手術室個性化舒適護理模式對結石性膽囊炎合并糖尿病患者負性情緒和血糖水平的影響

吳疏婷

福建省醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院，福建福州 350001

近年來隨著人口老齡化的加劇，結石性膽囊炎合并糖尿病呈逐年增長趨勢，該疾病多病發(fā)于年齡偏大的患者，不僅起病急，且極易導致患者發(fā)生膽囊壞疽穿孔，急診手術并發(fā)癥相對較多[1-2]。結石性膽囊炎是臨床上常見的急腹癥，主要是繼發(fā)性細菌感染引起的結石堵塞膽管，使膽汁淤積在膽囊內引起的。治療方法以手術為主，但對于部分結石性膽囊炎合并糖尿病患者，由于體內葡萄糖代謝紊亂，機體免疫功能下降，術后切口愈合較差，預后效果不理想。目前治療手段均以腹腔鏡手術為主，相較于傳統手術治療，其優(yōu)點在于術后恢復快，手術創(chuàng)傷小。但手術治療畢竟存在一定的應激性，極易導致患者發(fā)生嚴重負性情緒，因此針對該種手術治療開展手術室個性化舒適護理，可全面穩(wěn)定整體手術治療效果，改善患者心理狀態(tài)[3-4]。為了進一步研究在結石性膽囊炎合并糖尿病患者中開展手術室個性化舒適護理模式的應用價值，選取2020年4月—2021年4月福建省醫(yī)科大學附屬協和醫(yī)院接收的結石性膽囊炎合并糖尿病患者84例作為本次研究樣本，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的84例結石性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床資料，采取電腦抽檢法進行分組，參照組與觀察組均為42例。所有患者全部表現為右上腹發(fā)脹、有痛感，血糖值＞7.8 mmol/L。

觀察組男20例、女22例；年齡47～72歲，平均（51.69±1.76）歲；病 程2～11年，平 均（6.12±0.34）年。參照組男19例、女23例；年齡48～73歲，平均（51.71±1.78）歲；病 程2～12年，平 均（6.13±0.35）年。

兩組性別、病程時間、年齡等臨床基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊吲c患者家屬均知曉本次研究，同時簽署《知情同意書》，本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①符合糖尿病診斷標準；②存在腹腔鏡膽囊切除術指征；③經過X線、實驗室、B超檢查確診為結石性膽囊炎。

1.2.2 排除標準①心肝、肺腎等功能障礙；②精神疾病且有精神病家族史；③臨床資料欠缺且無法配合本次研究。

1.3 方法

1.3.1 參照組 手術室常規(guī)護理主要包括手術室的日常清潔與消毒，同時護理工作人員需要根據手術室標準進行無菌手術。

術前對患者按照常規(guī)檢查標準進行相關術前檢查，對其血糖水平進行記錄，對患者以及家屬講解手術治療方案以及結石性膽囊炎合并糖尿病的疾病知識，手術期間護理工作人員需配合主治醫(yī)師進行手術治療，注意觀察患者血糖水平。術后給予患者生命體征實時監(jiān)測，根據醫(yī)囑指導患者相關藥物治療，定期給予查房。

1.3.2 觀察組 手術室個性化舒適護理模式具體包括：①術前3 h進行病房訪視，訪視過程對患者實際情況進行全面了解，對患者及其家屬講解醫(yī)院環(huán)境以及介紹本次治療的相關醫(yī)護工作人員，使患者能夠對相關環(huán)境熟悉掌握，消除患者內心陌生感，提高患者內心的歸屬感[5-6]。護理人員需要評估患者實際心理狀態(tài)，針對心理狀態(tài)較差，出現因疾病而產生的負面情緒，可根據實際情況進行探究且針對性地安撫。②術后幫助患者恢復意識，盡快蘇醒，幫助患者穿戴衣物，同時告知其手術成功，對其引流管進行妥善的安置，為患者蓋好被子，提醒患者針對性地按時下床運動，進行四肢屈伸以及深呼吸，對于術后恢復具有重要幫助[7-8]。病房環(huán)境選取5 W的燈進行照明，確保光纖保持柔和，夜間進出病房需要保持安靜，告知患者睡前用熱水泡腳，做好晚間的護理，協助患者選取舒適的臥位休息。每日可進行15 min的腹部按摩，同時告知患者多食用富含纖維的食物以及蔬菜。③科學飲食是改善糖尿病患者的基本，由于糖尿病患者需要注重自身飲食情況，因此需要護理工作人員根據患者實際情況，制訂個性化的飲食指導，告知患者飲食需禁忌糖類食物，進餐注意營養(yǎng)的均衡，保持合理的食物搭配[9-10]。另外護理工作人員還需改善患者自身飲食習慣，保持少食多餐的原則，針對吸煙飲酒的患者，需告知戒煙戒酒，保持良好的生活習慣，告知患者合并疾病治療過程當中涉及的藥物機理，促進患者整體生活質量的改善。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的負面情緒。通過抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）與焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）進行評價，分數臨界值為39分，分數越低表明改善情況越好。

②對比兩組患者的生活質量。生活質量通過生活質量量表SF-36（MOS Item Short From Health Survey,SF-36）進行評價，包括生理機能、社會功能、情感職能、精神健康4項，總分為100分，分數越高表明改善情況越好。

③對比兩組患者的血糖水平。分別檢測護理前后患者餐后2 h血糖及空腹血糖，將其結果進行統計分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件數據檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后負面情緒對比

干預前兩組SDS與SAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組SDS評分與SAS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負面情緒對比［(±s)，分］

表1 兩組患者負面情緒對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=42）參照組（n=42）t值P值SDS干預前32.26±2.3632.24±2.350.0380.969干預后13.26±1.1217.26±1.8711.892＜0.001 SAS干預前31.31±2.2331.29±2.210.0410.967干預后10.26±1.0314.26±1.5713.805＜0.001

2.2 兩組患者護理前后生活質量比較

干預前兩組生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組生理機能、社會功能、情感職能、精神健康等指標均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=42）參照組（n=42）t值P值生理機能干預前71.26±1.2671.23±1.240.1090.912干預后83.26±2.2377.26±1.8313.479＜0.001社會功能干預前70.48±1.1270.46±1.090.0820.934干預后83.24±2.2177.31±1.8813.245＜0.001情感職能干預前71.69±1.1670.73±1.193.7430.938干預后83.08±2.0476.26±1.7316.524＜0.001精神健康干預前71.69±1.3571.71±1.380.0670.946干預后83.42±2.4577.41±2.0112.070＜0.001

2.3 兩組患者護理前后血糖水平比較

干預前兩組患者血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=42）參照組（n=42）t值P值餐后2 h血糖干預前10.26±2.6910.29±2.710.0500.959干預后8.12±1.699.15±2.122.4620.015空腹血糖干預前8.69±2.018.67±1.970.0460.963干預后6.29±1.477.33±1.842.8610.005

3 討論

膽結石型膽囊炎患者均存在一定程度上的腹部放射性疼痛，而合并糖尿病者，屬于一種慢性病，治療過程當中極易影響患者自身心態(tài)，導致整體治療依從性降低。有相關研究表明，該疾病患者會出現膽道與膽囊感染的情況，如果不及時開展治療，控制病情，會發(fā)生梗阻情況。結石性膽囊炎與糖尿病常同時發(fā)生，患者多為老年人群。目前，隨著社會人口的老齡化趨勢，這類共病的發(fā)病率顯著增加。對于結石性膽囊炎和糖尿病的病例，強調腹腔鏡手術，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)點。但手術治療壓力大，增加了患者的心理負擔和不良反應，影響預后。相關數據指出，在手術室實施護理干預是穩(wěn)定患者情緒、促進手術預后的關鍵?？茖W、合理的護理干預手段是對于膽結石性膽囊炎合并糖尿病患者圍術期尤為重要[11-12]。手術治療本身對于患者來說是一種激烈的應激源，很多患者會因進行手術治療的各種因素，導致多種應激反應，比如血壓升高、心率加速等，甚至有些患者可能會出現嚴重的抑郁以及焦慮負性情緒，因此除了進行有效的手術治療措施，還需對其圍術期開展合理的護理手段。加強護理措施的主要目的就是為了進行有效的手術治療，強調以人為本，確保整體護理以患者為中心點，目的就是幫助患者在積極、樂觀的心態(tài)下接受臨床治療，使其心理、生理、環(huán)境、精神等達到最優(yōu)，全面促進手術順利開展[13-14]。結石性膽囊炎患者有典型的癥狀，如腹脹、疼痛、放射痛。它們容易引起膽道和膽囊感染，也可引起梗阻。手術治療是主要治療方法。合并糖尿病時，患者免疫系統低下，加之糖尿病引起的并發(fā)癥增加了術治療的難度，需要圍手術期護理干預。手術室護理干預通過術前訪視、生命體征監(jiān)測、心理咨詢，幫助患者了解疾病、手術治療情況。術后身心舒適狀態(tài)促進手術治療效果，鞏固患者術后康復效果。

由于結石性膽囊炎患者臨床并發(fā)癥風險相對較高，尤其合并糖尿病，患者血糖升高可引發(fā)其機體免疫功能異常，自身代謝異常，體內循環(huán)失衡，手術治療非常不利于患者術后恢復，且術后感染的風險也相對較高[15-16]。因此手術室個性化舒適護理模式的開展具有重要意義。常規(guī)的手術室護理干預，雖然能夠有效地對其病情進行控制，但整體的效果不佳，而個性化的舒適護理能夠根據患者實際恢復情況，開展術前、術中、術后生理與心理方面的全方位干預，促進患者術后恢復，降低術后并發(fā)癥事件[17-18]。近些年來，該種手段已經逐漸被廣泛運用，屬于一種為手術患者制訂的新型護理手段，具有系統性以及科學性的特點，將手術室的護理操作更加完善與細化，使患者在圍術期能夠全面享受到針對性的護理干預[19]。本次研究當中，接受手術室個性化舒適護理的患者，其負面情緒、生活質量、血糖水平等優(yōu)于手術室常規(guī)護理干預的患者（P＜0.05），由此證明，從患者生理、心理、環(huán)境等多方面進行干預，配合科學的護理手段，能夠使患者生理與心理得到極大地提升與改善，加強患者治療期間的遵醫(yī)行為，同時指導患者正確認知疾病，合理改善血糖水平，有效穩(wěn)定控制，避免不良情緒的產生。根據患者的實際情況，給予針對性的護理。通過術前充分準備，可以有效緩解患者的心理問題，保證患者積極配合手術治療，通過控制患者的血糖水平，可以順利推進手術。術中密切觀察患者體征，維護手術室環(huán)境，輸液輸血，可提高患者舒適度，有效預防術后并發(fā)癥；術后可以做好交接工作，加強血糖水平的控制，并指導患者科學飲食，及早鍛煉，可以加快身體的恢復。

綜上所述，對結石性膽囊炎合并糖尿病患者開展手術室個性化舒適護理手段，整體應用效果顯著，對于改善患者負面情緒，促進患者保持良好的心理狀態(tài)具有重要幫助，并且可以有效提高生活質量，穩(wěn)定其血糖水平，其臨床應用與實施均具有重要意義。