2型糖尿病患者低血糖發(fā)生原因分析及護(hù)理對(duì)策探討

林雅，陳怡，章江南，張芳芳

福州市第一醫(yī)院，福建福州 350001

2型糖尿病病程長(zhǎng)，需終身接受治療，但是在漫長(zhǎng)的治療過程中，受到很多因素的影響，患者常會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，其中低血糖最為常見，需積極預(yù)防低血糖，保證處理和治療及時(shí)，否則會(huì)導(dǎo)致不可逆腦損傷，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的影響[1-2]。但現(xiàn)階段針對(duì)低血糖的預(yù)防方案缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，同時(shí)基于患者對(duì)低血糖的認(rèn)知程度較低，無法積極配合護(hù)理工作，使護(hù)理難度提升[3]?；诖?，福州市第一醫(yī)院重點(diǎn)分析發(fā)生低血糖原因，以此為依據(jù)對(duì)患者施以預(yù)見性護(hù)理，力圖有效減少低血糖發(fā)生情況，以改善患者預(yù)后[4]。為進(jìn)一步分析預(yù)見性護(hù)理的實(shí)踐價(jià)值，本研究選取2021年3月—2022年1月就診本院門診的2型糖尿病患者90例實(shí)施對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診的2型糖尿病患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法予以分組研究，每組45例。對(duì)照組；年齡30～78歲，平均（58.15±9.45）歲；男25例，女20例；病程3～15年；平均（7.25±3.29）年；文化程度：12例小學(xué)及以下，20例中學(xué)，13例大學(xué)及以上。研究組；年齡31～79歲，平均（59.05±9.38）歲；男24例，女21例；病程3～15年，平均（7.36±3.25）年；文化程度：13例小學(xué)及以下，19例中學(xué)，13例大學(xué)及以上。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診新發(fā)2型糖尿病[5]；②溝通與認(rèn)知功能均正常；③年齡18歲以上；④針對(duì)本研究了解，自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知障礙者；②免疫缺陷者；③器質(zhì)性嚴(yán)重病變者；④糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤惡性腫瘤者；⑥無法配合而退出者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，普及低血糖相關(guān)知識(shí)常規(guī)，教育方式主要為口頭宣教，有效監(jiān)測(cè)患者血糖水平，指導(dǎo)患者用藥，并告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)等。

研究組采用護(hù)理方法預(yù)見性護(hù)理，方法如下。（1）充分分析低血糖發(fā)生原因，通過文獻(xiàn)資料查閱、專家咨詢、集體討論等方式分析發(fā)生低血糖原因，影響因素主要包括以下幾個(gè)方面，即藥物、疾病、飲食、年齡、運(yùn)動(dòng)、心理等因素。藥物因素：用藥劑量或用藥方式不當(dāng)；短效和長(zhǎng)效胰島素比例不當(dāng)，合用降糖藥物發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，使降糖效果強(qiáng)化或延長(zhǎng)；病情改善后劑量未及時(shí)減少；聯(lián)合用藥提升發(fā)生率；誤信廣告擅自用藥。疾病因素：部分患者合并自主神經(jīng)病變、腹瀉、嘔吐、心腦血管疾病、肝腎功能不全者均易發(fā)生低血糖。飲食因素：胰島素注射后長(zhǎng)時(shí)間或未及時(shí)用餐、飲食不合理，飲食控制過度、腹瀉時(shí)加餐不及時(shí)、食欲不良，較少進(jìn)食而無法充足攝入熱量、空腹飲酒或過量飲酒。年齡因素：老年人更易發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)因素：運(yùn)動(dòng)過量、空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)均易誘發(fā)低血糖。心理因素：由于本病病程長(zhǎng)，患者產(chǎn)生的各種不良情緒易影響治療依從性；因?qū)ρ歉邔?dǎo)致并發(fā)癥過度擔(dān)心，過度控制飲食，且對(duì)血糖控制效果追求完美，易造成低血糖情況；護(hù)理人員重視度不夠也會(huì)導(dǎo)致低血糖發(fā)生。（2）基于以上低血糖發(fā)生原因，制訂預(yù)見性護(hù)理方案，利用本院自制低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，要特別關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者，強(qiáng)化干預(yù)。方法如下：①藥物護(hù)理。護(hù)理人員向患者和家屬詳細(xì)講解降糖藥物類型、應(yīng)用方式、劑量、不良反應(yīng)，并讓患者了解遵醫(yī)囑用藥的重要性，不得擅自對(duì)藥物用量隨意增減；短效制劑為首選時(shí)，不要直接選擇磺脲類降糖藥物；針對(duì)高齡和危重患者，適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)，選擇血藥濃度容易積蓄、中效、短效藥物，開始治療時(shí)要保證小劑量；藥物需餐前應(yīng)用時(shí)，保證30 min內(nèi)要用餐，不要睡前用促泌劑等易發(fā)生低血糖的藥物；準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素，不要在運(yùn)動(dòng)部位注射，防止過快吸收而導(dǎo)致低血糖發(fā)生；告知患者胰島素作用時(shí)間，防止時(shí)間錯(cuò)誤或注射種類錯(cuò)誤而導(dǎo)致低血糖發(fā)生，血糖恢復(fù)或基本正常時(shí)，要積極與醫(yī)生溝通，適當(dāng)調(diào)整劑量；30%～40%胰島素代謝途徑為腎臟，針對(duì)腎功能不全者要提示患者定期復(fù)診，調(diào)整胰島素劑量；應(yīng)用多種藥物聯(lián)合治療時(shí)，注意相互作用，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，勿自行添加，以防降糖藥重復(fù)使用。②密切監(jiān)測(cè)血糖水平，重點(diǎn)告知胰島素泵加強(qiáng)治療、聯(lián)合用藥、并發(fā)癥、病程長(zhǎng)、老年患者，更易發(fā)生低血糖反應(yīng)和低血糖癥，提醒患者家屬督促患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平；尤其是居家凌晨3點(diǎn)、午夜、三餐前點(diǎn)要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖值，針對(duì)癥狀不典型、異常反應(yīng)、神志改變、低血糖前期表現(xiàn)、低于正常值時(shí)，要立即到院復(fù)查，判斷是否強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)或加餐；有效防治低血糖，當(dāng)血糖＜3.9 mmol/L時(shí)，不管存在癥狀與否，均要做好記錄，包括發(fā)生的時(shí)間和可能原因，隨時(shí)微信或電話告知?？谱o(hù)士。③認(rèn)知干預(yù)。基于患者和家屬對(duì)低血糖認(rèn)知程度較低，增加了發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，因此需強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)，充分利用各種知識(shí)普及方法，比如知識(shí)手冊(cè)、科普視頻、集中授課等，讓患者和家屬掌握低血糖臨床癥狀、發(fā)生原因、處理和預(yù)防方法、危害等。在患者外出時(shí)，要攜帶糖尿病救助卡和食物隨身，保證生活方式良好養(yǎng)成，規(guī)律生活，定量、按時(shí)進(jìn)餐；在門診隨訪期間，再次強(qiáng)化宣教內(nèi)容，充分了解知識(shí)掌握程度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并告知其自我監(jiān)測(cè)血糖的方法和重要，凌晨3點(diǎn)和餐前易發(fā)生低血糖，告知患者好發(fā)低血糖時(shí)間，要注意夜間發(fā)生低血糖，需在睡前強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。保證運(yùn)動(dòng)適當(dāng)，運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，減輕體質(zhì)量，減少降糖藥物劑量。以患者并發(fā)癥、病情、年齡為依據(jù)科學(xué)制訂規(guī)律、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，即打太極、騎自行車、慢跑、散步等，易堅(jiān)持和安全的首選運(yùn)動(dòng)為步行；早晚餐后60～90 min為運(yùn)動(dòng)時(shí)間，30～45 min/次，5～6次/周；告知患者在運(yùn)動(dòng)過程中要隨身攜帶高含糖食物，家屬陪伴運(yùn)動(dòng)更好；運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺不適要立即停止，不得在進(jìn)餐前、降糖藥服用或胰島素注射、空腹情況下運(yùn)動(dòng)；每天運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間要固定，防止劇烈運(yùn)動(dòng)，針對(duì)高血壓、感染、視網(wǎng)膜病變、心腦血管嚴(yán)重疾病者不建議運(yùn)動(dòng)。⑤飲食護(hù)理。用藥量和飲食量要平衡，以患者并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)量、生活習(xí)慣、性別、體質(zhì)量、身高等為依據(jù)制訂個(gè)性化飲食方案，每天控制熱量，重視攝入熱量達(dá)標(biāo)，定量、定時(shí)用餐，堅(jiān)持少食多餐飲食原則，50%～60%碳水化合物，增加飲食中高纖維素，使血糖濃度保持穩(wěn)定；因夜間易發(fā)生低血糖，要適當(dāng)加餐；降糖藥物服用過程中要戒酒和戒煙；及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)食少、食欲下降、腹瀉患者，適當(dāng)減少胰島素用量，如不能掌握調(diào)整劑量方法，也可通過微信和電話咨詢?？谱o(hù)士；因有事需延時(shí)進(jìn)食或禁食者，要攜帶高糖食物，避免發(fā)生低血糖情況。⑥心理護(hù)理。重視患者心理狀態(tài)的評(píng)估，強(qiáng)化護(hù)患間的溝通，保證護(hù)患關(guān)系良好構(gòu)建，鼓勵(lì)患者，使其表達(dá)內(nèi)心想法，予以個(gè)性化心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者合理需求，耐心解答患者疑問，必要時(shí)講解成功案例，提升患者治療信心和依從性，促進(jìn)遵醫(yī)行為提升，以有效防治低血糖。兩組均進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)干預(yù)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比發(fā)生低血糖情況，包括輕度（＜2.8 mmol/L）和重度（＜1.1 mmo/L），比較低血糖總發(fā)生率；利用本院自制的調(diào)查問卷了解患者低血糖知識(shí)掌握程度，包括臨床癥狀、發(fā)生原因、處理方法、預(yù)防方法，每項(xiàng)100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高越好；對(duì)比血糖指標(biāo)，即空腹、餐后2 h血糖、血糖變異系數(shù)（血糖標(biāo)準(zhǔn)差與平均血糖比值所得的百分?jǐn)?shù)）；對(duì)比護(hù)理滿意度，選擇本院自制問卷了解滿意度，總分100分，非常滿意（85～100分）、基本滿意（60～84分）、不滿意（＜60分），基本滿意率+非常滿意率=總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖發(fā)生情況對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，研究組低血糖發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者低血糖發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組低血糖知識(shí)掌握程度對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，研究組低血糖知識(shí)各項(xiàng)評(píng)分明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低血糖知識(shí)掌握程度對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組患者低血糖知識(shí)掌握程度對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值臨床癥狀90.15±2.1580.45±3.3016.521＜0.001發(fā)生原因89.15±5.1575.20±5.2512.725＜0.001處理方法88.48±6.2070.48±5.3514.745＜0.001預(yù)防方法90.50±5.4569.15±6.4516.961＜0.001

2.3 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理后兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平均降低，但是兩組護(hù)理前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，研究組血糖變異系數(shù)護(hù)理后明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前9.48±0.889.70±0.761.2690.208護(hù)理后6.30±1.506.45±1.550.4670.642餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前16.18±1.0516.40±0.951.0420.300護(hù)理后8.40±0.708.50±0.450.8060.422血糖變異系數(shù)（%）護(hù)理前25.70±4.1525.80±4.650.1080.915護(hù)理后23.15±3.1525.05±3.202.8380.006

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，研究組護(hù)理滿意度均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

在臨床上糖尿病為一種常見的慢性疾病，90%以上患者為2型糖尿病[6-7]。2型糖尿病與1型糖尿病相比，未完全喪失胰島分泌能力，甚至部分患者會(huì)發(fā)生胰島分泌過剩情況，然而因胰島素作用差，使其患者體內(nèi)缺少胰島素[8-10]。2型糖尿病在臨床上作為一種發(fā)病率較高的疾病類型，無特效治療方式，需終身接受治療[11-12]。但是在漫長(zhǎng)治療過程中受到很多因素的影響，患者會(huì)發(fā)生低血糖，但是針對(duì)低血糖預(yù)防方案尚未標(biāo)準(zhǔn)化[13-14]。很多原因影響下會(huì)發(fā)生低血糖，為有效預(yù)防低血糖事件，需分析低血糖發(fā)生原因，本研究采用綜合分析方式，對(duì)低血糖發(fā)生原因進(jìn)行分析，主要包括藥物、疾病、飲食、年齡、運(yùn)動(dòng)、心理、護(hù)理人員因素等，基于此，在以上幾個(gè)方面有效控制，有利于減少低血糖發(fā)生情況[15-16]。本研究在低血糖發(fā)生原因深入分析基礎(chǔ)上予以患者預(yù)見性護(hù)理，獲得了滿意效果，研究結(jié)果表明：與對(duì)照組對(duì)比，研究組低血糖發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，研究組低血糖知識(shí)各項(xiàng)評(píng)分明顯較好（P＜0.05）；護(hù)理前兩組血糖水平相近（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均降低明顯，但是兩組護(hù)理后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，護(hù)理后研究組血糖變異系數(shù)明顯較好（P＜0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，研究組護(hù)理滿意度均明顯較高（P＜0.05）?？梢?，預(yù)見性護(hù)理可降低低血糖發(fā)生率，可提升患者低血糖知識(shí)掌握程度，可維持患者血糖水平穩(wěn)定，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理的可行性較高，獲得以上效果的原因?yàn)椋侯A(yù)見性護(hù)理作為一種科學(xué)、有效的護(hù)理模式，以低血糖發(fā)生原因?yàn)橐罁?jù)制訂預(yù)見性護(hù)理，在用藥、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等方面實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，在這些方面注重細(xì)節(jié)化和預(yù)見性，提升患者認(rèn)知程度，改善患者心理狀態(tài)，提升遵醫(yī)行為，在運(yùn)動(dòng)、飲食和用藥方面強(qiáng)化預(yù)防，在好發(fā)時(shí)間點(diǎn)注意預(yù)防，以有效預(yù)防和處理低血糖情況，促進(jìn)患者自護(hù)能力提升，避免發(fā)生低血糖事件，以改善患者預(yù)后[17-18]。

綜上所述，2型糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因有很多，基于發(fā)生原因予以患者預(yù)見性護(hù)理可獲得滿意的效果，可有效預(yù)防低血糖，提升低血糖知識(shí)掌握程度，有效控制血糖水平，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，此護(hù)理方法值得推廣。