中醫(yī)護理模式在糖尿病足高?；颊咧械膽眯Ч芯?/h1>
2022-11-03 05:41:56張艷玲
糖尿病新世界 2022年17期
張艷玲
棗莊市立醫(yī)院中醫(yī)科，山東棗莊 277100
糖尿病是老年群體的多發(fā)疾病，近些年隨著人們飲食結構的改變，呈現(xiàn)出年輕化趨勢，患者體內的胰島素分泌水平下降，血糖指標控制不佳，隨著疾病的遷移，可引發(fā)周圍神經病變，導致足部的軟組織畸形，引發(fā)一系列感染、潰瘍或血管性疾病，嚴重可形成壞疽，影響患者正常生活[1-3]。患者體質較弱，身體機能減退，常規(guī)術式治療會有一定不耐受情況，且疾病影響會延緩術后的恢復，延長整體治療用時，也增加了感染等風險。治療的同時需要給予科學的護理干預以輔助達到理想療效。中醫(yī)護理模式是在常規(guī)護理的基礎上，增加中醫(yī)調節(jié)療法，更利于指標的穩(wěn)定，從而降低糖尿病足的發(fā)生風險。本文選取2019年9月—2021年9月棗莊市立醫(yī)院中醫(yī)科收治的糖尿病足高危患者58例為研究對象，分別接受差異護理方式后，對其干預認可度以及血糖水平參數(shù)進行對比。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院中醫(yī)科收治的糖尿病足高?；颊?8例為研究對象，通過隨機擲骰子法將其分為對照組、研究組，各29例。對照組男11例，女18例；年齡42～73歲，平均（57.86±7.34）周歲。研究組男9例，女20例；年齡43～72歲，平均（57.73±6.62）周歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 納入與排除標準
納入標準：①患者接受檢查空腹血糖≥4.0 mmol/L，在口服葡萄糖耐量2 h后，餐后2 h血糖≥6 mmol/L，符合WHO發(fā)布的《糖尿病足診斷標準》中糖尿病的相關診斷，中醫(yī)診斷癥候類型為氣陰兩虛證，且出現(xiàn)病足感染情況；②講解研究護理相關辦法，患者知情同意且簽字。排除標準：①合并嚴重酸中毒及甲狀腺功能、肝腎功能、心肺功能及凝血功能障礙等合并癥的患者；②合并精神類疾病、護理依從度欠佳、中途退出研究護理、無法自主溝通交流的患者。
1.3 方法
對照組患者采用常規(guī)方案護理：對患者告知治療用藥的相關方法及注意事項，科學調節(jié)患者飲食結構，引導患者做感興趣、力所能及的運動鍛煉，避免情緒化波動影響，引導患者保持健康良好心境狀態(tài)，對聯(lián)合服藥的治療進行問詢，避免藥物相互作用反應沖突，講解足部保健技巧，告知保持足部的清潔等。
研究組在此同時增加中醫(yī)護理模式干預：①中醫(yī)飲食調節(jié)。在常規(guī)控制患者對脂肪和糖分攝入的同時，中醫(yī)也將糖尿病分為上消、中消、下消3個部分，中醫(yī)認為糖尿病以燥熱為本、陰虛為標，陰虛致使燥熱，因此應當治以滋陰潤燥。根據(jù)患者的自身癥狀特點，對飲食進行針對性指標調節(jié)，建議患者多食用低鈉、高纖維的食物，從而也降低心臟的過度負荷，減少血管粥樣改變風險，降低合并癥的發(fā)生風險，限制高淀粉食物、動物內臟、肥肉、蛋黃、魷魚等高膽固醇、糖分及油脂食物的攝入。也可以科學食用中醫(yī)保健藥品進行血糖指標的控制。遠離煙酒及辛辣性食物。②中醫(yī)健康教育。只有充分提升患者對疾病的認知，才能從根本上發(fā)揮自我能動作用，改善其不良的生活及飲食習慣，提升患者的指標控制依從性及合并癥預防的配合度。以中醫(yī)科學角度對疾病的形成、進一步影響等進行講解，提升患者的整體科學認知度。③中醫(yī)足部護理。鞋襪需要保證足夠清潔，每日用中藥或溫水泡腳，稍微出汗為宜，不應過燙導致足部皮膚破損。對足部出現(xiàn)破損處，給予及時消毒及清潔，避免感染加重。對已出現(xiàn)傷口的病足進行護理清理，包括周圍壞死組織，進行擴創(chuàng)引流。④中醫(yī)情致護理。中醫(yī)認為情致失調是糖尿病的重要致病因素之一，因此，中醫(yī)護理人員應當對患者的情致進行疏通開導，避免患者出現(xiàn)情緒異常波動，保持心態(tài)放松，達到理氣和血的目的。⑤中醫(yī)生活起居指導。指導患者常開窗換氣，使新鮮、清潔空氣進入室內，輔助患者緩解壓力。倡導健康的戶外運動，講解八段錦等中醫(yī)訓練操，運動一方面可以促進胰島素分泌的合成，提升血糖水平的控制效果，另一方面也可以提升患者的機體抵抗力，降低病足的感染風險。指導患者使用血糖監(jiān)測儀進行指標記錄，出現(xiàn)異常波動情況，及時告知醫(yī)師，并配合護理干預調整。⑥中醫(yī)針灸、按摩護理。針灸可以幫助患者改善血液循環(huán)，按摩也可以緩解穴位疼痛反應，兩者聯(lián)合使用，可以從基礎上對患者機體內的胃、脾、腸、腎、胰腺等臟器做到綜合調理干預。
1.4 觀察指標
比較兩組患者干預前后的血糖水平參數(shù)變化情況及及干預后的認可度。①血糖水平正常值范圍：空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）3.90～6.16 mmol/L、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）5.1～7.0 mmol/L。②采用自制認可度調查問卷就患者對干預服務的滿意認可度進行調查記錄。十分認可：患者對疾病等相關知識的科學認知度高，可以有效配合護理干預的開展，血糖指標可以控制在正常值范圍內，未出現(xiàn)病足等合并癥情況，對干預服務十分認可；比較認可：患者對疾病等相關知識的科學認知度有所提升，可以對基礎護理干預進行有效配合，血糖指標稍有異常波動，但經護理調整即可改善，或出現(xiàn)輕微病足等合并癥情況，經護理干預即可緩解，對干預服務較認可；不認可：患者對疾病等相關知識的科學認知度較低，無法配合護理干預的開展，血糖指標無法控制在正常值范圍內，或出現(xiàn)嚴重病足等合并癥情況，對干預服務不認可。干預認可度＝（十分認可例數(shù)+比較認可例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。患者干預后的血糖水平參數(shù)越趨近于正常值范圍，護理效果越好，患者對干預服務的認可度越高。
1.5 統(tǒng)計方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 干預后兩組干預認可度對比
研究組患者的干預認可度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 干預后兩組患者干預認可度比較［n（%）］
2.2 兩組干預前后血糖水平參數(shù)對比
干預前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組血糖水平均降低，且研究組患者的血糖水平顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者干預前后血糖水平參數(shù)比較［(±s)，mmol/L］
表2 兩組患者干預前后血糖水平參數(shù)比較［(±s)，mmol/L］
組別對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值FPG干預前8.32±0.678.18±0.261.0490.299干預后6.76±0.125.02±0.1450.817＜0.0012 hPG干預前12.99±0.2113.02±0.240.5060.614干預后6.67±0.435.82±0.566.483＜0.001
3 討論
重癥糖尿病除了導致患者的血糖升高外，還會致使患者出現(xiàn)營養(yǎng)狀況不佳、免疫力降低、并發(fā)感染導致傷口的不易愈合。糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，病足出現(xiàn)后初期可通過血糖調節(jié)等方式進行控制治療，并對感染區(qū)進行創(chuàng)口清理干預，增加抗菌給藥等積極治療即可康復[4-7]。但大部分患者為老年人群，相對于年輕人，老年患者的機體功能逐步衰退，且多為多種疾病互相影響，治療依從度也偏低，若血糖控制不佳或傷口處理不及時，隨著病情的遷移發(fā)展，需要入院手術治療，血糖異常也會影響術后的康復，導致康復用時延長，增加預后進一步感染的風險[8-11]。因此如何通過護理干預對高?；颊哌M行預防護理十分重要，可以降低合并癥出現(xiàn)后的進一步影響，提升患者的整體生活質量。
中醫(yī)護理模式以辨證施護為原則，《金匱·消渴論》中有記錄“消渴之法，無分上中下，治腎為首，唯穴味，八味，隨癥而治降其心火，滋補腎水，則渴可止矣”[12-15]。中醫(yī)認為糖尿病的形成因患者臟腑陰虛、中氣不足，形成“消渴證”，由于生活習慣不佳、飲食失調等導致其出現(xiàn)風燥濕熱的情況，病足屬“壞疽”范疇，肢端氣血的失養(yǎng)，致使足部的潰爛，濕濁淤毒留于患足而使破潰流膿。根據(jù)本病的病機瘀血阻絡、濁毒流滯，選用祛瘀通絡、清熱解毒祛燥濕的方法進行干預[16-17]。飲食是機體營養(yǎng)的攝入重要途徑，中醫(yī)以滋陰潤燥飲食為護理起點，以中醫(yī)保健為輔助，提升患者的指標控制水平；以中醫(yī)告知辦法，提升患者科學認知度，才能更好地配合治療及護理的開展；足部護理必不可少，保持清潔的同時，適度泡腳、及時處理創(chuàng)口都是預防病足出現(xiàn)及進一步影響的關鍵；情致護理，中醫(yī)認為心境狀態(tài)是疾病改善的重要環(huán)節(jié)，心態(tài)放松更利于氣血的運行，也可以輔助指標的控制，緩解壓力。配合戶外運動、科學中醫(yī)保健操訓練，更利于降低感染風險；最后通過中醫(yī)的針灸及按摩護理，對機體代謝循環(huán)做整體調理，提升整體護理干預服務質量及效果。
本文研究結果顯示，患者在增加中醫(yī)護理模式干預后相較于僅接受常規(guī)護理的患者，其干預認可度更高（96.55% vs 79.31%），血糖指標的控制效果更好（P＜0.05）。這說明，常規(guī)護理基礎上增加中醫(yī)護理模式更利于糖尿病足高危患者合并癥的預防，提升患者的指標控制水平，從而降低病足發(fā)生風險，對足部加強護理干預，出現(xiàn)感染等及時做相關護理處理，避免病足的進一步影響?；颊邔Ω深A服務的認可和信任度，也是護理順利開展的保障。
綜上所述，在對糖尿病足高危患者實施常規(guī)護理方案的同時增加中醫(yī)護理模式干預，血糖指標的控制水平更好，降低了糖尿病足等的發(fā)生風險，護理效果更佳，患者對護理干預的認可度也更高，值得普及使用。
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1.3 方法
對照組患者采用常規(guī)方案護理：對患者告知治療用藥的相關方法及注意事項，科學調節(jié)患者飲食結構，引導患者做感興趣、力所能及的運動鍛煉，避免情緒化波動影響，引導患者保持健康良好心境狀態(tài)，對聯(lián)合服藥的治療進行問詢，避免藥物相互作用反應沖突，講解足部保健技巧，告知保持足部的清潔等。
研究組在此同時增加中醫(yī)護理模式干預：①中醫(yī)飲食調節(jié)。在常規(guī)控制患者對脂肪和糖分攝入的同時，中醫(yī)也將糖尿病分為上消、中消、下消3個部分，中醫(yī)認為糖尿病以燥熱為本、陰虛為標，陰虛致使燥熱，因此應當治以滋陰潤燥。根據(jù)患者的自身癥狀特點，對飲食進行針對性指標調節(jié)，建議患者多食用低鈉、高纖維的食物，從而也降低心臟的過度負荷，減少血管粥樣改變風險，降低合并癥的發(fā)生風險，限制高淀粉食物、動物內臟、肥肉、蛋黃、魷魚等高膽固醇、糖分及油脂食物的攝入。也可以科學食用中醫(yī)保健藥品進行血糖指標的控制。遠離煙酒及辛辣性食物。②中醫(yī)健康教育。只有充分提升患者對疾病的認知，才能從根本上發(fā)揮自我能動作用，改善其不良的生活及飲食習慣，提升患者的指標控制依從性及合并癥預防的配合度。以中醫(yī)科學角度對疾病的形成、進一步影響等進行講解，提升患者的整體科學認知度。③中醫(yī)足部護理。鞋襪需要保證足夠清潔，每日用中藥或溫水泡腳，稍微出汗為宜，不應過燙導致足部皮膚破損。對足部出現(xiàn)破損處，給予及時消毒及清潔，避免感染加重。對已出現(xiàn)傷口的病足進行護理清理，包括周圍壞死組織，進行擴創(chuàng)引流。④中醫(yī)情致護理。中醫(yī)認為情致失調是糖尿病的重要致病因素之一，因此，中醫(yī)護理人員應當對患者的情致進行疏通開導，避免患者出現(xiàn)情緒異常波動，保持心態(tài)放松，達到理氣和血的目的。⑤中醫(yī)生活起居指導。指導患者常開窗換氣，使新鮮、清潔空氣進入室內，輔助患者緩解壓力。倡導健康的戶外運動，講解八段錦等中醫(yī)訓練操，運動一方面可以促進胰島素分泌的合成，提升血糖水平的控制效果，另一方面也可以提升患者的機體抵抗力，降低病足的感染風險。指導患者使用血糖監(jiān)測儀進行指標記錄，出現(xiàn)異常波動情況，及時告知醫(yī)師，并配合護理干預調整。⑥中醫(yī)針灸、按摩護理。針灸可以幫助患者改善血液循環(huán)，按摩也可以緩解穴位疼痛反應，兩者聯(lián)合使用，可以從基礎上對患者機體內的胃、脾、腸、腎、胰腺等臟器做到綜合調理干預。
1.4 觀察指標
比較兩組患者干預前后的血糖水平參數(shù)變化情況及及干預后的認可度。①血糖水平正常值范圍：空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）3.90～6.16 mmol/L、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）5.1～7.0 mmol/L。②采用自制認可度調查問卷就患者對干預服務的滿意認可度進行調查記錄。十分認可：患者對疾病等相關知識的科學認知度高，可以有效配合護理干預的開展，血糖指標可以控制在正常值范圍內，未出現(xiàn)病足等合并癥情況，對干預服務十分認可；比較認可：患者對疾病等相關知識的科學認知度有所提升，可以對基礎護理干預進行有效配合，血糖指標稍有異常波動，但經護理調整即可改善，或出現(xiàn)輕微病足等合并癥情況，經護理干預即可緩解，對干預服務較認可；不認可：患者對疾病等相關知識的科學認知度較低，無法配合護理干預的開展，血糖指標無法控制在正常值范圍內，或出現(xiàn)嚴重病足等合并癥情況，對干預服務不認可。干預認可度＝（十分認可例數(shù)+比較認可例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。患者干預后的血糖水平參數(shù)越趨近于正常值范圍，護理效果越好，患者對干預服務的認可度越高。
1.5 統(tǒng)計方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 干預后兩組干預認可度對比
研究組患者的干預認可度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1 干預后兩組患者干預認可度比較［n（%）］
2.2 兩組干預前后血糖水平參數(shù)對比
干預前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組血糖水平均降低，且研究組患者的血糖水平顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者干預前后血糖水平參數(shù)比較［(±s)，mmol/L］
表2 兩組患者干預前后血糖水平參數(shù)比較［(±s)，mmol/L］
組別對照組（n=29）研究組（n=29）t值P值FPG干預前8.32±0.678.18±0.261.0490.299干預后6.76±0.125.02±0.1450.817＜0.0012 hPG干預前12.99±0.2113.02±0.240.5060.614干預后6.67±0.435.82±0.566.483＜0.001
3 討論
重癥糖尿病除了導致患者的血糖升高外，還會致使患者出現(xiàn)營養(yǎng)狀況不佳、免疫力降低、并發(fā)感染導致傷口的不易愈合。糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，病足出現(xiàn)后初期可通過血糖調節(jié)等方式進行控制治療，并對感染區(qū)進行創(chuàng)口清理干預，增加抗菌給藥等積極治療即可康復[4-7]。但大部分患者為老年人群，相對于年輕人，老年患者的機體功能逐步衰退，且多為多種疾病互相影響，治療依從度也偏低，若血糖控制不佳或傷口處理不及時，隨著病情的遷移發(fā)展，需要入院手術治療，血糖異常也會影響術后的康復，導致康復用時延長，增加預后進一步感染的風險[8-11]。因此如何通過護理干預對高?；颊哌M行預防護理十分重要，可以降低合并癥出現(xiàn)后的進一步影響，提升患者的整體生活質量。
中醫(yī)護理模式以辨證施護為原則，《金匱·消渴論》中有記錄“消渴之法，無分上中下，治腎為首，唯穴味，八味，隨癥而治降其心火，滋補腎水，則渴可止矣”[12-15]。中醫(yī)認為糖尿病的形成因患者臟腑陰虛、中氣不足，形成“消渴證”，由于生活習慣不佳、飲食失調等導致其出現(xiàn)風燥濕熱的情況，病足屬“壞疽”范疇，肢端氣血的失養(yǎng)，致使足部的潰爛，濕濁淤毒留于患足而使破潰流膿。根據(jù)本病的病機瘀血阻絡、濁毒流滯，選用祛瘀通絡、清熱解毒祛燥濕的方法進行干預[16-17]。飲食是機體營養(yǎng)的攝入重要途徑，中醫(yī)以滋陰潤燥飲食為護理起點，以中醫(yī)保健為輔助，提升患者的指標控制水平；以中醫(yī)告知辦法，提升患者科學認知度，才能更好地配合治療及護理的開展；足部護理必不可少，保持清潔的同時，適度泡腳、及時處理創(chuàng)口都是預防病足出現(xiàn)及進一步影響的關鍵；情致護理，中醫(yī)認為心境狀態(tài)是疾病改善的重要環(huán)節(jié)，心態(tài)放松更利于氣血的運行，也可以輔助指標的控制，緩解壓力。配合戶外運動、科學中醫(yī)保健操訓練，更利于降低感染風險；最后通過中醫(yī)的針灸及按摩護理，對機體代謝循環(huán)做整體調理，提升整體護理干預服務質量及效果。
本文研究結果顯示，患者在增加中醫(yī)護理模式干預后相較于僅接受常規(guī)護理的患者，其干預認可度更高（96.55% vs 79.31%），血糖指標的控制效果更好（P＜0.05）。這說明，常規(guī)護理基礎上增加中醫(yī)護理模式更利于糖尿病足高危患者合并癥的預防，提升患者的指標控制水平，從而降低病足發(fā)生風險，對足部加強護理干預，出現(xiàn)感染等及時做相關護理處理，避免病足的進一步影響?；颊邔Ω深A服務的認可和信任度，也是護理順利開展的保障。
綜上所述，在對糖尿病足高危患者實施常規(guī)護理方案的同時增加中醫(yī)護理模式干預，血糖指標的控制水平更好，降低了糖尿病足等的發(fā)生風險，護理效果更佳，患者對護理干預的認可度也更高，值得普及使用。
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