評(píng)價(jià)達(dá)格列凈治療胰腺炎相關(guān)的初發(fā)3c型糖尿病的臨床價(jià)值

常成愛，王福偉，于忠娟

濰坊市第六人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東濰坊 261000

3c型糖尿病發(fā)病機(jī)制主要與胰腺疾病有關(guān)，如胰腺損傷、胰腺癌變、胰腺炎癥以及纖維病變等[1]。二甲雙胍是治療糖尿病的常見藥物，其臨床降糖效果得到明顯肯定，有研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對(duì)于胰腺癌有一定抑制作用，因此可以將其用于3c型糖尿病的治療，但二甲雙胍長期應(yīng)用后會(huì)導(dǎo)致3c型糖尿病患者出現(xiàn)治療不耐受問題[2-3]。達(dá)格列凈經(jīng)過臨床驗(yàn)證對(duì)1型、2型糖尿病的血糖控制效果較好，有研究指出可以將其作為二甲雙胍不耐受患者的治療藥物[4-6]?；诖?，選取2019年1月—2022年2月濰坊市第六人民醫(yī)院收治的54例胰腺炎相關(guān)的初發(fā)3c型糖尿病患者進(jìn)行研究，分析達(dá)格列凈治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的54例胰腺炎相關(guān)的初發(fā)3c型糖尿病患者進(jìn)行研究，采用中心數(shù)字分層法將其分為甲組（27例，二甲雙胍）與乙組（27例，達(dá)格列凈）。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)3c型糖尿病患者；符合《中國急性胰腺炎診治指南(2021)》《糖尿病分型診斷中國專家共識(shí)》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；傳染病檢測(cè)陰性者；知情同意初發(fā)3c型糖尿病治療研究方案者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出初發(fā)3c型糖尿病治療研究者；肝腎功能嚴(yán)重異常者；過敏體質(zhì)者；生活習(xí)慣存在嚴(yán)重問題，無法依從健康的飲食及生活方案者；病情急性期者。

1.3 方法

甲組采用二甲雙胍（鹽酸二甲雙胍片，國藥準(zhǔn)字H32021781，規(guī)格：0.25 g）治療。用藥方法：①起始劑量為0.5 g，2次/d，隨餐服用；②1周后根據(jù)患者血糖控制情況增加藥物劑量，0.5 g/周，單日最大劑量不可超過2.55 g；③如果單日二甲雙胍片攝入量超過2 g，改為3次/d，隨餐服用。療程6個(gè)月。

乙組采用達(dá)格列凈（安達(dá)唐，國藥準(zhǔn)字J20170040，規(guī)格：10 mg×10片×3板）治療。用藥方法：起始劑量為10 mg，1次/d，早晨服用。療程6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖指標(biāo)：空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）。

比較兩組患者血脂指標(biāo)：總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）。

比較兩組患者生理指征：骨密度依據(jù)腰椎骨密度（lumbar spine-bone mineral density,LS-BMD）進(jìn)行判斷。

比較兩組患者不良反應(yīng)：不良反應(yīng)發(fā)生率=（泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)+生殖系統(tǒng)感染例數(shù)+低血糖例數(shù)+胃腸道反應(yīng)例數(shù)+其他例數(shù)）/27×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前后，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

組別甲組（n=27）乙組（n=27）t值P值治療前FPG（mmol/L）8.54±0.158.53±0.140.253＞0.052 hPG（mmol/L）11.48±0.5611.23±0.481.761＞0.05 HbA1c（%）8.34±0.158.41±0.291.114＞0.05治療后FPG（mmol/L）6.99±0.256.87±0.411.298＞0.052 hPG（mmol/L）8.15±0.148.14±0.150.253＞0.05 HbA1c（%）6.49±0.356.54±0.290.571＞0.05

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，甲組患者TG低于乙組，TC、LDL-C高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

組別甲組（n=27）乙組（n=27）t值P值治療前TG 2.49±0.212.48±0.220.170＞0.05 TC 4.79±0.544.78±0.550.067＞0.05 LDL-C 2.64±0.362.63±0.350.1034＞0.05 HDL-C 1.07±0.171.08±0.180.209＞0.05治療后TG 1.35±0.651.69±0.452.234＜0.05 TC 3.78±0.153.17±0.2112.282＜0.01 LDL-C 2.53±0.122.14±0.1510.549＜0.01 HDL-C 1.13±0.121.14±0.110.319＞0.05

2.3 兩組患者治療前后骨密度指標(biāo)比較

治療前，兩組患者骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，甲組骨密度低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后骨密度指標(biāo)比較［(±s)，g/cm2］

表4 兩組患者治療前后骨密度指標(biāo)比較［(±s)，g/cm2］

組別甲組（n=27）乙組（n=27）t值P值治療前0.84±0.110.84±0.100.00＞0.05治療后0.87±0.070.94±0.054.228＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良用藥反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

3c型糖尿病是指由胰腺外分泌功能受損所引發(fā)的疾病，屬于臨床重癥糖尿病，其發(fā)病率低，約占糖尿病患者的0.5%～1%[7]。但隨著近年來糖尿病人數(shù)逐年增多，糖尿病患者基數(shù)增大，3c型糖尿病患者人數(shù)增多，因此關(guān)注3c型糖尿病臨床治療十分重要。二甲雙胍是近年來臨床治療3c型糖尿病的首選藥物，具有降糖、降脂肪的作用，但部分患者存在不耐受二甲雙胍藥物的問題，因此尋求其他可替代藥物，并保障其用藥安全性十分必要[8-10]。3c型糖尿病十分復(fù)雜，是由胰腺外分泌疾病所引發(fā)的糖尿病并發(fā)癥，患者患病期間不僅需要對(duì)血糖進(jìn)行控制，還要考慮到所使用的藥物對(duì)于胰腺疾病的影響，有效控制患者胰腺癌等胰腺病變，預(yù)防持續(xù)用藥后骨密度下降等問題。達(dá)格列凈屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT-2）抑制劑，不同于其他降糖藥物原理，并且有研究顯示達(dá)格列凈能夠減少降糖藥物對(duì)患者骨密度的影響，且具有保護(hù)作用[11]。

本研究可以發(fā)現(xiàn)：3c型糖尿病患者接受達(dá)格列凈治療的血糖控制效果較好，能夠與二甲雙胍達(dá)到同等的降糖效果，同其他3c型糖尿病治療研究結(jié)論相符。達(dá)格列凈對(duì)TC、LDL-C血脂指標(biāo)控制效果明顯，二甲雙胍對(duì)TG指標(biāo)控制效果明顯。3c型糖尿病患者接受達(dá)格列凈治療后其骨密度得到明顯改善，主要是因?yàn)檫_(dá)格列凈能夠?qū)ρ褰碘}素指標(biāo)進(jìn)行良性影響，所以能夠保護(hù)患者的骨組織。3c型糖尿病患者接受達(dá)格列凈治療后并無明顯的不良反應(yīng)，說明達(dá)格列凈治療安全性可以得到保障。臨床中在治療3c型糖尿病患者時(shí)，當(dāng)患者不耐受二甲雙胍治療方案時(shí)，可以將達(dá)格列凈作為臨床治療藥物，確保其臨床治療效果得到有效保障。本研究同代閃[12]的研究觀點(diǎn)相符，均認(rèn)同達(dá)格列凈在降糖、降脂中的作用，且對(duì)3c型糖尿病患者骨組織有保護(hù)作用。

綜上所述，達(dá)格列凈在3c型糖尿病患者疾病治療中具有降糖、降脂作用，并且有助于保護(hù)患者骨組織，無明顯臨床用藥不良反應(yīng)，可以作為二甲雙胍不耐受患者的備選用藥方案。