胰島素泵與連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)初診2型糖尿病的治療效果及對(duì)胰島功能的影響分析

趙忠濤

連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇連云港 222100

2型糖尿病好發(fā)于肥胖、中老年人群中，部分患者具有“三多一少”的典型特征，影響身心健康[1-2]。其由遺傳與環(huán)境因素共同作用，引起體內(nèi)糖代謝紊亂的一種綜合征，可能是因?yàn)橐葝u素功能存在缺陷，或是胰島素釋放不足，又或是兩者原因共同參與所形成的結(jié)果。臨床早期可采取胰島素泵強(qiáng)化降糖治療維持血糖穩(wěn)定，但通常情況下，在這種治療方式基礎(chǔ)上需要采取一種合理有效的方案監(jiān)測(cè)治療期間血糖水平，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案，有助于患者病情好轉(zhuǎn)[3-4]。本研究選取2021年3月—2022年3月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院初診2型糖尿病患者70例為研究對(duì)象，探討胰島素泵與連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)初診2型糖尿病的治療效果及對(duì)胰島功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院初診2型糖尿病患者70例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組和研究組，每組35例。對(duì)照組男23例，女12例；年齡35～69歲，平均（52.12±4.11）歲；病程3～8個(gè)月，平均（5.51±0.34）個(gè)月。研究組男15例，女20例；年齡33～65歲，平均（49.23±3.99）歲；病程3～7個(gè)月，平均（5.09±0.38）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查后確診為2型糖尿??；思維正常，與醫(yī)護(hù)人員交流無(wú)任何障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；免疫系統(tǒng)出現(xiàn)損傷患者；有為過(guò)敏體質(zhì)對(duì)本次藥物不耐受患者；納入資料與本院存在出入患者；有精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予胰島素泵聯(lián)合七段血糖。胰島素泵：胰島素選擇門(mén)冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037）皮下注射，初始劑量0.4 U/（kg·d），其中基礎(chǔ)輸注量50%，餐前大劑量50%（按1/3、1/3、1/3分配），選擇拜耳拜安康血糖儀（國(guó)械注進(jìn)20162403054）進(jìn)行七段血糖監(jiān)測(cè)，時(shí)間為早餐前后、午餐前后、晚餐前后（餐前30 min、餐后2 h）及睡前（22：00時(shí)），根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)量及餐前量。

研究組給予胰島素泵聯(lián)合連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。胰島素同對(duì)照組使用方式一樣，采取掃描監(jiān)測(cè)儀（國(guó)械注進(jìn)20173215796）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者佩戴在上臂背側(cè)，每15分鐘記錄1次血糖數(shù)值并形成24 h血糖圖譜，根據(jù)患者血糖變化情況調(diào)整胰島素泵基礎(chǔ)量及餐前量。

兩組患者在治期間均進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組治療效果。顯效：治療后，患者有關(guān)病癥得到顯著改善，各時(shí)間段血糖趨于正常水平；有效：治療后，患者有關(guān)病癥得到有效改善，各時(shí)間段血糖大幅度好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后，患者有關(guān)病癥及各時(shí)間段血糖水平無(wú)任何變化，甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②于患者治療14 d后監(jiān)測(cè)各指標(biāo)水平。包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）、空腹C肽（FC-P），通過(guò)空腹C肽和改良HOMA公式即HOMA-IR（C-P）=1.5+空腹血糖（mmol/L）×空腹C肽（pmol/L）/2800評(píng)價(jià)胰島功能。③統(tǒng)計(jì)兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)及胰島素用量情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率97.14%，高于對(duì)照組82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血糖水平、空腹C肽及HOMA-IR（C-P）情況比較

治療后，研究組FPG、2 hPG、HOMA-IR（C-P）水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)C-P水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平、空腹C肽及HOMA-IR（C-P）情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖水平、空腹C肽及HOMA-IR（C-P）情況比較(±s)

組別研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值FPG（mmol/L）治療前11.90±0.5411.93±0.430.2570.798治療后6.82±0.047.65±0.2519.395＜0.0012 hPG（mmol/L）治療前16.32±0.4316.30±0.580.1640.870治療后7.85±0.168.94±0.2720.547＜0.001 FC-P（pmol/L）治療前334.95±8.47334.93±8.430.0100.992治療后426.39±10.34394.28±10.5512.860＜0.001 HOMA-IR（C-P）治療前1.61±0.041.61±0.070.0001.000治療后1.56±0.041.60±0.053.696＜0.001

2.3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)及胰島素用量情況比較

治療后，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)值及胰島素用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)及胰島素用量情況比較(±s)

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)及胰島素用量情況比較(±s)

組別研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）4.13±0.746.23±0.5313.649＜0.001血糖波動(dòng)值（mmol/L）5.14±0.588.02±0.3125.908＜0.001胰島素用量（U/d）40.28±2.7447.72±2.3812.128＜0.001

3 討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，如果血糖控制不佳，會(huì)出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥及合并癥。早期胰島素強(qiáng)化降糖治療有助于緩解病情、改善胰島β細(xì)胞功能。胰島素泵治療具有降糖平穩(wěn)、達(dá)標(biāo)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。在胰島素泵治療過(guò)程中通常會(huì)采取血糖監(jiān)測(cè)，以往臨床實(shí)施監(jiān)測(cè)七段血糖，具有一定指導(dǎo)調(diào)控血糖能力，但血糖七段監(jiān)測(cè)并不是連續(xù)24 h顯示患者的血糖水平變化情況，醫(yī)生在調(diào)整治療方案時(shí)有可能會(huì)存在偏差，在一定程度上影響治療效果。連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)則改善上述出現(xiàn)的缺陷，對(duì)患者實(shí)施24 h不間斷血糖變化監(jiān)測(cè)，可為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供可靠的參考依據(jù)，其具有以下3點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①可24 h掌握患者血糖波動(dòng)情況，并清楚患者是否存在不易被發(fā)現(xiàn)的高血糖或低血糖，了解血糖波動(dòng)規(guī)律，制訂個(gè)體化方案，縮短住院時(shí)間[7-8]；②通過(guò)血糖變化可以了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)及情緒波動(dòng)等對(duì)血糖水平的影響，找出血糖波動(dòng)的原因，指導(dǎo)患者的飲食及運(yùn)動(dòng)；③操作簡(jiǎn)便，無(wú)痛苦，避免多次抽血、扎手指，減少患者恐懼感。胰島素泵與連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可顯著改善血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組82.86%（P＜0.05）。與梁瑞霞[9]在《動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析》中研究組患者總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）結(jié)果一致?？芍扇∫葝u素泵與連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合可有效提高治療效率。連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可為醫(yī)護(hù)人員24 h連續(xù)不斷地提供可靠信息，精準(zhǔn)度較高，能有效分析血糖，確定血糖實(shí)時(shí)數(shù)值，在給醫(yī)護(hù)人員提供可靠的參考數(shù)據(jù)同時(shí)也為患者提高治療保障，提升治療效果[10-11]。

治療后，研究組FPG、2 hPG、HOMA-IR（C-P）水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)C-P水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。與鄺桂梅等[12]在《動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵治療新診斷2型糖尿病患者的效果》中的觀(guān)察組FPG、2 hPG、HOMA-IR指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）結(jié)果一致?？芍扇∫葝u素泵與連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合可有效改善FPG、2 hPG、FC-P、HOMA-IR水平。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖調(diào)整患者FPG、2 hPG水平，減少不利因素的發(fā)生，保障患者治療安全[13]。

治療后，研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)值及胰島素用量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。與李東亞等[14]相關(guān)研究中的觀(guān)察組患者臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）的結(jié)果一致。相關(guān)研究指出，引起胰島素分泌功能異常及胰島細(xì)胞衰竭的原因是糖毒性，患者機(jī)體處于長(zhǎng)期高糖狀態(tài)下，損害胰島β細(xì)胞，加速細(xì)胞死亡時(shí)間。而采取胰島素泵與連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用可改善上述情況，能在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，解除患者高糖狀態(tài)，對(duì)其體內(nèi)剩余的胰島β細(xì)胞進(jìn)行加強(qiáng)保護(hù)，消除糖毒性對(duì)胰島β細(xì)胞造成的傷害，提高細(xì)胞的存活率，使胰島功能得到恢復(fù)及逆轉(zhuǎn)[15]。

綜上所述，胰島素泵與連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)初診2型糖尿病患者具有積極意義，能提升治療效果，有效改善患者血糖水平及胰島功能，降低胰島素用量，有利于病癥好轉(zhuǎn)。