴(kuò)張陰道的同時(shí)也壓迫直腸，反射性引起產(chǎn)婦有便意感，并不由自主地產(chǎn)生向下屏氣的動(dòng)作，增加產(chǎn)力，迫使先露下降。該技術(shù)利用儀器上特制的乳膠氣囊，逐漸擴(kuò)張宮頸與陰道，氣囊直徑達(dá)到胎頭大小，等于提前模擬了一次胎頭作用，擴(kuò)張了第二產(chǎn)程軟產(chǎn)道，勢(shì)必會(huì)減少先露部下降的阻力，為自然分娩提前創(chuàng)造了良好的條件[16]。

產(chǎn)婦于助產(chǎn)醫(yī)師支持下，根據(jù)自己身體、胎兒需求選擇舒適的體位[17]，變換坐位、立位和蹲位等體位，選擇舒適及自我意愿等體位，能夠調(diào)整其骨盆形狀和容積，以便適應(yīng)胎兒娩出需求。同時(shí)可引發(fā)產(chǎn)婦更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長的宮縮。另外，經(jīng)體位變換能夠調(diào)整胎兒下降角度，并使得其下降的軸度和產(chǎn)軸方向一致，能夠更好發(fā)揮重力作用，便于胎兒下降，從而有效縮短產(chǎn)程，并對(duì)母體的子宮肌、腹肌、盆底肌等產(chǎn)生收縮作用。通過自由體位的選擇，能夠?qū)Ω鱾€(gè)影響因素產(chǎn)生有利的影響，包括胎位、產(chǎn)道和心理活動(dòng)等，使得恥骨聯(lián)合疏松，骨盆出口變大，能夠及時(shí)糾正異常胎位[18]，并加快子宮收縮力量，利于分娩順利進(jìn)行，從而確保產(chǎn)婦、胎兒的安全，能夠使胎頭對(duì)宮頸的壓迫增強(qiáng)，導(dǎo)致宮口擴(kuò)張速度增加，胎先露下降，使得孕婦的產(chǎn)程縮短，提升其自然分娩率。

本研究中，觀察組產(chǎn)后疲倦感評(píng)分、新生兒1 min Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著；兩組新生兒出生體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，可見采用氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合自由體位效果更好，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后疲倦感。氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合自由體位分娩方式相比于普通分娩方式具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，安全性和實(shí)用性更好。在生產(chǎn)過程當(dāng)中，第二產(chǎn)程宮口全開后，助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，效果存在局限性。分析原因在于，第二產(chǎn)程初期孕婦的產(chǎn)道未擴(kuò)張，若出現(xiàn)過早屏氣，體力消耗過大，疲勞感增強(qiáng)，從而影響產(chǎn)婦胎盤血流灌注，會(huì)引起胎兒宮內(nèi)缺氧情況。黨國偉等[19]研究中指出，經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦使用自由體位，并增強(qiáng)自主屏氣，有助于提升其自信心，并增強(qiáng)其分娩控制感，從而有效改善其分娩結(jié)局。因此，觀察組產(chǎn)后疲倦評(píng)分低于對(duì)照組。另外，觀察組采取氣囊仿生助產(chǎn)更利于順利分娩，可根據(jù)胎頭枕方位選取合適的體位，可改變骶骨尾骨活動(dòng)的角度，胎頭發(fā)生改變，從而促使其子宮-胎盤血流發(fā)生變化，并增強(qiáng)胎兒的氧供，從而降低新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等情況。另外，分娩時(shí)自由體位的改變，可增強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮速度、產(chǎn)力，并有效減少剖宮產(chǎn)和會(huì)陰撕裂等情況，使產(chǎn)婦疼痛得以緩解。觀察組新生兒出生1 min Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，母嬰結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，與張琳等[20]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明了氣囊仿生助產(chǎn)聯(lián)合體位改變的可靠性。

綜上所述，氣囊仿生助產(chǎn)結(jié)合自由體位分娩在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果較好，可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，緩解產(chǎn)婦疲倦感，提高陰道分娩率，安全性較高。