基于手機(jī)APP優(yōu)行項(xiàng)目健康教育新模式在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

劉紅平，杜雪霞，吳明清

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院綜合科，廣東韶關(guān) 512026

糖尿病是一種常見(jiàn)臨床慢性病，其在患病率、致死率和致殘率的危害方面僅次于腫瘤和心血管疾病[1]。2019年全世界糖尿病患者約為4.63億人，我國(guó)約為1.16億人，其中2型糖尿病(T2DM)患者占90%以上[2]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）依據(jù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)和模型曾預(yù)測(cè)8年后全球糖尿病患者人數(shù)將高達(dá)5.5億人，屆時(shí)每10個(gè)成人中就有一個(gè)糖尿病患者[3]。短短四十余年間，糖尿病在我國(guó)就從一種少見(jiàn)病急速發(fā)展為臨床常見(jiàn)病，患病率也從0.67%飆漲到10.4%[4]。長(zhǎng)期血糖控制不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)不可逆的損害，使糖尿病成為患者致殘的罪魁禍?zhǔn)字?，其致殘率世界排名?[5]。大量文獻(xiàn)指出糖尿病的早期診斷及合理治療可有效控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此健康教育在糖尿病的綜合治療上發(fā)揮了較大的積極作用[6]。同時(shí)對(duì)不可治愈的慢性終身性疾病而言，長(zhǎng)期嚴(yán)格健康管理保持血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)尤為重要[7]。隨著遠(yuǎn)程及移動(dòng)醫(yī)療走進(jìn)千家萬(wàn)戶，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序(APP)成為健康教育新模式，為糖尿病患者自我有效管理指明了新方向[8-10]。由于我國(guó)糖尿病患者數(shù)量巨大，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究深入探討手機(jī)APP健康教育新模式于2019年7月—2020年12月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院就診的120例糖尿病患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院綜合科和內(nèi)分泌科住院并行胰島素類似物治療康復(fù)出院的2型糖尿病患者120例，隨機(jī)抽樣法分為手機(jī)APP優(yōu)行項(xiàng)目隨訪組（APP組）60例和常規(guī)醫(yī)療干預(yù)（對(duì)照組）60例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)始實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合目前國(guó)際公認(rèn)的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且正規(guī)診斷后糖尿病病程超過(guò)3個(gè)月者；②自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)者；③能夠使用智能手機(jī)及本款A(yù)pp優(yōu)行項(xiàng)目者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非2型糖尿病患者，有嚴(yán)重肝腎功能不全和心腦血管疾病并發(fā)癥患者，或伴有嚴(yán)重或急性并發(fā)癥的2型糖尿病患者；②出現(xiàn)糖尿病血管病變、糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病酮癥等糖尿癥并發(fā)癥患者；③妊娠或哺乳期婦女及精神病患者[11]。

1.3 方法

對(duì)照組按照1次/月的頻率開(kāi)展電話回訪，期間醫(yī)務(wù)人員不需要主動(dòng)聯(lián)系患者復(fù)查，除非有緊急情況?；颊呤┯璩Ｒ?guī)處方和普通健康教育方案。主要包括以下內(nèi)容：采用對(duì)話的方式開(kāi)展健康教育；并輔以健康視頻和現(xiàn)場(chǎng)演示等加深教育和領(lǐng)會(huì)；必要時(shí)告知患者門診訪視，1～2次/月，訪視期間患者用藥量依據(jù)實(shí)際健康狀況科學(xué)調(diào)整，并開(kāi)展適合的健康教育，及時(shí)修訂飲食菜譜，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，校正錯(cuò)誤認(rèn)知，告知患者牢記糖尿病自我管理過(guò)程中的禁忌。APP組除開(kāi)展上述基礎(chǔ)服務(wù)外，主要基于手機(jī)APP平臺(tái)對(duì)患者行新模式健康教育。新模式主要可為糖尿病患者提供下列6種功能和服務(wù)：①血糖日歷；②自動(dòng)上傳信息記錄；③親友綁定；④試紙兌換和積分社區(qū)；⑤智能干預(yù)；⑥智能患教。為醫(yī)務(wù)人員提供下列3種功能服務(wù)：①隨時(shí)調(diào)閱患者治療方案；②隨時(shí)調(diào)閱患者血糖測(cè)試數(shù)據(jù)和記錄；③實(shí)時(shí)醫(yī)患互動(dòng)[12]。

1.4 觀察指標(biāo)

空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG)、收 縮 壓(systolic blood pressure,SBP)、舒 張 壓(diastolic blood pressure,DBP)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和三酰甘油（triglyceride,TG）為患者藥物治療前主要收集的血糖、血壓、血脂等數(shù)據(jù)；FPG、HbA1c、2 hPG、血糖達(dá)標(biāo)率、血糖平均監(jiān)測(cè)頻率、低血糖發(fā)生率、患者對(duì)糖尿病知識(shí)知曉率及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率為患者出院隨訪半年時(shí)重點(diǎn)關(guān)注的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。低血糖指標(biāo)為血糖＜3.9 mmol/L，血糖達(dá)標(biāo)指標(biāo)為HbA1c＜7.0%；研究小組編制了用于測(cè)試糖尿病患者知曉糖尿病知識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)題諸如：您知曉影響血糖達(dá)標(biāo)的食物有哪些；您知曉糖尿病并發(fā)癥有哪些疾病嗎；您知曉糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的重要意義嗎；基本涵蓋了糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病并發(fā)癥和自我管理等知識(shí)，共20道題，患者只要答對(duì)70%的題即認(rèn)為知曉糖尿病知識(shí)，并相應(yīng)計(jì)算出患者的知識(shí)知曉率。對(duì)比兩組出院半年后糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。使用Pearson相關(guān)分析開(kāi)展相關(guān)性分析，通過(guò)Logistic回歸方法分析影響血糖達(dá)標(biāo)的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

兩組患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病病程和高血壓病史等7方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

2.2 兩組患者治療前血糖、血壓、血脂等對(duì)比

兩組治療前FPG、HbA1c、2 hPG、血壓和血脂對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前血糖、血壓、血脂等的比較(±s)

表2 兩組患者治療前血糖、血壓、血脂等的比較(±s)

組別對(duì)照組（n=60）APP組（n=60）t值P值FPG（mmol/L）9.91±3.409.57±1.610.5790.565 HbA1c（%）8.91±2.299.14±1.75-0.4200.6832 hPG（mmol/L）16.01±5.3515.03±2.921.1160.267 SBP（mmHg）138.61±15.79133.51±14.911.5480.127 DBP（mmHg）80.68±11.3580.61±9.030.0390.971 TC（mmol/L）4.71±1.034.97±1.02-1.2080.231 LDL-C（mmol/L）3.18±0.493.50±0.84-1.9590.054 TG（mmol/L）2.46±2.532.61±2.24-0.3060.762

2.3 兩組患者出院隨訪半年低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)和知識(shí)知曉及相關(guān)參數(shù)對(duì)比

患者出院隨訪干預(yù)半年后，兩組低血糖發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)率和糖尿病知識(shí)、知曉率均低于APP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出院隨訪半年低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)和知識(shí)知曉率相關(guān)參數(shù)比較［n（%）］

2.4 兩組患者出院隨訪半年血糖控制對(duì)比

APP組患者FPG、HbA1c和2 hPG方面比對(duì)照組明顯降低，在血糖監(jiān)測(cè)頻率上明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者出院隨訪半年血糖控制相關(guān)參數(shù)比較(±s)

表4 兩組患者出院隨訪半年血糖控制相關(guān)參數(shù)比較(±s)

組別對(duì)照組（n=60）APP組（n=60）t值P值FPG（mmol/L）7.91±1.337.13±1.182.9550.004 HbA1c（%）7.52±0.777.01±0.763.0110.0032 hPG（mmol/L）10.91±2.189.54±1.763.2610.002血糖監(jiān)測(cè)（次/周）2.76±1.434.99±3.45-3.2680.001

2.5 兩組患者出院隨訪半年糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組糖尿病總并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于APP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組出院隨訪半年糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.6 血糖達(dá)標(biāo)的主要影響因素

將糖尿病患者出院隨訪半年時(shí)的病程、年齡、BMI、FPG、HbA1c、2 hPG、血壓、血脂及是否APP干預(yù)(分類變量)作為自變量，將HbA1c是否達(dá)標(biāo)作為因變量開(kāi)展Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)的獨(dú)立影響因素是APP干預(yù)。同時(shí)采用Person相關(guān)分析法，對(duì)HbA1c與血糖監(jiān)測(cè)頻次展開(kāi)分析，兩者呈負(fù)相關(guān)(r=-0.336，P＜0.001)。見(jiàn)表6。

表6 Logistic回歸分析血糖達(dá)標(biāo)的主要影響因素

3 討論

隨著改革開(kāi)放的逐步深入，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平日益提高，人民物質(zhì)生活標(biāo)準(zhǔn)極大改善和提高，同時(shí)工作和學(xué)習(xí)壓力日益加大，導(dǎo)致諸如飲食不健康或缺乏運(yùn)動(dòng)及其導(dǎo)致的肥胖等不健康生活方式的成年人比例日益增多，很大程度上導(dǎo)致糖尿病患病率的飆升，若早期診斷不及時(shí)和治療不合理很可能導(dǎo)致T2DM患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[13]。一旦糖尿病合并糖尿病腎病或心腦血管疾病或周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的健康，甚至可能導(dǎo)致死亡[14-15]。保持長(zhǎng)期的健康生活方式是有效預(yù)防和治療糖尿病的重要途徑和手段，因此在糖尿病的健康教育中必須以養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣為主要目標(biāo)，以提高自我管理能力為重要手段[16-17]。糖尿病一般難以徹底根治，此時(shí)良好的自我管理能力是必須具備的，其直接關(guān)系血糖控制的好壞。患者自身需認(rèn)識(shí)到健康理念的重要性和自我嚴(yán)格管理的重要性以及血糖控制的重要性，從而使之有意識(shí)地采用健康的生活方式。同時(shí)糖尿病患者的長(zhǎng)期有效管理也離不開(kāi)有效的醫(yī)學(xué)健康知識(shí)教育和醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期跟蹤指導(dǎo)。隨著智能手機(jī)在我國(guó)的普及和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)快速進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)的5G時(shí)代，手機(jī)APP管理糖尿病患者變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，在糖尿病患者自我有效管理方面產(chǎn)生巨大的潛力。

管理糖尿病患者的最有效的手段為血糖監(jiān)測(cè)，其可以直接顯示降糖治療的效果，是合理優(yōu)化治療方案的重要依據(jù)[18]。基于因變量是患者HbA1c是否達(dá)標(biāo)，Logistic回歸分析表明，血糖達(dá)標(biāo)與否與患者體質(zhì)指數(shù)、病程、治療前的血糖水平及年齡均無(wú)直接關(guān)系，只與手機(jī)APP干預(yù)直接相關(guān)。另外，血糖監(jiān)測(cè)頻率與HbA1c值為負(fù)相關(guān)，對(duì)照組的血糖監(jiān)測(cè)頻率明顯低于APP組（P＜0.05）。已有研究表明，手機(jī)APP能夠有效改善采用基礎(chǔ)胰島素治療的2型糖尿病患者依從性，并進(jìn)而提高血糖控制效果[19]。究其原因，APP干預(yù)有利于醫(yī)患互動(dòng)，通過(guò)有效的指導(dǎo)和嚴(yán)密的監(jiān)督極大增強(qiáng)患者自我管理能力，血糖監(jiān)測(cè)頻率自然升高，生活習(xí)性和治療措施更加有針對(duì)性，血糖控制逐漸改善，實(shí)現(xiàn)了良性循環(huán)。同時(shí)健康教育知曉率的提高促進(jìn)了患者預(yù)防并發(fā)癥的積極意識(shí)，積極預(yù)防眼部病變、糖尿病足等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，自身行為在潛移默化中得到改善。通過(guò)優(yōu)行項(xiàng)目的教育視頻、定時(shí)提醒、親友監(jiān)督、醫(yī)患互動(dòng)、智能干預(yù)等方式的有力指導(dǎo)，很大程度上延緩和減少了部分并發(fā)癥的發(fā)生[20]，形成監(jiān)督-監(jiān)測(cè)-調(diào)整-反饋的良性循環(huán)，達(dá)到控制患者血糖的最終目的。